Лекции 2 / лекция-5+курс-НЭС+_ПМС+и+дисменорея_,2019

ДИСМЕНОРЕЯ – ФАКТОРЫ РИСКА

•Наследственность – у 30 %

больных матери страдали дисменореей.

•Неблагоприятные воздействия

внешней среды на организм женщины (переохлаждение, перегревание, инфекционные заболевания)

•Стрессовые ситуации (физические и психические травмы,

умственные и физические перегрузки и др.).

•Дефицит витаминов, микронутриентов

61

СИМПТОМАТИКА ДИСМЕНОРЕИ

•эмоциональнопсихические (раздражительность, анорексия, депрессия, сонливость, бессонница, рвота, булимия, непереносимость запахов, извращение вкуса

•вегетативные (тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота)

•сосудистые (обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание, чувство онемения рук и ног, отеки век, лица)

•обменно-эндокринные (ощущение “ватных” ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия)

СИМПТОМАТИКА ДИСМЕНОРЕИ

сопровождается рядом психопатологических и вегетативных проявлений, ухудшающих общее состояние организма

•до 90 % женщин отмечают рвоту и тошноту,

•85 % – головокружение,

•у 60 % пациенток имеет место диарея,

•60 % отмечают боль в спине, которая воспринимается как “отдельная”,

•45 % женщин указывают на головные боли, иногда даже в виде приступов мигрени

•сопровождают мотивационные (анорексия, булимия, пониженное или повышенное либидо) и эмоциональные (слабость, раздражительность, депрессия, бессонница, нарушение памяти) нарушения

дисменорею, согласно современным представлениям, можно рассматривать как психофизиологический феномен, который развивается в результате болевых

раздражений	64

СИМПТОМАТИКА ДИСМЕНОРЕИ

•болезненные ощущения влияют на эмоциональную сферу, психическое и общее состояние

•выявлена связь между социальным положением женщины, характером, условиями ее труда и тяжестью дисменореи:

•при этом среди женщин, занимающихся физическим трудом, спортом, частота и интенсивность дисменореи выше, чем в общей популяции

•что возникновению дисменореи предшествуют различные неблагоприятные воздействия внешней среды на организм женщины и стрессовые ситуации

СИМПТОМАТИКА ДИСМЕНОРЕИ

•первичная дисменорея – это дисменорея функциональная, не связанная с патологическими изменениями внутренних половых органов

•то есть первичная дисменорея – это синдром, обусловленный нарушениями на различных уровнях нейрогуморальной регуляции

•вторичная дисменорея – это болезненные месячные, причиной которых являются патологические процессы в области малого таза

•то есть вторичная – один из симптомов (иногда единственный) какого-то гинекологического заболевания

66

Первичная дисменорея

•Начинается через 1-1,5 года после менархе

•Регулярный МЦ

•Боль не более 2-3 дней

•Спастические боли, иррадиация в боли, поясницу.

•Сопровождается вегетативной симтоматикой – тошнота, рвота, понос.

67

Причины первичной дисменореи

•Гиперпростагландинемия – высокий уровень ПГ в эндометрии перед менструацией вызывает спазм и ишемию миометрия, которая воспринимается как боль

•Недостаточность прогестерона –

недостаточная секреторная трансформация эндометрия, нарушение его отторжения

68

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕЗ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕИ

•повышение базального тонуса матки, увеличение силы и частоты активных сокращений миометрия, которые происходят дискоординировано и приводят к гемодинамическим нарушениям и ишемии миометрия, вызывая боль [1]

•нарушение метаболизма и соотношения в эндометрии окисленных производных полиненасыщенных жирных кислот – эйкозаноидов [2]

•избыток ПГ PGD2, PGE2, PGF2, которые вызывают сокращения матки, спазм сосудов и локальную ишемию, что обусловливает развитие боли и весь спектр вегетативных симптомов [3].

•дефицит простациклина (мощный вазодилататора, уменьшающего тонус матки), сочетающийся с избытком лейкотриенов, потенцирует вазоконстрикторный и утеротонический эффекты простагландинов. вазопрессин обладает эффектом потенцирования гипертонуса матки, что также обусловливает локальное нарушение кровотока и ишемию миометрия [4]

•существует предположение, что овуляция участвует в патогенезе первичной дисменореи, хотя сам механизм изучен недостаточно: как правило, развивается через 2–3 года от начала менархе, когда менструальный цикл становится овуляторным [5]

1. Altunyurt S., Gol M., Altunyurt S., Sezer O., Demir N. Primary dysmenorrhea and uterine blood flow: a color Doppler study. J Reprod Med. 2005; 50:251–5. 2. Lopez L.M., Grimpes D.A., Gallo M.F., Schulz K.F. Skin patch and vaginal ring versus combined oral 69

contraceptives for contraception. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3. Art No.: CD003552.. Dawood M.Y. Hormones, prostaglandin and dysmenorrhea. In: Dawood MY, editor. Dysmenorrhea. Baltimore (MD); Williams and Wilkens; 1981; 20–52; Мозес В.Г., Ожогина Е.В. Первичная дисменорея, пособие для врачей, 2012; 5. Proctor M.L., Roperts H., Farquar C.M. Combinated oral contraceptive pill as treatment for primary dysmenorrhea. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2001; 4: CD002120;

ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ: МИОМА

Дисменорея сопровождается патологической гиперактивностью миометрия

Усиление притока крови

Ухудшение оттока крови

Тканевая ишемия

Некроз

Активация неоангиогенеза

Формирование фиброматозных узлов