ситуационные+задачи+4+курс-подготовка+к+экзамену

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ (подготовка к экзамену)

для студентов IV курса лечебно-профилактического факультета

При решении задач необходимо ответить на следующие вопросы:

1.Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

2.Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики? (Дать убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования).

3.Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

4.Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?

5.Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

6.Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

В клинику поступил первобеременная 20 лет с жалобами на рвоту до 10 раз в сутки. Из анамнеза: соматически здорова, менструации регулярные, с 14 лет, ло 3 дня, через 28 дней, без болей в умеренном количестве. Последняя менструация 9 недель назад. Температура при поступлении 37,5 С, пульс 100 уд/мин, ритмичный. За время лечения состояние ухудшилось. Рвота до 15-16 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, изо рта запах ацетона, кожные покровы бледные, тургор резко снижен, пульт 110 уд/мин, ритмичный. Диурез снижен до 400мл в сутки. При влагалищном исследовании: матка мягка, безболезненная, увеличена до 7 недель беременности. В крови повышение остаточного азота, мочевины, билирубина. В анализе мочи протеино- и цилиндрурея, реакция на ацетон резко положительная.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

В клинику поступила повторнородящая 28 лет. Размеры таза: 25-28-32-20. Родовая деятельность продолжается 3 часа, схватки регулярные, по 40 секунд, через 4 минуты, хорошей силы, болезненные. Околоплодные воды не изливались. Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая плотная часть. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Через два часа после поступления излились светлые чистые воды, в умеренном количестве, вместе с водами выпала петля пульсирующей пуповины. При влагалищном исследовании открытие маточного зева 4 см, предлежат ножки плода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Повторнородящая 24 года. При поступлении предъявляет жалобы на схватки, головную боль и плохое самочувствие в течение нескольких дней. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. При осмотре: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Размеры таза: 25-28-31-20. В общем анализе мочи – белок 1.23 г/л, АД – 180/100. При наружном акушерском исследовании: тазовое предлежание. Сердцебиение плода слева, выше пупка, 140 ударов в минуту, ритмичное. При влагалищном исследовании:

открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы. При влагалищном исследовании возник припадок судорог, с потерей сознания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

В родильный дом поступила первобеременная 29 лет с жалобами на резкие головные боли и мелькание мушек перед глазами. Срок беременности 39 недель. Из анамнеза: данная беременность и роды первые. В 34 недели беременности появились небольшие отеки на ногах, белок в моче. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. За последнюю неделю отеки увеличились, прибавила в весе 800г, АД накануне было 150/95. Данные общего осмотра: лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице. Т – 37,1С. Пульс – 80 уд/мин, напряжённые. АД – 190/110. Таз: 26-29-31-20. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода слева на уровне пупка, 138 ударов в минуту, несколько приглушенное, но ритмичное. Схватки средней силы, короткие. Воды не отходили. Данные влагалищного исследования: шейка сглажен, открытие зева на 4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достигается

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад. При поступлении предъявляет жалобы на головную боль, боли в подложечной области и «пелену» перед глазами. Объективно: пастозность лица, отек нижних конечностей. Т – 37,0С. Пульс – 84 уд/мин, ритмичный и напряжённые. АД – 185/110. Таз: 26-29-31-20.5. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза. Вскоре после поступления начались потуги по 30-35 секунд, через 3-4 минуты. При попытке произвести влагалищное исследование возник припадок, сопровождающийся судорогами и потерей сознания. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, плодный пузырь цел, головка в плоскости выхода, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Первородящая 22 года поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, начавшиеся накануне вечером, отхождение околоплодных вод 4 часа тому назад. Беременность доношенная. Т при поступлении 36,5С. Схватки регулярные, через 2-3 минуты, по 40 секунд, хорошей силы. Рост 150 см. Таз: 23-26-29-18. Диагностика конъюганта 11см. Предполагаемый вес плода 3800 г. Придлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода – 160 уд/мин. Подтекают зеленоватые воды.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Роженица 26 лет, 2-я беременность, вторые роды. Схватки начались 3 часа тому назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200г. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. Предполагаемый вес плода 4000г. Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее. Сердцебиение плода участилось до 170 уд., стало приглушенным и временами аритмичным. Влагалищное

исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, головка плода на дне таза, стреловидный шов в прямом размере. Малый родничок под лоном, большой сзади

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Роженица 30 лет доставлена в родильное отделение. По дороге излились воды. Родовая деятельность началась 6 часов тому назад. Роды вторые срочные. Первые роды протекали без осложнений. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 100-110, временами аритмичное. Подтекают воды. Данные влагалищного исследования: открытие зева 6 см, плодного пузыря нет, головка над входом в малый таз, во влагалище петля пульсирующей пуповины.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Первобеременная 34 года поступила в родильный дом с излившимися водами. Из анамнеза: менструации с 17 лет, установились через полгода по 5-7 дней, были обильными и болезненными. Данные роды срочные, продолжались около 24 часов на фоне родоусиления окситоцином. После родов через 25 минут появились кровянистые выделения, достигшие 150-200 мл. При осмотре: матка шаровидная, напряжённая, плотная, дно ее на уровне пупка. Признаки отделения последа отсутствуют. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 88 уд., АД 120/75.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Роженица 38 лет. Беременность 3-я, протекала с явлениями позднего гестоза на фоне хронического пиелонифрита, ФПН. Роды 3-е. Беременность доношенная. Схватки начались 2,5 часа назад. При поступлении схватки через 2-3 мин по 50-60 секунд, сильные, болезненные. При осмотре: таз 26-29-31-20. Окружность живота 100см. Высота стояния дна матки 35 см. Матка между схватками не расслабляется. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. При осмотре излились воды. Влагалищное исследования: шейка сглажена, открытие маточного зева 6 см, плодного пузыря нет. После осмотра женщина пожаловалась на слабость, побледнела, появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Матка приняла ассиметричную форму за счёт выпячивания правого угла, локально болезненна. Пульс 100 уд/мин, АД 80/60. Сердцебиение плода 90 уд\мин, аритмичное

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Первобеременная 27 лет, поступила с жалобами на ноющие внизу живота боли и незначительные кровянистые выделения. Последняя менструация была 3 месяца тому назад. Несколько дней назад перенесла ангину с повышением Т до 38. При осмотре состояние удовлетворительное, Т=37, отмечается небольшая гиперемия небных дужек. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: наружный зев пропускает кончик пальца, тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, безболезненное, плотное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Незначительные сукровичные выделения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Повторные роды доношенным плодом произошли 30 мин. тому назад. Послед выделился 10 мин. тому назад. При осмотре его выявился дефект размером 2,5 на 3 см. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Дно матки на один палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Пульс 74 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13

Повторнородящая доставлена скорой помощью с кровотечением из половых путей. Беременность 4-я, из них две первые закончились искусственными абортами. Третья закончилась срочными родами живым ребенком, в родах ручное отделение плаценты. Беременность 39 недель, последние два месяца были небольшие кровянистые выделения из половых путей. 4 часа назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 мин, по 30-40 секунд. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 88уд., АД 110/65. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода 136 уд. Умеренные кровянистые выделения. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2-х пальцев, слева по краю определяется мягковатая ткань, предлежат ягодицы.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14

В родильный дом поступила первобеременная 21 года. Схватки начались за 12 часов до поступления, потуги – 1 часа тому назад. Т=36,5. Пульс 76 уд/мин, ритмичный. Размеры таза: 27-27-32-17. Признак Вастена положительный. Положение плода продольное, 2 позиция. Головка плода во входе в малый таз. Сердцебиение плода 120 уд. в мин., ритмичное. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу, малый родничок справа, большой слева. Диагональная конъюгата – 10 см.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15

Повторнобеременная 39 лет. Поступила по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища, возникших час тому назад. Беременность беспокойна, мечется. Жалуется на головокружение, временами впадает в обморочное состояние. Беременность 5-я. Предшествующие 4 родов протекали без осложнений. Последние роды были 4 года назад. Последняя менструация была 8 месяцев тому назад. В последние 2 недели беременности были отеки на ногах, АД-170/100. Белок в моче до 1.6 г/л. При осмотре: отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, t=36, пульс 100 уд/мин слабого наполнения и напряжения, артерии легко сжимаются. АД 90/50. Матка неправильной формы, при ощупывании напряжена, болезненна. Положение плода из-за напряженности матки определить не удалось. Сердечные тоны плода не выслушиваются, из влагалища кровянистые выделения, зев матки закрыт, через свод определяется головка.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16

Повторнобеременная 39 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение. Срок беременности 32 недели. Неделю назад утром заметила скудные кровянистые выделения из половых путей. В последующие дни кровотечение не повторилось, а сегодня ночью возникли обильные кровянистые выделения из влагалища. Объективно: слизистые оболочки и кожные покровы бледно-розовой окраски, АД 105/70, пульс 80 удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Таз: 26-29-31-20. Окружность живота 82см. Предлежит головка, высоко над входом в таз, подвижная. Сердцебиение плода слева на уровне пупка, ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Схваток нет. Данные УЗИ: шейка матки сформирована, плацента расположена в нижнем сегменте, перекрывает внутренний зев.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17

Первобеременная 23 года. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Анамнез: менструации с 17 лет, установились через 1год, проходили по 2 дня через 30 дней, с сильными болями. Последняя менструация была 10 недель тому назад. Т=37, пульс 84 уд/мин, АД 100/60. Данные гинекологического исследования: кровянистые выделения в умеренном количестве, матка соответствует 7-8 недельной беременности. Шеечный канал укорочен, свободно пропускает 1 палец, в канале определяется какая-то мягкой консистенции ткань, придатки не определяются. Болезненности при исследовании нет.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18

В 8 часов утра в родильный дом поступила роженица 28 лет с хорошими схватками. Беременность 2-я, роды первые, наступили в срок. Первая беременность была 3 года тому назад, закончилась искусственным абортом на 12 неделе беременности, который осложнился повышением температуры до 39,5; домой выписана через 3 недели. Таз: 24- 27-30-20. Положение плода продольное, предлежание головное. В 12 часов родился живой доношенный ребенок. Через 20 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Через 15 минут началось кровотечение, быстро составившее 800мл крови. Женщина побледнела, пульс 100 мягкий, ритмичный. Дно матки на уровне пупка, консистенция ее мягкая.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19

Роженица поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Воды отошли 3 часа тому назад. Роды срочные, третьи. Схватки через 2-3 мин по 40-50 секунд, хорошей силы. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежащая часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз. Подтекают светлые воды. Сердцебиение 146 уд/мин. Появились потуги. При влагалищном исследование: открытие зева полное, ягодицы на дне таза, межвертельная линия в прямом размере.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20

Срочные вторые роды у женщины 34 лет. Из анамнеза: данная беременность 6-ая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. 4 последующие - искусственными абортами. Последний выкидыш (внебольничный) был осложнен кровотечением и

воспалением придатков матки. После рождения ребенка прошло 30 минут. Незначительные кровянистые выделения. Признаков отделения последа нет.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21

Повторнобеременная 26 лет, 2-я беременность, вторые роды. Поступила в отделение патологии по направлению женской консультации в сроке 30 недель. Первая беременность закончилась срочными родами. В анамнезе ревматизм, стеноз митрального клапана 1 степени, НК IIА. При осмотре: состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, пульс 86 уд/мин, АД 110/60, отмечаются отеки голеней в нижней трети. Таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. Анализ крови и мочи без патологии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22

В женскую консультацию 03.04 обратилась женщина 19 лет с жалобами на задержку менструации на 5 недель, нагрубание молочных желез, тошноту по утрам. Последняя менструация была 01.02. Беременность не желанная. Настаивает на прерывании беременности. В анамнезе два аборта, родов не было. Данные гинекологического осмотра: слизистая влагалища цианотична, матка больше норма, мягка, при пальпации приходит в тонус, правая половина матки несколько больше левой, подвижна, перешеек размягчен. После обследования дано направление на медицинский аборт. Во время проведения операции медицинского аборта врач кюреткой извлекла сальник.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23

Первородящая 24 года, поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов тому назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. При поступлении: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104, ритмичный, АД 110/60, Т=38,5. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-28-30-20. Схватки через 6-7 мин. по 2530 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие маточного зева полное, диагональная конъюгата 12 см.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24

Женщина 28 лет, беременность 3-я. В анамнезе двое нормальных родов. С 20-й недели. настоящей беременности периодически бывали головные боли, боли в эпигастральной области. В ж.к. не обращалась. % часов назад появились обильные кровянистые выделения из половых путей, что и послужило непосредственной причиной обращения к врачу. При обследовании обнаружена значительная бледность кожных покровов, пульс 105 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст., небольшие отёки голеней, в моче белок 1,23. Матка по размерам соответствует 22-23 нед. беременности, консистенция её мягкая. Шевеление и сердцебиение плода отсутствует. Шейка сохранена, цервикальный канал закрыт, умеренные кровянистые выделения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25

Роженица 30 лет, поступила в родильное отделение со схватками средней силы по 30-40 секунд через 4-5 минут. Воды не отходили. Настоящая беременность 3-я, роды 2-е. Первые роды были 5 лет тому назад, протекали без осложнений. 2-я беременность закончилась абортом по поводу ревматического митрального клапана, возникшего через 3 года после первых родов. Лечилась амбулаторно. От прерывания беременности отказалась. При осмотре состояние удовлетворительное, отдышка, пульс 100, АД 100/60. Схватки через 3-4 мин по 35-40 секунд средней силы. Головка прижата ко входу в малый таз. Воды не отходили. Размеры таза 25-28-30-20. В родах проводилась терапия: строфантин, глюкоза, кислород. Через 2 часа появились потуги, одышка усилилась, в легких появились влажные хрипы, пульс участился до 120 уд/мин. Головка в полости малого таза. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок кпереди.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26

В родильный дом машиной скорой помощи доставлена женщина повторнобеременная 27 лет, с жалобами на тянущие боли внизу живота, интенсивные. Срок беременности 32 недели. В анамнезе преждевременные роды в сроке 34 недели. При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс 86 уд/мин. Матка в повышенном тонусе, положение плода продольное, головка низко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 138 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 3 см, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец до внутреннего зева, плодный пузырь цел, предлежит головка.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №27

Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Последние менструации 6 недель назад. В анамнезе: 1 беременность закончилась нормальными родами, 2 последующие – искусственными абортами, из них последний был осложнен воспалением придатков матки. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, окраска кожи и слизистых оболочек физиологическая. Пульс 88 уд., ритмичный. При гинекологическом исследовании: цианоз слизистой и шейки, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки а антефлексии, увеличено до 5 недель беременности, плотное.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28

В приемный покой родильного дома поступила беременная 32 лет с регулярной родовой деятельностью и отошедшими околоплодными водами при сроке беременности 38 недель. Беременность 1-я. В анамнезе: отсутствие беременности в течение 7 лет, менструации с 17 лет, нерегулярные. Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное, пульс 78 уд/мин, АД 110/70, рост волос на голенях, внутренней поверхности бедер. Таз 25-28- 30-20. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажен, открытие маточного зева 4 см, предлежат ягодицы плода, подтекают светлые воды.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29

Повторнобеременная, 32 года поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, возникшей 12 часов назад, воды отошли 6 часов назад. Беременность 4-я, роды 3-и. Последние 3 месяца консультацию не посещала. При осмотре: таз 25-28-30-20. Схватки частые, болезненные, положение плода поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, открытие шейки полное, во вход в таз вклинился плечевой пояс плода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30

Первородящая, 29 лет, поступила в родильный дом со слабыми схватками по 25-30 секунд через 3-5 мин. При осмотре незначительные отеки голеней, брюшной стенки, АД 135/90. Таз: 25-28-31-20. Окружность живота 112 см, положение плода продольное, сердцебиение 110 уд/мин, приглушенное, слева ниже пупка. При поступлении отошли воды в обильном количестве. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, в полости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок спереди.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31

У повторнородящей женщины 34 лет проведено родоразрешена путем операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. В анамнезе: беременность 5-я, роды 2-е, 3 беременности закончились медицинскими абортами. Во время данной беременности перенесла гонорею. Не лечилась. В консультации не наблюдалась. На 2-е сутки после операции отмечается повышение температуры тело до 38.6С, АД 120/70, пульс 112 уд/мин, сухость во рту, живот при пальпации вздут, резко болезненный во всех отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу, перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Выделения из половых путей мутные, с неприятным запахом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №32

Повторнородящая 34 года поступила в родильный дом с излившимися водами. Из анамнеза: беременность 8-я, роды 2-е, абортов 6, последний осложнился метроэндоматритом. В консультации наблюдалась нерегулярно, отмечает отсутствие шевеления плода в течение 5 недель. Через 25 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед. Матка плотная. Кровотечение из половых путей в объеме 500 лм, кровь не сворачивается. Общее состояние роженицы средней тяжести. Пульс 100 уд/мин, АД 80/55.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №33

В родильный дом поступила первобеременная 29 лет с жалобами на схваткообразные боли в течение 5 часов. Срок беременности 39 недель. Из анамнез: данная беременность и роды первые. В течение последний двух недель беременности появились небольшие отеки

на ногах. Данные общего осмотра: отеки на голенях. Т – 36,5. Пульс – 80 уд/мин. АД – 110/80. Таз: 26-29-32-20. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода слева на уровне пупка, 158 ударов в минуту, приглушенное. Схватки средней силы, короткие. Воды не отходили. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие зева на 4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №34

Первобеременная 27 лет поступила в отделение патологии беременных по направлению женской консультации. Беременность 32 недели. В анамнезе: гипертоническая болезнь 1 степени. Базисной терапии не получала. При осмотре состояние удовлетворительное, отека нет, АД 145/95. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Матка в нормальном тонусе. Окружность живота 86 см, высота стояния дна матки 28 см. Положение продольное, предлежание головное, спинка слева, кпереди. По данным УЗИ: степень зрелости плаценты 3-я, плод соответствует сроку гестации 29 недели.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №35

В родильный дом доставлена беременная 38 лет, в тяжелом состоянии. Пульс 100 уд/мин, слабого наполнения. Кожные покровы бледные. Женщина жалуется на сильную слабость. Беременность 5-я, 38 недель. 3 беременности закончились нормальными срочными родами. 4-ые роды закончились операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу кровотечения при сроке беременности 37-38 недель. Послеоперационный период протекал с лихорадкой, нагноением раны передней брюшной стенки. Выписана на 21 день после операции с живым ребенком. Сегодня дома после физической нагрузки почувствовала резкие боли в животе, на короткое время потеряла сознание. При поступлении: сердцебиение плода выслушать не удалось. Схватки отсутствуют. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не определяются. Хорошо прощупываются под передней брюшной стенкой мелкие части плода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №36

Первородящая 23 лет, поступила в родильное отделение с регулярными схватками. В течение 2-х недель отеки нижних конечностей и головная боль. Родовая деятельность началась 6 часов тому назад. АД 140/90. Беременность доношенная. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, слева ниже пупка. Схватки потужного характера через 2-3 минут по 40-50 секунд, регулярные. После излития околоплодных вод возникли резкие боли внизу живота, матка стала ассиметричной болезненной при пальпации. В области правого угла матки определяется выпячивание, из половых органов появились кровянистые выделения. Сердцебиение плода стало приглушенным, 160 ударов. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, предлежит ягодицы в широкой части полости малого таза

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №37

Первобеременная 21 год, 1-я беременность. Поступила в родильный дом по направлению женской консультации в сроке беременности 20 недель. С жалобами на ухудшение

зрения, головные боли, головокружение, жажду, полиурию, зябкость ног, перемежающуюся хромоту. В анамнезе страдает сахарным диабетом 1-ого типа в течение 14 лет, получает терапию простым инсулином. При осмотре: состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, пульс 86 уд/мин, АД 140/90, отмечаются отеки голеней в нижней трети. Таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. В анализе крови гликемия натощак 14,2 ммоль/л, в моче гликемия 18 г/л, протеинурияя 1,23 г/л. Осмотр глазного дна: ангиопатия сетчатки, «твердые» и «мягкие» экссуадаты, ретинальные геморрагии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №38

Первобеременная 27 лет, срок беременности 28-29 недель обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в пояснице больше справа, озноб, повышение температуры до 38-39С. При осмотре: пульс 98 уд/мин, АД 120/80. Симптом Пастернацкого положительный справа. Отеков нет. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное ритмичное 136 уд/мин. Выделений из половых путей нет. В моче белок 0,066 г/л, лейкоцитов 40-50 в поле зрения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №39

В родильный дом поступила первобеременная 29 лет с жалобами на схваткообразные боли в течение 12 часов, слабость, ночью плохо спала. Срок беременности 39 недель. Из анамнеза: данная беременность и роды первые. Данные общего осмотра: состояние удовлетворительное, Т – 36,5. Пульс – 80 уд/мин, АД – 110/80. Таз: 26-29-32-20. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода слева на уровне пупка, 138 ударов в минуту, ритмичное. Схватки слабые, короткие. Воды не отходили. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие зева на 2 см, плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №40

У повторнородящей женщины 36 лет на 2-е сутки после родоразрещения отмечается повышение температуры тело до 38,6 С, АД 120/70, пульс 112 уд/мин, сухость во рту. В анамнезе: беременность 5-я, роды 2-е, 3 беременности закончились медицинским абортами. Последние роды в срок, безводный промежуток составил 16 часов. Данные осмотра: живот при пальпации мягкий, безболезненный. Матка на уровне пупка, мягкая, болезненная при пальпации. Выделения из половых путей томатные, с неприятным запахом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №41

Первобеременная 21 года поступила в отделение патологии беременных в сроке 38 недель беременности с указанием на отеки нижних конечностей. АД 140/90 – 135/90. В анализе мочи – белок 2,0 г/л. Суточный диурез снижен до 500,0 мл. Матка в нормотонусе,