Пособие+Уход+за+хирургическими+больными

Правила охранительного санитарно–эпидемического режима.

Способы и методы профилактики загрязнения и инфицирования воздуха.

Студент должен уметь

Выполнять санитарно-гигиеническую обработку больных и помещений в хирургических отделениях с использованием современных дезинфицирующих средств.

Режимы дезинфекции аналитом при туберкулезе – фоновом заболевании у хирургического больного

Объект обеззара-		Концентрация	Время обеззара-	Способ
	живания	активного	живания, мин	обеззараживания
		хлора, %
	Изделия меди-
	цинского назна-		180
	чения:	0,05	300	Погружение
	из стекла,
	металла (сплавы
	титана)
	из резины на
основе силиконо-
	вого и натураль-
	ного каучука,
	пластмасс
	Предметы ухода	0,05	300	Погружение
	за больными
	Белье загрязнен-	0,05	240	Погружение
	ное
	Игрушки из пла-	0,05	300	Погружение
	стмасс, резины
Уборочный мате-		0,05	300	Погружение
	риал
	Посуда с остат-	0,05	120	Погружение
	ками пищи

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1.Функциональные обязанности младшего медицинского персонала хирургического отделения включают: а) проведение санитарно-гигиенической обработки больных; б) измерение температуры, артериального давления у больных; в) постановка инъекций; г) динамическое наблюдение за больными; д) все перечисленное.

2.Современное хирургическое отделение рассчитано на: а) 10 – 20 коек, б) 40 – 60 коек, в) 80 – 100 коек, г) не имеет значения, д) нет правильного ответа.

3.Хирургическое отделение состоит из: а) палат; б) процедурного кабинета; в) перевязочной; г) манипуляционной; д) все перечисленное.

4.На одну койку в палате хирургического отделения должно приходится: а) 1,5-2,5 м2, б) 3,5-4,5 м2, в) 6,5-7,5 м2, г) не имеет значения, д) нет правильного ответа.

5.В хирургических палатах должны соблюдаться следующие правила: а) отношение площади окон к площади пола – 1 : 6; б) отношение площади окон к площади пола – 6 : 1; в) окна ориентируют на юг или юго–восток, г) окна ориентируют на север или се- веро–запад, д) нет правильного ответа.

6.В обязанности медицинской сестры не входит: а) постановка очистительной клизмы; б) постановка сифонной клизмы; в) постановка инъекций; г) измерение температуры тела; д) ведение документации.

7.Столик перевязочной медицинской сестры остается стерильным в течение: а) 2 ч.; б) 3

21

ч.; в) 4 ч.; г) 5 ч.; д) 6 ч.

8.В перевязочном кабинете осуществляются следующие виды уборок: а) текущая уборка; б) заключительная; в) генеральная; г) профилактическая; д) нет правильных ответов.

9.К оснащению перевязочной относится: а) кушетки; б) стерильный столик; в) холодильник; г) сухожаровой шкаф; д) ростомер.

10.К оснащению процедурного кабинета относится: а) кушетки; б) стерильный столик; в) холодильник; г) сухожаровой шкаф; д) ростомер.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.В хирургическое отделение за короткий промежуток времени поступило много пациентов. В результате пришлось поставить дополнительные койки в палатах, а часть больных разместить в коридоре. Как это отразится на нормах воздушного объема на одного больного? Скажется ли это на качественном составе воздуха, его загрязнение микроорганизмами? Как следует поступить медицинскому персоналу в подобной ситуации?

2.В летнее время в хирургическом отделении высокая температура воздуха и низкая его влажность. Как можно повысить влажность воздуха в палатах?

3.Больница расположена на одной из центральных улиц города. Как это отразится на запыленности воздуха и шумового воздействия на больных? Что следует предпринять в подобных ситуациях?

4.Во время работы в перевязочном кабинете медицинский персонал одевает маски. От какой инфекции маска защищает рану больного?

5.В палаты хирургического отделения проникает уличный шум. Попытка избавиться от него путем закрытия форточек привела к возникновению духоты, воздух тяжелый, спертый. Как правильно решить эту ситуацию?

6.Больные жалуются на неприятный запах, исходящий от больного с каловым свищем, находящимся у них в палате. Как должен поступить заведующий отделением?

7.В связи с выходом в свет постановления правительства РФ о запрете курения в лечеб- но–профилактических учреждениях страны, как должна поступить администрация больницы?

8.В палатах хирургического отделения положена влажная ежедневная двукратная уборка с использованием мыла или карбоната натрия (сода), а как это следует осуществлять в выходные или праздничные дни, когда обеспеченность персоналом минимальная?

9.По нормативам палаты в хирургическом отделении положено проветривать не менее 3 раз в сутки. А как следует поступить в период сильных зимних морозов?

10.Еженедельно должна проводиться генеральная уборка палат с обработкой потолков, стен, пола дезинфицирующими растворами (3 % лизол, 2 % хлорамин, 0,05 % раствор аналита, 0,5 % раствор моющего порошка с 5 % раствором перекиси водорода). Может ли при этом повреждаться твердый и мягкий инвентарь, находящийся в отделении?

Тема 11.

САНИТАРНО–ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА

ВХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ.

Продолжительность занятия – 2 часа

Цель: обучить студентов методам санитарно–гигиенической обработки всех служебных помещений в хирургическом стационаре.

ПЛАН

1.Вступительное слово преподавателя – 5 мин.

2.Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.

3.Работа студентов в хирургическом отделении – 30 мин.

4.Перерыв – 5 мин.

5.Решение ситуационных задач – 30 мин.

22

6. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 15 мин.

Место проведения: учебная комната, палаты, посты, перевязочная, процедурный кабинет хирургического отделения.

Оснащение: таблицы, слайды, средства санитарно–гигиенической обработки.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Вступительное слово преподавателя об актуальности темы занятия. Контроль исходного уровня знаний методом опроса или тестового задания.

Работа студентов в палатах, перевязочной, процедурном кабинете, на постах хирургического отделения. Решение клинических ситуационных задач для закрепления полученных знаний. Студенты обращают внимание на то, что организация хирургической оперативной работы является главным звеном хирургической службы. Осуществляет операционную работу бригада, состоящая обычно из хирурга, ассистента хирурга, операционной сестры и санитарки, а также сотрудников анестезиологического отделения (анестезиолог, сестра–анестезистка). В зависимости от особенностей операции состав бригады может существенно варьировать. Особую роль в подготовке к операции выполняет операционная сестра. Она первая готовиться к операции, затем помогает экипироваться хирургу. В этой работе ей помогает санитарка. После окончания операции больной не должен видеть окровавленное белье или слышать стоны больных, доносящиеся из смежных операционных. Все работы в операционной должны проходить спокойно. Снимаемые после операции халаты, шапочки, маски, бахилы, перчатки не следует бросать в беспорядке куда попало, а класть в отведенное место. Санитарно–гигиенический режим в хирургическом отделении должен способствовать успешному заживлению операционных ран и выздоровлению хирургических больных. Это достигается соблюдением правил асептики и антисептики во всех помещениях хирургического отделения. Особое внимание в хирургическом стационаре уделяется профилактике контактной и воздушной инфекции. Чрезвычайная роль принадлежит профилактике раневой инфекции в послеоперационном периоде, что во многом зависит от профессиональной грамотной работы среднего и младшего медицинского персонала.

Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.

Студент должен иметь представление

Об обязанностях младшего и среднего медицинского персонала хирургического отделения.

Студент должен знать

Источники загрязнения и инфицирования воздуха.

Способы и методы профилактики загрязнения и инфицирования воздуха.

Студент должен уметь:

Выполнять санитарно-гигиеническую обработку больных и помещений в хирургическом отделении.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1.Контроль за дезинфекционными и стерилизационными мероприятиями в стационарах хирургического профиля проводятся: а) 1 раз в день, б) 2 раза в неделю, в) 3 раза в месяц, г) 5 раз в год, д) не реже 1 раза в квартал.

2.Количество проб, которые необходимо отбирать при разовом обследовании для бак-

териологического контроля смывы в стационарах составляет: а) из расчета 1 смыв на 1 койку, б) 10 смывов на 1м2, в) 0,5 на 1 м2, г) 3 на 1 койку, д) из расчета 0,5 смывов на койку.

3.К дезинфицирующим средствам, применяемым для санитарной обработки в хирургическом отделении, относят: а) физиологический раствор; б) аналит; в) хлорамин; г) лизол; д) новокаин.

4.Виды уборок в палатах хирургического отделения: а) плановая; б) текущая; в) генеральная; г) срочная; д) все ответы правильны.

5.Генеральная уборка в хирургическом отделении проводится: а) 1 раз в неделю; б) 1 раз в 10 дней; в) 1 раз в 14 дней; г) 1 раз в месяц; д) нет правильного ответа.

23

6.Плановая уборка в палатах осуществляется: а) 1 раз в день; б) 2 раза в день; в) 3 раза в день; г) 1 раз в неделю; д) 2 раза в неделю.

7.Текущая уборка проводится: а) в начале рабочего дня; б) в конце рабочего дня; в) после перевязки; г) после смены постельного белья; д) нет правильного ответа.

8.Судна хранятся в: а) палатах; б) санитарной комнате; в) перевязочной; г) коридоре; д) нет правильного ответа.

9.Больничная мебель в хирургическом отделении должна отвечать следующим требованиям: а) быть удобной для больных и персонала, б) просто и легко передвигаться, не создавая шума, в) не портиться от регулярного мытья и использования дезинфицирующих средств, г) все правильно, д) нет правильного ответа.

10.Выберите оптимальные показатели температуры воздуха для палат в хирургическом отделении: а) 15–18ºС; б) 18–20ºС; в) 20–22ºС; г) 22–24ºС; д) 25ºС.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.Студентам поручили провести плановую уборку палат хирургического отделения. Как и в каком объеме ее следует выполнить?

2.Студенты участвуют в генеральной уборке палат хирургического отделения. Какой объем работ следует выполнить?

3.Пожилая санитарка много лет работающая в отделении гнойной хирургической инфекции обратилась к Вам с просьбой помочь в уборке палат. Ваши действия?

4.При проведении генеральной уборки в хирургическом отделении Вам поручили уборку санитарных узлов. Что и как надо делать?

5.Во время работы в перевязочном кабинете медицинский персонал одевает перчатки. От какой инфекции перчатки защищают рану больного?

6.В большинстве хирургических отделений для дезинфекции медицинских термометров используют 2 % раствор хлорамина при экспозиции 5 минут. Допустимо ли затем термометр давать больным, или следует их после дезинфекции промыть в проточной воде, обтереть и хранить в сухом виде до момента пользования?

7.Медицинские шпатели обычно кипятят или подвергают стерилизации в сухожаровом шкафу при 1200С 45 минут. Допустимо ли шпатели протирать 960 спиртом?

8.Посуда обычно подвергается 3-этапной мойке: 1) 2 % раствор соды, 2) замачивание в

0,5 % осветленном растворе хлорной извести на 30 минут, 3) промывание в воде при температуре 700С. Допустима ли обычная мойка больничной посуды?

9.Утки и судна, выделенные во временное индивидуальное пользование хирургическому больному, после его выписки из стационара подвергается обработке 05, % растворе осветленной хлорной извести при экспозиции 60 минут. Можно ли дезинфицировать их кипятком? Можно ли использовать одноразовые утки и судна?

10.Грелки, резиновые подкладные круги, пузыри для льда обычно промывают горячей водой с мылом, затем протирают 1 % раствором хлорамина или 0,5 % раствором осветленной хлорной извести двукратно. Допустимо ли дезинфекцию этого инвентаря выполнять 0,05 % раствором аналита?

Тема 12.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ.

Продолжительность занятия – 2 часа Цель: обучить студентов методам профилактики и борьбы с загрязнением окру-

жающей среды в операционном блоке, ознакомление с устройством и организацией работы операционного блока.

ПЛАН

1.Вступительное слово преподавателя – 5 мин

2.Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.

3.Работа студентов в операционном отделении – 30 мин.

4.Перерыв – 5 мин.

24

5.Решение ситуационных задач – 30 мин

6.Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 15 мин

Место проведения: учебная комната, помещения операционного блока. Оснащение: таблицы, слайды, средства клинической гигиены.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Вступительное слово преподавателя об актуальности темы. Контроль исходного уровня знаний методом опроса или с использованием тестов.

Работа студентов в операционном блоке. Решение клинических ситуационных задач для закрепления полученных знаний. Преподаватель делает акцент на следующих моментах: обоснованность выделения основных и вспомогательных помещений, оборудование основных (для выполнения операций) помещений и вспомогательных (инструментальные, наркозные, стерилизационные и др.), обязательность отдельного автономного энергообеспечения, наличие особых вентиляционных установок и аппаратов кондиционирования, целесообразность централизованного автоклавирования операционного белья. Для предупреждения распространения внутрибольничной инфекции недопустимо весь уборочный инвентарь для операционных комнат хранить вместе с инвентарем (ведра, тряпки, швабры, моющие и дезинфицирующие средства) для уборки вспомогательных помещений операционного блока. Целесообразно введение 4-х зон операционного блока (зона стерильности, зона строгого режима, зона ограниченного режима, зона общебольничного режима). Необходимо соблюдать технику безопасности при использовании дезинфицирующих средств.

Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.

Режимы дезинфекции аналитом при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии (исключая туберкулез)

Объект обезза-	Концентрация	Время обеззара-	Способ
раживания	активного	живания, мин	обеззараживания
	хлора, %
Изделия меди-
цинского назна-	0,03	30	Погружение
чения из стекла,
пластмасс, рези-
ны на основе
каучука
Предметы ухода
за больными из	0,03	30	Погружение
стекла, пласт-
масс, резины на
основе силиконо-
вого каучука
Посуда с остат-	0,05	120	Погружение
ками пищи
Белье, загрязнен-	0,05	45	Погружение
ное кровью
Игрушки из пла-
стмасс, резины на	0,03	30	Погружение
основе силиконо-
вого каучука

Студент должен иметь представление

Об источниках, путях распространения и видах инфекции в операционном блоке.

Студент должен знать

25

Факторы бактериального загрязнения окружающей среды операционного блока.

Наиболее распространенных представителей патогенной микрофлоры.

Студент должен уметь

пользоваться приточно-вытяжной системой вентиляции.

Правильно использовать средства клинической гигиены.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1.Отметить существующие источники инфекции: а) водный, б) эндогенный, в) экзогенный, г) имплантационный, д) нет правильного ответа.

2.Виды экзогенной инфекции: а) воздушная инфекция, б) капельная, в) контактная, г) имплантационная, д) все перечисленное верно.

3.На каком этаже должна располагаться операционная: а) на первом, б) не ниже второго, в) выше третьего, г) не имеет значения, д) нет правильного ответа.

4.В какую сторону правильно ориентировать окна операционной: а) юг, б) юго-восток, в) север, г) северо-запад, д) восток.

5.Какая температура должна поддерживаться в операционной: а) 16 – 180С, б) 19 – 210С,

в) 22 – 250С, г) 26 – 280С, д) 29 – 310С.

6.Кто имеет право временного приостановления работы операционного блока при грубом нарушении санитарно–эпидемического режима: а) заведующий операционным блоком, б) заместитель главного врача по хирургической работе, в) главный врач больницы, г) работники районной СЭС, д) заведующий бактериологической лабораторией больницы.

7.Во время операции операционная сестра случайно прикоснулась рукой к нестерильному предмету. Что она должна сделать: а) сменить перчатку на руке, которая была в контакте с нестерильным предметом, б) сменить обе перчатки, в) снять перчатки, обработать руки, надеть новый комплект перчаток, г) любой вариант действий правильный, д) нет правильного ответа.

8.Патогенная микрофлора попадает в воздух следующим путем: а) вследствие распыления инфицированного отделяемого ран, б) из носоглотки медицинского персонала, в) из носоглотки пациентов, г) из носоглотки посетителей больных, д) все перечисленные пути.

9.Белье, загрязненное кровью при инфекциях вирусной этиологии (включая вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию), дезинфицируется: а) в растворе стирального порошка, б) 0,05 % растворе аналита, в) погружением на 10 минут, г) погружением на 60 минут, д) нет правильного ответа.

10.Какое количество зон выделяют в операционном блоке: а) одну, б) две, в) три, г) четыре, д) пять.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.Во время работы в операционной медицинский персонал одевает маски. Как и от какой инфекции защищает маска рану больного?

2.Студентов завели в операционную для просмотра операции. Чем это опасно для больного в послеоперационном периоде?

3.В операционной установили кондиционер. Какова его роль?

4.В больнице, построенной в прошлом веке, необходимо выделить помещение для устройства операционного блока. Возможно ли это? Какие надо соблюсти правила?

5.В операционной необходимо выполнить три операции: резекцию желудка, флебэктомию и удаление эпителиального копчикового хода. В какой последовательности надо это делать и почему?

6.Тележки и каталки обычно обрабатывают двукратным протиранием 1 % раствором хлорамина. Допустима ли обработка 0,05 % аналитом?

7.Идет большое поступление больных из очага пожара. Допустима ли ускоренная обработка рук хирурга путем использования 700 спирта?

8.во время выполнения по предварительным клиническим данным чистой операции в чистой операционной, неожиданно вскрылся большой гнойник. Как должен изменить-

26

ся режим работы этой операционной? Какую или какие подлежит выполнить виды уборок?

9.Как часто следует включать в течение суток кварцевые лампы в операционных?

10.При посещении операционной группа студентов надевала шапочки, маски, бахилы, по возвращении в учебную комнату часть студентов не сняла маски и бахилы. Допустимо ли это?

Тема 13.

САНИТАРНО–ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ.

ВИДЫ УБОРОК ОПЕРАЦИОННОЙ.

Продолжительность занятия – 2 часа Цель: обучить студентов общепринятым видам уборки операционной.

ПЛАН

1.Вступительное слово преподавателя – 5 мин

2.Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.

3.Работа студентов в операционном отделении – 30 мин.

4.Перерыв – 5 мин.

5.Решение ситуационных задач – 30 мин

6.Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 15 мин

Место проведения: учебная комната, помещения операционного блока. Оснащение: таблицы, слайды, средства санитарно–гигиенического оснащения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Вступительное слово преподавателя об актуальности темы. Контроль исходного уровня знаний.

Работа студентов в операционном блоке. Решение клинических ситуационных задач для закрепления полученных знаний. Преподаватель делает акцент на обязательность расположения операционного блока не рядом с палатами, входом в хирургическое отделение, а также вдали от пищеблока и санитарных узлов. Операционные комнаты должны располагаться окнами на север или северо–запад, поскольку нельзя допустить попадания прямых солнечных лучей. Расположение, структура, планировка, оборудование операционного блока должны обеспечивать возможность для осуществления эффективной уборки и дезинфекции. Должно быть полное разделение между операционными для чистых и гнойных операций. Стены операционных должны быть без щелей, из водостойких строительных материалов, окрашенные в светлые тона (светло–зеленый, светло–желтый), что позволяет избежать утомления персонала. Каждый операционный стол должен быть освещен индивидуальным светильником.

Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.

Студент должен иметь представление

Об источниках, путях распространения и видах инфекции в операционном блоке.

О роли внутрибольничной инфекции.

Студент должен знать

Методы контроля чистоты окружающей среды в операционной.

методы профилактики и борьбы с бактериальным загрязнением воздуха.

Студент должен уметь

выполнять уборку помещений операционного блока.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1.Отметить виды уборок операционной: а) предварительная уборка, б) текущая, в) заключительная, г) генеральная, д) все перечисленное верно.

2.Предварительная уборка включает: а) обработку горизонтальных поверхностей, б) уборку всех упавших на пол предметов, в) мытье полов, стен, мебели, г) обработку всего, что есть в операционной, д) нет правильного ответа.

3.Текущая уборка включает обработку: а) обработку горизонтальных поверхностей, б)

27

уборку всех упавших на пол предметов, в) мытье полов, стен, мебели, г) обработку всего, что есть в операционной, д) нет правильного ответа.

4.Заключительная уборка включает а) обработку горизонтальных поверхностей, б) уборку всех упавших на пол предметов, в) мытье полов, стен, мебели, г) обработку всего, что есть в операционной, д) нет правильного ответа.

5.Генеральная уборка включает а) обработку горизонтальных поверхностей, б) уборку всех упавших на пол предметов, в) мытье полов, стен, мебели, г) обработку всего, что есть в операционной, д) нет правильного ответа.

6.Для стерилизации воздуха используют: а) бактерицидные лампы, б) проветривание, в) разбрызгивание аэрозолей, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.

7.К чему приведет применение дезинфицирующих растворов с пониженным содержанием активного хлора? - а) к привыканию условно-патогенной микрофлоры к дезинфицирующим средствам, б) к циркуляции возбудителей, в) к селекции вирулентных штаммов, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.

8.Какой основной метод контроля стерильности в операционных: а) посев воздуха, б) посев с операционного белья, в) посев шовного материала, г) посев смывов со стен, д) все перечисленное верно.

9.Какие средства используются для обработки операционной: а) лизол, б) хлорамин, в) перекись водорода, г) раствор стирального порошка, д) все перечисленное верно.

10.Изделия медицинского назначения из стекла и металла (сплавы титана) дезинфицируют при туберкулезной инфекции: а) 1 % раствором хлорамина, б) 0,05 % раствором аналита, в) 3 % перекисью водорода, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.Какие виды уборки операционной должна выполнять операционная санитарка, если в этот день будут производиться плановые операции?

2.Согласно установленному расписанию, в операционной назначена генеральная уборка. Какой объем работы следует выполнить, и какие дезинфекционные средства необходимо использовать?

3.Во время летней производственной практике студентам 2 курса медико– профилактического факультета поручили провести профилактику воздушного пути передачи инфекции. Что и как им делать?

4.В операционный блок пришла бригада сотрудников бактериологической лаборатории для контроля чистоты воздуха. Что они будут делать? Как Вы студенты–практиканты будите им помогать?

5.Студентка–практикантка со 2 курса медико–профилактического факультета, тщательно выполнив генеральную уборку операционной, задержалась на работе и убежала домой, забыв включить бактерицидные лампы. Допустимо ли это?

6.Бактерицидные лампы размещают над входом в операционную и вдоль стен не менее 2 м от пола. Для чего это так делается?

7.Бактериологический лабораторный контроль сотрудником СЭС осуществляется не менее 2 раз в год. А кто осуществляет текущий бактериологический контроль в операционном блоке?

8.Персонал хирургических отделений и операционного блока один раз в три месяца обследуется на бактерионосительство (посев из носоглотки) на выявление патологического стафилококка. Какая служба проводит это обследование?

9.Почему инструменты после операции по поводу анаэробной инфекции; после операции больных перенесших в течение последних лет гепатит, а также при подозрении на ВИЧ–инфекцию обрабатываются отдельно от всех других?

10.Стерилизация перевязочного материала и операционного белья обычно осуществляется в автоклавах при давлении 1,5 атм и экспозиции не менее 45 минут, а при 2 атм – 30 минут. А какие средства контроля стерильности могут использоваться?

28

Тема 14.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.

Продолжительность занятия – 2 часа Цель: знакомство с отделением реанимации и интенсивной терапии. Обучить сту-

дентов правилам ухода за больными в раннем послеоперационном периоде.

ПЛАН

1.Вступительное слово преподавателя – 5 мин.

2.Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.

3.Работа студентов в РАО – 30 мин.

4.Перерыв – 5 мин.

5.Решение ситуационных задач – 30 мин.

6.Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 15 мин. Место проведения: учебная комната, РАО.

Оснащение: таблицы, слайды, перчатки, документы, регламентирующие работу реа-

нимационного отделения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Вступительное слово преподавателя об актуальности темы. Контроль исходного уровня знаний методом опроса или тестового задания.

Работа студентов в РАО. Решение клинических ситуационных задач для закрепления полученных знаний. Студенты обращают внимание на критерии по которым определяются показания для транспортировки оперированных больных из операционного блока в отделение реанимации, обеспечение надлежащей безопасности установленных катетеров, дренажей, систем инфузионных и т.п. Для предупреждения нарушения сердечной деятельности и дыхания перекладывание больного с операционного стола на каталку, транспортировка до отделения реанимации и перекладывание больного на кровать всегда осуществляется под личным контролем анестезиолога, выполнявшего обезболивание. К ногам больного в палате РАО следует положить теплую грелку, обернутую простыней, так как у больного во время наркоза под воздействием наркотических препаратов и миорелаксантов возникают нарушения терморегуляции. Для предупреждения озноба больного следует укутать. Важно наблюдать за больным, находящимся в состоянии посленаркозного сна (профилактика асфиксии, аспирации), придание соответствующего положения тела, чтобы адекватно функционировали дренажи и катетеры. Студенты должны безукоризненно уметь выполнять все навыки по уходу за тяжелобольным. Профилактика послеоперационной рвоты, острой задержки мочеиспускания, задержки газов, стула. Важен уход и наблюдение за послеоперационной раной, состоянием швов, повязок, дренажей. Необходимо динамическое наблюдение на предмет выпадения катеров, дренажей, а также возникновение послеоперационных кровотечений. Обязательно разбираются вопросы техники безопасности при работе в РАО.

Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.

Студент должен иметь представление

Об обязанностях младшего и среднего медицинского персонала в РАО.

Студент должен знать

Набор инвентаря и дезинфицирующих средств для проведения санитарногигиенической обработки в РАО.

Возможные осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и нервной систем в раннем послеоперационном периоде.

Меры профилактики и лечебной помощи при развитии осложнений в условиях РАО.

Особенности питания больных в РАО.

Студент должен уметь

29

Проводить профилактику ранних осложнений со стороны дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, мочевыделительной и нервной систем организма.

Обучать больных отхаркивать мокроту.

Создавать возвышенное положение тела больного в постели.

Проводить дыхательную и лечебную гимнастику.

Помочь врачу ввести назогастральный зонд.

Самостоятельно промывать желудок через зонд.

Вводить газоотводную трубку.

Ставить очистительные клизмы.

Осуществлять наблюдение и уход за парентеральным и зондовым питанием больных.

Осуществлять туалет полости рта.

Рефлекторно вызывать акт мочеиспускания.

Фиксировать больных с психическими нарушениями в кровати.

Распознать развитие ранних осложнений со стороны дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, мочевыделительной и нервной систем организма.

Участвовать в проведении лечебных манипуляций больным, выполнять внутримышечные и подкожные инъекции.

Проводить профилактику пролежней.

Осуществлять эластическое бинтование нижних конечностей.

Делать очистительную и лечебную клизмы.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1.На 1 медицинскую сестру в отделении интенсивной терапии приходится: а) 2 больных; б) 3 больных; в) 4 больных; г) 5 больных; д) 6 больных.

2.Генеральная уборка в реанимационном отделении проводится: а) 1 раз в день; б) 1 раз в неделю; в) 2 раза в неделю; г) 1 раз в 2 недели; д) 1 раз в месяц.

3.В обязанности медицинской сестры в РАО входит: а) постоянное присутствие в палате; б) проведение мониторинг дыхания и сердечной деятельности; в) кормление больных; г) контроль проведения инфузионной терапии; д) все перечисленное.

4.Для проведения инфузионной терапии в условиях РАО всем больным обязательно катетеризируют следующие вены: а) подключичную; б) локтевую; в) подвздошную; г) все перечисленные; д) нет правильного ответа.

5.Послеоперационный парез кишечника обычно сохраняется в течение: а) нескольких часов; б) суток; в) 2-3 суток; г) 4-5 суток д) недели.

6.Выберите наиболее характерные места для развития пролежней: а) локти; б) лопатки; в) крестец; г) ягодицы; д) пяточная область стопы.

7.Для профилактики пролежней необходимо выполнять: а) обтирание тела больного теплой водой; б) дважды в день перестилают постель больного; в) используют подкладные резиновые круги или ватно-марлевые валики; г) поворачивать больного несколько раз в сутки; д) все перечисленное.

8.Для обработки полости рта используют следующие средства: а) раствор соды; б) 1-2 % раствор борной кислоты; в) фурацилин; г) вазелиновое масло или глицерин; д) все перечисленное.

9.Для обработки полости носа используют следующие средства: а) раствор соды; б) 1-2 % раствор борной кислоты; в) фурацилин; г) вазелиновое масло или глицерин; д) все перечисленное.

10.Для ухода за глазами используют следующие средства: а) раствор соды; б) 1-2 % раствор борной кислоты; в) фурацилин; г) вазелиновое масло или глицерин; д) все перечисленное.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.В послеоперационную палату доставлен больной после операции на желудке. Через 1 час в положении лежа на спине у него началась рвота. Ваши действия как дежурной медицинской сестры?

30