НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ МОСКОВСКИХ ВУЗОВ»
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ
ПНЕВМОНИИ. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИКИ, ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ. ОШИБКИ ЛЕЧЕНИЯ
Москва 2011 г.
Введение. Пневмония является главной причиной смертности детей во всем мире. Пневмония является одной из форм острой респираторной инфекции, воздействующей на легкие. В большинстве случаев, основываясь на анализе клинико-рентгенологической картины заболевания, не удается с определенностью высказаться о вероятной этиологии ВП. Информация, получаемая при физическом обследовании пациента, зависит от многих факторов, включая степень тяжести заболевания, распространенность пневмонической инфильтрации, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Правильный выбор места лечения – это один из важнейших моментов медицинской помощи, определяющий прогноз заболевания. В настоящее время уже очевидно, что предложенное в 90-х годах XX века в терапевтической практике деление всех больных внебольничной пневмонией на пациентов, не нуждающихся в госпитализации, и пациентов, нуждающихся в госпитализации, оправдало себя. Причем среди больных, нуждающихся в госпитализации, особо выделяется группа больных, нуждающихся в направлении в отделение реанимации и интенсивной терапии – ОРИТ. Это же деление во многом определяет подход к выбору эмпирической антибактериальной терапии и всего объема диагностических и лечебных мероприятий.
Отчет содержит:
1.Тестовые задания – 100 тестов.
2.Лекция-презентация – 137 слайдов.
3.Ситуационные задачи – 20 задач.
Научно-образовательный материал 19 таблиц, 18 рисунков.
При разработке научно-образовательного материала использовано 56 источников.
Ключевые слова: пневмония, рентгенография, антибиотикотерапия.
2
Объект разработки: современные алгоритмы диагностики и лечения внебольничной пневмонии.
Целью работы является создание информационно-образовательной базы для курса дистанционного обучения врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы по диагностике и лечению внебольничной пневмонии.
Область применения: обучение и повышение квалификации врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы по вопросам диагностики и лечения внебольничной пневмонии.
Методология проведения работы: сбор научного материала по проблеме диагностики и лечения внебольничной пневмонии, обработка полученных данных, разработка научно-образовательного материала для врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы, обладающего достаточной степенью информативности и наглядности, разработка материалов оценки уровня усвоения знаний путем проведения тестирования и решения ситуационных задач.
Степень внедрения: разработанные научно-образовательные материалы предполагают использование в системе дистанционного непрерывного профессионального обучения врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы.
Рекомендации по внедрению: рекомендуется использовать разработанные научно-образовательные материалы в системе образовательного портала и единого e-learning (электронного) хранилища данных, что позволит в дальнейшем использовать современные образовательные технологии для расширения объема знаний, постоянного поддержания его на высоком уровне и проведения объективной оценки врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы в области диагностики и лечения внебольничной пневмонии.
Теоретический материал содержит информацию о новейших принципах диагностики и лечения внебольничной пневмонии. Лекционный материал представлен в виде слайдовой презентации с отображением этиологии,
3
патогенеза, клиники, лечения внебольничной пневмонии у детей. Большое внимание уделено особенностям протекания отдельных форм пневмонии: хламидийной, пневомцистной, вирусной, микоплазменной.
Врачи первичного звена здравоохранения после обучения должны:
1.знать критерии диагностики внебольничной пневмонии;
2.уметь оценить тяжесть состояния пациента и вероятность наступления терминального состояния;
3.уметь применять современные алгоритмы лечения внебольничной пневмонии;
4.знать критерии правильности постановки диагноза по данным рентгенографии;
5.знать медицинское оборудование, которое может быть применено в процессе диагностики острой дыхательной недостаточности;
6.иметь представление о специализированном оборудовании и препаратах для поддержания проходимости дыхательных путей и восстановления сердечной деятельности.
4
Тестовые задания по теме: «Пневмонии. Особенности диагностики, клиники, лечения внебольничной пневмонии. Ошибки лечения»
1.НАЗОВИТЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТРЕПТОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
А) поражение доли легкого Б) регионарный (бронхопульмональный) лимфаденит
В) гнойные осложнения (плеврит, остеомиелит) Г) выраженная интоксикация Д) обструктивный синдром
2.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ ЗА ДЕТЬМИ, ПЕРЕНЕСШИМИ ОСТРУЮ ПНЕВМОНИЮ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ, СОСТАВЛЯЕТ;
А) 1 раз в месяц Б) 2 раза в месяц в первые 6 месяцев, затем 1 раз в месяц
В) 1 раз в 2 месяца в первые 6 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца Г) не подлежат наблюдению при отсутствии осложнений
3.КАКИЕ ПРИЗНАКИ НЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СИНДРОМА КАРТАГЕНЕРА:
А) незаращение твердого и мягкого неба Б) бронхоэктазы
В) обратное расположение внутренних органов Г) риносинусопатия
4.В РАЗВИТИИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ БОЛЬШУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ:
А) нарушение мукоцилиарного клиренса
5
Б) развитие ателектаза В) снижение иммунных реакций организма Г) спазм сосудов
5.НАЗОВИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СТАФИЛОКОККОВОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ:
А) выраженная интоксикация Б) сухой, мучительный кашель
В) осложнение плевритом, пневмотораксом Г) умеренный лейкоцитоз с незначительным повышением СОЭ
6.ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ ПНЕВМОНИЮ, ВКЛЮЧАЕТ:
А) ЛФК Б) массаж грудной клетки
В) антибактериальную терапию Г) фитотерапию Д) закаливание
7.НАЗОВИТЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ПНЕВМОНИИ
А) выраженная интоксикация Б) спастический кашель
В) негомогенная инфильтрация на рентгенограмме Г) сухие хрипы Д) нормальная СОЭ
8.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ АЗИТРОМИЦИНОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ СОСТАВЛЯЕТ
А) 1-2 дня
6
Б) 3 или 5 дней В) 7-10 дней Г) 11-14 дней
9.УВЧ ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ НАЗНАЧАЕТСЯ А) при ухудшении состояния Б) при повышении температуры В) при наличии токсикоза
Г) при склонности к затяжному течению Д) при длительном кашле
10.ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ СИНДРОМЕ КАРТАГЕНЕРА А) антибактериальная терапия Б) лечебная бронхоскопия
В) удаление сегментов или доли легкого Г) муколитики Д) ЛФК
11.ПЕРЕЧИСЛИТЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
А) ассимметричные влажные хрипы Б) симметричные сухие хрипы
В) температура тела выше 380С в течение 3-х суток и более Г) боли в грудной клетке
12.НАЗОВИТЕ ПРИЗНАКИ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
А) тахипноэ Б) локальная физикальная симптоматика при рождении
В) фебрильная температура
7
Г) выраженная желтуха Д) снижение массы тела
13.ПИОПНЕВМОТОРАКС ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ
А) хламидиями Б) стафилококками В) легионеллами Г) вирусами Д) пневмоцистами
14.ОПТИМАЛЬНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ АНТИБИОТИКАМИ ПЕНИЦИЛЛИНОВОГО РЯДА ПРИ ПНЕВМОНИИ
А) до нормализации температуры Б) до полного рассасывания инфильтрата в легком
В) до ликвидации интоксикации и 2-3 дня нормальной температуры тела при четкой положительной клинической динамике
Г) до 10 дней не зависимо от клинической картины заболевания
15.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НА ДОМУ ЯВЛЯЮТСЯ
А) тяжелые формы заболевания Б) больные новорожденные и недоношенные дети
В) больные, у которых в течение первых 3 дней терапии не наблюдается положительная динамика
Г) выделение гнойной мокроты
16.ПЕРЕЧИСЛИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ФОРМЫ ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
А) сегментарная
8
Б) крупозная В) интерстициальная Г) очаговые
17.ЭФФЕКТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ
А) пенициллин Б) кларитромицин В) гентамицин Г) азитромицин
18.ЗАТЯЖНАЯ ПНЕВМОНИЯ ДИАГНОСЦИРУЕТСЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ РАЗРЕШЕНИЯ ПНЕВМОНИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В СРОКИ
А) от 2 недель до 4 недель Б) от 5 недель до 8 недель В) от 8 недель до 6 месяцев Г) от 6 месяцев и более
19.ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ БЕТА-ЛАКТАМАЗА ПРОДУЦИРУЮЩИМИ ШТАММАМИ ГЕМОФИЛЬНОЙ ПАЛОЧКИ, ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
А) Феноксиметилпенициллин Б) амоксиклав В) амоксициллин Г) азитромицин
20.ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ
А) необходимость частого введения антибиотиков Б) нейротоксический синдром
9
В) острая дыхательная недостаточность Г) период новорожденности Д) необходимость терапии кислородом
21.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ НЕХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИИ
А) патологический процесс начинается с воспалительной инфильтрации альвеол
Б) пневмококк – основной возбудитель пневмонии В) нередко сопровождается плевритом Г) заболевание типично для грудного возраста
Д) заболевание чаще встречается у детей в возрасте 5-6 лет
22.ПРИ ЛЕЧЕНИИ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
А) макролиды Б) полусинтетические пенициллины
В) цефалоспорины I поколения Г) аминогликозиды
23.РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ С БРОНХОЭКТАЗАМИ ИМЕЕТ
А) бронхография Б) рентгенография грудной клетки
В) исследования функции внешнего дыхания Г) пикфлоуметрия
24.К МУКОЛИТИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ ОТНОСИТСЯ
А) кодеин Б) кромогликат натрия
10
В) амброксол Г) сальметерол
25.КАКИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ РЕКОМЕНДОВАНЫ ПАЦИЕНТАМ С ПНЕВМОНИЕЙ В ПЕРИОД СТАБИЛИЗАЦИИ
А) ингаляции Б) электрофорез
В) вибрационный массаж Г) озокерит Д) УВЧ
26.УКАЖИТЕ, ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ДЕТИ ПОДЛЕЖАТ ДИСПАНСЕРНОМУ УЧЕТУ
А) острая пневмония Б) острый простой бронхит В) бронхиальная астма Г) муковисцидоз
27.НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА У РЕБЕНКА 3-Х ЛЕТ, У КОТОРОГО ОТМЕЧАЕТСЯ СЕРОЗНОГНОЙНЫЙ ВЫПОТ
А) плевропневмония Б) туберкулез
В) обструктивный бронхит Г) перелом ребра
28.НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ
УДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
А) токсический синдром
11
Б) кардиоваскулярный синдром В) гипертермический синдром Г) дыхательная недостаточность
29.ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 6 ЛЕТ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЮТСЯ
А) фторхинолоны Б) макролиды В) амоксициллин
Г) аминогликозиды
30.НАЗОВИТЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРОНИКНОВЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
А) амоксициллин Б) цефиксим В) азитромицин
Г) кларитромицин
31.ОТХАРКИВАЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ ЯВЛЯЮТСЯ
А) мукалтин Б) синекод В) йодид калия Г) либексин
32. ПРОЦЕСС РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПНЕВМОНИЕЙ ПОДРАЗУМЕВАЕТ
А) осмотр реконвалисцентов 1 раз в квартал Б) санаторно-курортное лечение
12
В) проведение общего анализа крови и общего анализа мочи 1 раз в 6 месяцев
Г) назначение поливитаминов
33.ПРИЧИНАМИ АСПИРАЦИОННОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЮТСЯ А) дисфагия Б) трахеопищеводный свищ
В) гастроэзофагальный рефлюкс Г) все вышеперечиленные состояния
34.НАЗОВИТЕ ОСНОВНОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ ОТ 6 МЕСЯЦЕВ ДО 6 ЛЕТ
А) хламидии Б) стафилококк В) микоплазма Г) пневмококк
Д) синегнойная палочка
35.КАКОВА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ МИКОПЛАЗМЕННОЙ И ХЛАМИДИЙНОЙ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
А) 3-5 дней Б) 7-10 дней В) 10 -14 дней Г) 21 день Д) 30 дней
36.НАЗОВИТЕ ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
А) фторхинолоны
13
Б) макролиды В) амоксициллин
Г) аминогликозиды
37.НЕ ОБЛАДАЕТ МУКОЛИТИЧЕСКИМ ЭФФЕКТОМ А) мукалтин Б) бромгексин В) амброксол Г) либексин
38.КОНТРОЛЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
ИОСТРЫМ БРОНХИТОМ ПРОВОДИТСЯ С ПОМОЩЬЮ
А) спирометрии Б) проведения аллергопроб
В) исследовании иммунологического статуса Г) пульсоксиметрии
39. ВОЗБУДИТЕЛЯМИ АСПИРАЦИОННОЙ ПНЕВМОНИИ МОГУТ
БЫТЬ
А) Klebsiella pneumoniae Б) Proteus spp.
В) Bacteroides spp. Г) Fusobacterium spp.
40. ГИПЕРТЕРМИЯ И ОЗНОБ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТИПИЧНЫ ДЛЯ ПНЕВМОНИИ
А) хламидийной этиологии Б) грибковой этиологии В) пневмококковой этиологии
Г) микоплазменной этиологии
14
41.ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
А) небольшой интоксикацией Б) выраженная интоксикация
В) умеренной дыхательной недостаточностью Г) выраженной дыхательной недостаточностью Д) рентгенологической картиной "ватных" легких
42.НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ ОТХАРКИВАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ
А) назначаются при бронхиальной обструкции Б) не рекомендуется сочетать с антигистаминными препаратами
В) предпочтительными являются отхаркивающие препараты растительного происхождения
Г) при использовании отхаркивающих рекомендовано обильное питье
43.МЕТОДАМИ КИНЕЗОТЕРАПИИ, ПРИМЕНЯЕМЫМИ У ДЕТЕЙ 0- 3 ЛЕТ, ЯВЛЯЮТСЯ
А) лечебная гимнастика Б) массаж В) постуральное лечение
Г) рефлекторная гимнастика Д) иглорефлексотерапия
44.ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ В САНАТОРНОКУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОГО ПРОФИЛЯ ЯВЛЯЮТС
А) хронические бронхолегочные процессы вне обострения Б) аллергический конъюнктивит
В) бронхиальная астма, тяжелое течение с наличием в анамнезе
15
астматических статусов Г) реконвалесценты после оперативного вмешательства на легких в
сроке 6-и месяцев после операции
45.ПРИ ЛЕЧЕНИИ АСПИРАЦИОННОЙ ПНЕВМОНИИ АНТИБИОТИКАМИ ВЫБОРА ПРИ СТАРТОВОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЮТСЯ
А) амоксициллин + клавулановая кислота Б) макролиды В) ко-тримоксазол
Г) цефалоспорины первого поколения
46.ПНЕВМОНИЮ НОВОРОЖДЕННЫХ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ
А) с отечно-геморрагическим синдромом Б) с перинатальной энцефалопатией В) с ателектазами Г) с аспирационным синдромом
47.ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
А) триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) Б) макролиды В) амоксициллин + клавулановая кислота
Г) цефалоспорины второго поколения Д) линкомицин
48.УКАЖИТЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРТ НЕАКТИВНЫЙ В ОТНОШЕНИИ ПНЕВМОКОККА
А) азитромицин Б) амоксициллин
16
В) цефтриаксон Г) ципрофлоксацин
49.НАЗОВИТЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ У ДЕТЕЙ-РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ОСТРОГО БРОНХИТА И ПНЕВМОНИИ, С ЦЕЛЬЮ УЛУЧШЕНИЯ ДРЕНАЖНОЙ ФУНКЦИИ БРОНХОВ
А) вибрационный массаж Б) дыхательная гимнастика В) галотерапия
Г) интервальная гипокситерапия
50.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА КАРТАГЕНЕРА
А) обратное расположение внутренних органов Б) повторные синуситы В) хронический бронхолегочный процесс
Г) кистоз поджелудочной железы Д) синусоринопатией
51.УКАЖИТЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ В САНАТОРИЙ БРОНХОЛЕГОЧНОГО ПРОФИЛЯ
А) сахарный диабет, тяжелое течение Б) неуточненные генерализованные лимфоаденопатии
В) легочное сердце, стадия декомпенсации Г) анемия легкой степени тяжести
52.НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ
А. пневмококк Б. синегнойная палочка
17
В. микоплазма Г. Стафилококк
53.ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ
А. повышение температуры Б. увеличение селезенки В. интоксикационный синдром Г. влажный кашель Д. абдоминальный синдром
54.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ВНЛЕГОЧНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ
А. острое легочное сердце Б. гемолитико-уремический синдром
В. инфекционно-токсический шок Г. ДВС-синдром
55.ЭФФЕКТИВНЫМИ ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ
А. азитромицин Б. цефалоспорины В. ампициллин Г. кларитромицин
56.ЛИХОРАДКА, КАШЕЛЬ, ОДЫШКА, УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА У ДЕТЕЙ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
А. острого бронхита Б. хронического бронхита В. острой пневмонии
18
Г. бронхиальной астмы
57.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ТЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ С НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИМ ДИАТЕЗОМ
А. ацетонемическая рвота Б. надпочечниковая недостаточность В. судорожный синдром Г. гипертермия Д. кишечный токсикоз
58.ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА ПРОИЗВОДЯТЕГО СМЕНУ ЧЕРЕЗ
А. сутки Б. 3 дня В. 5 дней Г. неделю
59.ПРИ ПОВТОРНЫХ ПНЕВМОНИЯХ В ОДНОЙ ДОЛЕ ЛЕГКОГО МОЖНО ДУМАТЬ О
А. инородном теле бронха Б. хронической аспирации пищи В. пороке развития бронха Г. остром (простом) бронхите Д. абструктивном бронхите
60.ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА ПНЕВМОНИИ У РЕБЕНКА СЛЕДУЕТ ПРОВЕСТИ
А. посев мокроты Б. общий анализ крови
19
В. общий анализ мочи Г. рентгенографию легких
61.КРАСНОВАТО-КОРИЧНЕВЫЙ ЦВЕТ МОКРОТЫ У ДЕТЕЙ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ ПНЕВМОНИИ
А. интерстициальной Б. очаговой В. сегментарной Г. крупозной
62.ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ
А. выраженный эксикоз Б. сухой кашель В. снижение ОЦК
Г. нарушение микроциркуляции Д. гнойная интоксикация
63.НАЗОВИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ РАСПОСТРАНЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПНЕВМОНИИ
А. брохогенный Б. гематогенный В. восходящий Г. лимфогенный
64.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ В СРЕДНЕМ СОСТАВЛЯЕТ
А. 4 недели Б. 5 недель В. 6 недель
20
65.КОРТИКОСТЕРОИДЫ ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ НАЗНАЧАЮТ КАК СРЕДСТВО БОРЬБЫ С
А. шоком Б. отеком мозга
В. отеком легкого Г. ДВС-синдромом Д. кашлем
66.ПРЕИМУЩЕСТВЕННО БРОНХОГЕННЫЙ ПУТЬ РАСПОСТРАНЕНИФ ИНФЕКЦИИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПНЕВМОНИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ИНФИЦИРОВАНИЕМ
А. пневмококком Б. легионеллой
В. синегнойной палочкой Г. цитомегаловирусом Д. пневмоцистой Е. стрептококком
67.ПРИ КАКОЙ ПАТОЛОГИИ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКТОРНОГО ЗВУКА И УСИЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ
А. остром бронхите Б. крупозной пневмонии В. бронхиальной астме
Г. экссудативном плеврите
68.ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ – ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ
А. антибактериальных Б. десенсибилизирующих
21
В. отхаркивающих Г. Бронхолитических
69.НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕИТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ
А. анализ мокроты Б. анализ крови
В. рентгенография грудной клетки Г. плевральная пункция
70.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ОКАЗЫВАЮТ МУКОЛИТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ПУТЕМ РАЗРУШЕНИЯ ДИСУЛЬФИДНОЙ СВЯЗИ В МОКРОТЕ
А. карбоцистеин Б. бромгексин В. амброксол Г. мукалтин
Д. ацетилцистеин
71.ГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ, ВЫЗВАННЫХ
А. пневмококком Б. синегнойной палочкой
В. цитомегаловирусом Г. пневмоцистой Д. вирусом гриппа
72.НАЗОВИТЕ ОСЛОЖНЕНИЕ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
А. бронхиальная астма Б. плеврит
22
В. бронхит Г. рак легкого
73.ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ НАЗНАЧАЮТ А. антибиотики, отхаркивающие Б. антибиотики, диуретики В. бронхолитики, глюкокортикоиды Г. бронхолитики, диуретики
74.КРИТЕРИЯМИ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
А. кашель Б. западение межреберных промежутков
В. число дыханий 40 в 1 минуту Г. повышение температуры до фебрильных цифр
Д. число дыханий более 50 в 1 минуту
75.ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ АБСОЛЮТНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ СИСТЕМНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
А. ринит; Б. трахеит;
В. средний гнойный отит; Г. пневмония; Д бронхит.
76.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ ТРЕБУЮТ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ РЕБЕНКА
А. шум трения плевры Б. притупление перкуторного звука
23
В. акроцианоз Г. симметричны хрипы в легких
Д. асимметричные хрипы в легких
77.ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ
А. 6 мес. Б. 10 мес. В. 2-х лет Г. 3-х лет
78.ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПРЕПАРАТЫ, ЭФФЕКТИВНЫЕ ПРИ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ
А. пенициллин Б. ампициллин
В. цефалоспорины Г. Линкомицин
79.ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ВОЗМОЖНА ПРИ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ
А. стафилококком Б. стрептококком
В. синегнойной палочкой Г. Цитомегаловирусом
80.ЛИМФОГЕННЫЙ ПУТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПНЕВМОНИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ
А. пневмококком Б. синегнойной палочкой В. пневмоцистой
24
Г. стрептококком
81. ВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ ВОЗНИКАЕТ ПОСЛЕ НАЧАЛА ОРВИ
НА
А. 2-3 день Б. 5-6 день В. 13-14 день
82.ПРИЗНАКАМИ СТАФИЛОКОККОВОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ
А. выраженная интоксикация Б. влажный кашель В. ОРВИ в начале заболевания
Г. двухсторонний процесс Д. осложнение плевритом
83.НАЗОВИТЕ ПРЕПАРАТЫ, ЭФФЕКТИВНЫЕ ПРИ СТРЕПТОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ
А. ампициллин Б. метронидазол В. левомицетин Г. макролиды
84.СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ ДЕЛЯТСЯ НА
А. внебольничные (домашние) Б. внутрибольничные В. перинатальные
Г. у лиц со сниженным иммунитетом Д. наследственные
25
85.НАЗОВИТЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
А. пневмопатии Б. недоношенность
В. токсикоз первой половины беременности Г. респираторная инфекция у матери за 2 недели до родов Д. затянувшаяся желтуха
86.ЭФФЕКТИВНЫМИ ПРИ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ
HEMOPHYLUS INFLUENZAE ЯВЛЯЮТСЯ А. ампициллин Б. фуразолидон В. левомицетин Г. метронидазол
87.ПО ТИПУ ПНЕВМОНИИ МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА
А. очаговые Б. односторонние
В. интерстициальные Г. крупозные Д. сегментарные
88. К ЛЕГОЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ПНЕВМОНИИ ОТНОСЯТСЯ А. острое легочное сердце Б. абсцедирование В. плеврит Г. ДВС-синдром
Д. пневмоторакс
26
89.ПРИ ЛЕЧЕНИИ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ПНЕВМОНИИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
А. метронидазол Б. сумамед В. ампициллин Г. гентамицин
Д. эритромицин
90.СИНДРОМ КАРТАГЕНЕРА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ РАЗВИТИЕМ А. нейтропении Б. хронического бронхо-легочного процесса
В. синусоринопатии Г. обратным расположением внутренних органов
91.ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ КАРТАГЕНЕРА ЯВЛЯЕТСЯ
А. нарушение работы мерцательного эпителия Б. недоразвитие хрящевых колец в стенке бронхов В. множественные ателектазы Г. нарушение синтеза сурфактанта
92.В ЭТИОЛОГИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ (ДОМАШНЕЙ) ПНЕВМОНИИ
УДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ДО 5 ЛЕТ ВЕДУЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ:
а) пневмококк б) пиогенный стрептококк в) стафилококк г) клебсиелла
д) кишечная палочка
27
93.ВЕДУЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ В ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИИ:
а) одышка б) ослабленное дыание
в) локальная крепитация г) многочисленные мелкопузырчатые хрипы
д) втяжение уступчивых мест грудной клетки
94.ГИПЕРТЕРМИЯ И ОЗНОБ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТИПИЧНА ДЛЯ ПНЕВМОНИИ:
а) хламидийной б) микоплазменной в) пневмоцистной г) пневмококковой д) грибковой
95.ВНЕБОЛЬНИЧНУЮ ПНЕВМОНИЮ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 5 ЛЕТ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮТ:
а) стафилококки б) пневмоцисты в) пневмококки г) грибы д) микоплазмы
96. ПИОТОРАКС ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПНЕВМОНИИ: а) пневмококковой; б) пневмоцистной; в) легионеллезной; г) стафилококковой;
28
д) вирусной.
97.ЗАТЯЖНАЯ ПНЕВМОНИЯ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ РАЗРЕШЕНИЯ ПНЕВМОНИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В СРОКИ:
а) от 3 недель до 4 недель; б) от недель до 5 недель; в) от 5 недель до 6 недель; г) от 6 недель до 8 месяцев; д) от 8 месяцев и более.
98.ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 5 ЛЕТ РЕЖЕ ВЫЗЫВАЕТСЯ:
а) микоплазмой; б) пневмококком; в) клебсиеллой;
г) гемофильной палочкой; д) синегнойной палочкой.
99.ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ДО 5 ЛЕТ РЕЖЕ ВЫЗЫВАЕТСЯ:
а) синегнойной палочкой; б) пневмококком; в) микоплазмой;
г) гемофильной палочкой; д) стафилококком.
100.КАКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ С БРОНХОЭКТАЗАМИ:
а) непостоянные влажные хрипы;
29
б) влажные хрипы постоянной локализации; в) проводные хрипы; г) крепитация;
д) сухие рассеянные хрипы.
Ответы на тесты
1.Б, В,Г
2.А
3.А
4.А,Б,В
5.А, В
6.А,Б,Г,Д
7.Б, В, Д
8.Б
9.Г,Д
10.А,Б,Г,Д
11.А,В,Г.
12.А,Г,Д
13.Б
14.В
15.А,Б,В
16.А, В, Г.
17.Б
18.В
19.Б, Г.
20.Б,В,Г
21.Г
22.А
23.А
24.В
30
25.Б,В
26.А, В, Г
27.А
28.А,Г
29.Б
30.А,Б,В,Г
31.А, В
32.Б,Г
33.Г
34.Г
35.В
36. В
37.Г
38.А, Г.
39.А,Б,В,Г
40.В
41.А,Г,Д
42.Б,Г
43.Б,В,Г
44.А,Г.
45.А.
46.А, В, Г
47.А
48.Г
49.А,Б,В
50.А,Б,В,Д
51.А,Б,В.
52.А,В
53.А,В,Г
54.А,В
31
55.А,Г
56.В
57.А,В,Г
58.Б
59.А,Б,В
60.А
61.Г
62.А,В,Г,Д
63.А,Б,Г
64.А
65.А,Б,В,Г
66.Б,В
67.Б
68.А
69.В
70.А,Д
71.В.Г,Д
72.Б
73.А
74.А,Б,Г,Д
75.В,Г
76.А,В
77.А
78.А, Б, В,Г
79.А, Б, В,Г
80.Г
81.А
82.А,Б,Д
83.А,Г
84.А,Б,В,Г
32
85.А,Б,Г
86.Б,В
87.А,В,Г,Д
88.Б,В,Д
89.Б,Д
90.А
91.А
92.А
93.А
94.В
95.А
96.В
97.А
98.Д
99.Б
100.Б,В
33
Ситуационные задачи по теме: «Пневмонии. Особенности диагностики, клиники, лечения внебольничной пневмонии. Ошибки лечения».
ЗАДАЧА 1
Ребенок Наташа Ч., 8 лет, заболела остро, когда повысилась температура до 38оС, появился сухой кашель, насморк. На 3 день заболевания обратились к участковому педиатру по поводу повышения температуры до 38,7оС, усиления кашля. При осмотре состояние ближе к удовлетворительному, ЧСС 100 в минуту, ЧД 28 в минуту. При перкуссии отмечается укорочение звука книзу от угла лопатки и в аксиллярной области справа. Аускультативно выслушиваются множественные сухие хрипы над всей поверхностью легких, а также мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы справа.
1.Ваш предварительный диагноз
2.Какие дополнительные методы исследования следует провести
ребенку
3.Какой антибактериальный препарат будет предпочтительным для данного пациента.
ОТВЕТ
1.Правосторонняя очаговая пневмония на фоне ОРВИ
2.Анализ крови, рентгенограмма грудной клетки
3.Амоксициллин-клавуланат
ЗАДАЧА 2
Ребенок Даша К., 10 лет, заболела 2 дня назад, когда отмечалось повышение температуры до 39,0оС, появился насморк, незначительная боль в горле, герпетические высыпания на губах. Принимала парацетамол, анти-ангин. При осмотре состояние средней тяжести, температура 39,4оС, пульс 110 в минуту, ЧД 42 в минуту. Предъявляет жалобы на кашель и боли в левом боку,
34
усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. При перкуссии отмечается укорочение звука слева книзу от угла лопатки, дыхание в этой зоне ослаблено.
1.Предварительный диагноз
2.Дополнительные методы обследования
3.Выбор антибактериального препарата
4.Необходима ли госпитализация ребенка
ОТВЕТ
1.Левосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония
2.Общий анализ крови и рентгенограмма грудной клетки
3.Амоксициллин-лавуланат 40 мг/кг в сутки по амоксициллину.
4.Ребенка необходимо госпитализировать, т.к. есть признаки дыхательной недостаточности (ЧД выше 40 в минуту у ребенка после 4 лет) и подозрение на плврит (боли при глубоком дыхании и кашле).
ЗАДАЧА 3
Родители Василия П. 2 лет 4 мес. обратились с жалобами на частые заболевания органов дыхания, по поводу которых получал антибактериальную терапию (перенес 4 бронхита, острую пневмонию), почти постоянный кашель ребенка. При осмотре: ЧД 28, ЧСС 110 в минуту, отмечается непродуктивный кашель. Температура 36,80С. В легких дыхание жесткое, выслушиваются умеренное количество сухих хрипов, перкуторно звук легочный. Тоны сердца ясные, ритмичные, справа громче, чем слева. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
1.Предварительный диагноз?
2.Составьте план обследования.
ОТВЕТ
1. Диагноз: синдром Картагенера.
35
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, бронхоскопия с биопсией, потовая проба (для исключения муковисцидоза).
ЗАДАЧА 4
Ребенок Сергей А., 13 лет, в течение 3х дней беспокоит слабость, утомляемость, потливость, одышка, боли в правом боку при дыхании, повышение температуры тела 38,0-38,4°С. При осмотре пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/60 мм рт.ст. ЧДД - 30 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии легких - интенсивное притупление перкуторного звука справа. При пальпации грудной клетки: голосовое дрожание справа внизу не проводится. При аускультации: дыхание над нижними отделами правого легкого ослаблено. При перкуссии сердца: левая граница сердца смещена влево. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, патологических шумов нет. В анализе крови: лейкоциты 12х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 13%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 13%, моноциты- 9%, СОЭ - 38 мм/ч.
1.Каков предварительный диагноз?
2.Каковы наиболее частые причины данного заболевания?
3.Основные принципы лечения.
ОТВЕТ
1.Экссудативный правосторонний плеврит.
2.Наиболее часто встречаются парапневмонический плеврит.
3.Принципы лечения экссудативных плевритов зависят от этиологии патологического процесса и включают лечебно-диагностические плевральные пункции, дренирование плевральной полости, назначение специфической антибактериальной терапии.
36
ЗАДАЧА 5
Ребенок Саша Ш., 7 лет, заболел два дня назад, после переохлаждения, когда появилась боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе. К вечеру повысилась температура тела, появилась одышка. При осмотре состояние средней тяжести, жалобы на сухой кашель, сильную слабость, одышку, подъем температуры тела до 38,5 – 39° С. ЧДД – 36 в минуту, кожные покровы бледные. При дыхании пациент щадит левую половину грудной клетки. Перкуторно – притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки слева. Там же при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. Справа дыхание везикулярное. Пульс – 120 ударов в минуту, ритмичный.
1.Каков предварительный диагноз?
2.Какова тактика ведения пациента?
ОТВЕТ
1.Левосторонняя нижнедолевая плевропневмония.
2.Ребенка необходимо госпитализировать, т.к. имеется подозрение на
плеврит.
ЗАДАЧА 6
Девочка 5-ти месяцев, поступила в отделение с жалобами на повышение температуры до 39о С, кашель, одышку, отказ от еды, рвоту. С 3 месяцев находится на искусственном вскармливании. Больна в течение 6 дней. Заболевание началось с повышения температуры до 37,3о С, насморка, кашля, беспокойства. Получала инъекции ампициллина, парацетамол, микстуру от кашля. На 3 день состояние ухудшилось, температура повысилась до 38о С, усилился кашель, появилась одышка. Госпитализирована на 6 день болезни. При поступлении состояние тяжелое, температура – 39о С. Кожа бледная с сероватым оттенком, цианоз носогубного треугольника, периорбитальный
37
цианоз. Кашель влажный, частый, дыхание стонущее, 64 в 1 минуту, с втяжением уступчивых мест грудной клетки.
Над верхним отделом правого легкого в местах проекции на грудную клетку S1 и S2 отмечается притупление легочного звука, здесь же при аускультации жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 160 в 1 минуту. Живот вздут, печень + 2,5 см.
Рентгенограмма грудной клетки: справа в S1 и S2 неоднородная инфильтрация легочной ткани с наличием участков просветления с неровными контурами разной величины.
Анализ крови: Эр.-3,2х1012/л, Нв – 100 г/л, Ц.п. – 0,9, L – 18х109/л, Б – 0 %, Э – 1 %, Ю – 1 %, П – 14 %, С – 50 %, Л – 30 %, М – 4 %, СОЭ – 20 мм/час.
Клинический диагноз и его обоснование.
1.Укажите ошибки при ведении больного участковым педиатром.
2.Назначьте лечение с указанием доз.
3.Группа диспансерного наблюдения и сроки диспансерного учета.
ОТВЕТ
1. Клинический диагноз: Внегоспитальная сегментарная пневмония справа. Острое течение. ДН2. Анемия легкой степени тяжести. Обоснование диагноза: на основании жалоб:на повышение температуры до 39о С, кашель, одышку, отказ от еды, рвоту. Объективного обследования:При поступлении состояние тяжелое, температура – 39о С. Кожа бледная с сероватым оттенком, цианоз носогубного треугольника, периорбитальный цианоз. Кашель влажный, частый, дыхание стонущее, 64 в 1 минуту, с втяжением уступчивых мест грудной клетки.
Над верхним отделом правого легкого в местах проекции на грудную клетку S1 и S2 отмечается притупление легочного звука, здесь же при аускультации жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 160 в 1 минуту. Живот вздут, печень + 2,5 см.
Инструментального обследования:Рентгенограмма грудной клетки: справа в S1
38
и S2 нео днородная инфильтрация легочной ткани с наличием участков просветления с неровными контурами разной величины.
2.Несвоевременная госпитализация в стационар.
3.Режим--отделение реанимации и интенсивной терапии. Питание--смесь "Беллакт1+"
Антибиотикотерапия: В/В ввведение цефуроксима по 175 мг 2 раза в
сутки В/В введение амикацина по 35 мг 2 раза в сутки. Амброксол по 2,5 мл 2 раза в сутки
При повышении температуры до 38,5 ибупрофен по 10 мл однократно. Физиотерапия: массаж грудной клетки, после снижения температуры в
течении 3-х дней.
4. Диспансерное наблюдение в течении 1 года.
ЗАДАЧА 7
Ребенок Маша, 10 лет, жалуется на сухой болезненный кашель, повышение температуры до 38о С, боль в правой половине грудной клетки при кашле, снижение аппетита, слабость.
Заболела остро, когда появились вышеуказанные симптомы. Участковым врачом назначен аспирин, однако состояние не улучшалось, усиливался кашель. При повторном осмотре участковым врачом выявлена яркая гиперемия щек, число дыханий до 28 в 1 минуту, из носа необильное серозное отделяемое, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. При перкуссии выявлено укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки (здесь же дыхание ослаблено, единичные крепитирующие хрипы). Тоны сердца громкие, ритмичные, умеренная тахикардия до 110 в 1 минуту. По другим органам – без изменений.
Пять дней назад в семье заболел ОРВИ младший брат.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Наметьте план обследования ребенка.
39
3.Где необходимо лечить этого ребенка, на дому или в стационаре? Обоснуйте, почему?
4.Составьте план лечения данного больного. Назначьте лечение с указанием доз.
ОТВЕТ
1.Предварительный диагноз: ОРВИ (острый ринофаринготрахеит). Внебольничная правосторонняя пневмония. ДН0.
2.Обоснование диагноза:
-жалобы на сухой болезненный кашель, повышение температуры до 38о С, боль в правой половине грудной клетки при кашле, снижение аппетита, слабость;
-данные анамнеза заболевания: заболел остро, контакт с больным ОРВИ;
-данные объективного осмотра: из носа необильное серозное отделяемое, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки;
-стойкость лихорадки - повышение температуры до 38о С, неснижающаяся на фоне приема аспирина; яркая гиперемия щек, число дыханий до 28 в 1 минуту, умеренная тахикардия до 110 в 1 минуту;
-очаговость поражения легких: локальное укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания и единичные крепитирующие хрипы справа ниже угла лопатки.
3.2. План обследования: ОАК, ОАМ, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, посев слизи из носа, посев крови на чувствительность к антибиотикам.
4.3. Ребенка необходимо лечить в стационаре, т. к. лечение на дому не принесло улучшения, при повторном осмотре состояние ухудшилось (появились локальные физикальные признаки пневмонии).
5.4.План лечения: стационар,отдельная палата; режим - постельный в течение лихорадочного периода; диета - стол П; теплое щелочное питье; при повышении температуры выше 38-38,5о С, ибуклин детский 0,2 по 1 табл.
40
внутрь; нафазолин 0,05 % - интраназально по 1-2 капли 3-4 р/д в каждый нос. ход; ингалипт - орошать зев 3 р/д;полоскать горло отваром ромашки; бронхипрет сироп 100,0 мл - внутрь по 5 мл в мерном стаканчике; цефотаксим фл. 0,5 , доза 50-100 мг/кг/сут. Ребенок 10 лет-30кг. Сут. доза 1500 мг, в/м по 500 мг 3 р/д; УВЧ, щелочные ингаляции, массаж грудной клетки, ЛФК после нормализации t тела и улучшения общего состояния.
ЗАДАЧА 8
Больной 7 лет поступил в клинику на 2-ой день заболевания с жалобами на головную боль, вялость, слабость, боли в животе, повышение температуры до 39о С, легкое покашливание.
При объективном обследовании ребенок бледен, губы суховатые, яркие. Герпес на губах. Беспокоит суховатый, нечастый кашель. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. В легких при перкуссии слева ниже угла лопатки притупление, аускультативно там же ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧД 32 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, четкие, ЧСС 120 в 1 минуту. Живот при пальпации мягкий, слегка вздут, умеренная болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Печень + 1,5 см, селезенка + 1 см. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Мочеиспускание 7-8 раз в сутки, безболезненное.
1.Сформулируйте клинический диагноз заболевания.
2.Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу данного диагноза?
3.Какую рентгенологическую картину у данного больного Вы ожидаете?
4.Напишите ожидаемую картину крови у данного больного.
5.Какие лечебные мероприятия Вы назначите данному больному?
ОТВЕТ
41
Диагноз: Негоспитальная очаговая, нижнедолевая пневмония. Острое течение. ДН1. Синпневмонический, левосторониий, нижнедолевой, осумкованный (диафрагмальный), серозный плеврит. герпес лябиалис. Острый панкреатит? Острый гастрит?
2.Запневмонию говорит резкое повышение T тела, кашель сухой, нечастый.За плеврит-данные перкуссии,аускультации, ЧД, пальпации живота, грудной клетки. За острый панкреатит и гастрит-вздутие живота, обложенный язык, пальпация эпигастрия и гудной клетки.
3.Ожидаемая R картина-гомогенное, густое затемнение в нижней части легкого слева с уровнем эксудата.
4.Ан .крови: соэ более30мм/ч, нейтрофилёз, повышение ЦРБ, снижение общего белка ниже60 гр/л, повышение гамма глобулинов.
5.Режим-отделение интенсивной терапии. Диета-питание высококалорийное ,легкоусвояемое.
Ингаляция увлажненного кислорода40%.
При T тела выше 38.5 -антипирэтическая смесь: р-р анальгина50%- 0.7мл,р-рдротаверина2%-0.7мл,р-р димедрола1%-0.7мл-в/м.
А/б терапия: Ампиокс –натрий (фл0.5гр)по 100 мг/кг/сутки в/м.
При малопродуктивном кашле-Бронхосан р-р внутрь по 20 капель 4 раза в сутки.
ЗАДАЧА 9 Саша Б, 10 месяцев, поступил в детское отделение с жалобами матери на
повышение температуры тела, кашель, вялость. Болен 3-ий день. Лечился амбулаторно по поводу ОРВИ, но в связи с отсутствием улучшения состояния ребенок направлен в стационар.
Ребенок от I беременности, нормальных родов, родился с массой тела 3600 г. На естественном вскармливании находился до 5 месяцев. При поступлении масса тела 9 кг. Состояние средней степени тяжести. Температура 37,8о С. Выраженная одышка в покое. При плаче цианоз носогубного
42
треугольника. Частый влажный кашель. Над легкими перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно на фоне жесткого дыхания в задненижних отделах легких влажные мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, число дыхания 70 в 1 минуту, ЧСС 110 в 1 минуту. Границы сердца в переделах возрастной нормы. Тоны приглушены, чистые, ритмичные. Печень + 2 см. Стул и мочеиспускание в норме.
Анализ крови: Эр. - 4,3х1012/л, Нв – 128 г/л, Ц.п. – 0,9, L – 10,4х109/л, Б – 0 %, Э – 2 %, П –7 %, С – 53 %, Л – 24 %, М – 14 %, СОЭ – 18 мм/час.
1.Сформулируйте клинический диагноз заболевания.
2.Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу данного диагноза?
3.Какие дополнительные исследования необходимо назначить больному?
4.Укажите их ожидаемые результаты.
5.Назначьте лечение с указанием доз.
ОТВЕТ 1.Клинический диагноз: Внебольничная двухсторонняя нижнедолевая
пневмония. ДН2. Острое течение.
2.За пневмонию говорит повышение температуры тела до 37,8С, частый влажный кашель, отдышка покое, ЧД 70 в мин., при перкуссии легочной звук с коробочным оттенком, при аускультации в задненижних отделах легких мелко-
исреднепузырчатые хрипы.
3.необходимо рентгеновское исследование грудной клетки, посев крови на чуствительность к антибиотикам.
4.ожидаемая R-картина: гомогенное затемнениние нижней части обоих легких.
5.Лечение:Режим: Отделение интенсивной терапии
Питание: смесь "Беллакт 2+" 200мл Оксигенотерапия 40% кислородом
43
Антибиотикотерапия: Амоксиклав в сиропе по 62,5 мл 3 раза в день. Амброксол по 2,5 мл 2 раза в день Ибупрофен по 20 мл однократно при повышении температуры более, чем
37,5.
ЗАДАЧА 10
Ребенку 3 года. В период новорожденности перенес ателектатическую пневмонию, с тех пор неоднократно переносил пневмонию, каждый раз трудно поддающуюся терапии. С рождения отмечалось плохое нарастание массы тела, в настоящее время масса тела 11 кг. Постоянный кашель, меняющий свой характер от сухого мучительного с трудно отделяющейся мокротой до влажного продуктивного, иногда с выделением слепков бронхов.
На снимке легких – двустороннее диффузное усиление бронхососудистого рисунка, правая средняя доля уменьшена в размере. При бронхоскопии выявлен хронический диффузный катарально-гнойный эндобронхит, подслизистые пробки, густая клейкая мокрота. В анализе крови незначительный лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Анализы мочи и кала в пределах нормы. Анализ потовой жидкости: хлориды – 73 ммоль/л, натрий – 81 ммоль/л. из мокроты выделена синегнойная палочка, чувствительная к карбенициллину.
1.Какой диагноз можно поставить? Его обоснование
2.Какие дополнительные методы обследования нужно провести?
3.Назначьте лечение с указанием доз медикаментов.
ОТВЕТ
1 Диагноз: муковисцидоз, легочная форма. Правосторонняя среднедолевая пневмония.
Обоснование: Постоянный кашель, иногда с выделением слепков бронхов.
На снимке легких – двустороннее диффузное усиление бронхососудистого рисунка, правая средняя доля уменьшена в размере. При
44
бронхоскопии выявлен хронический диффузный катарально-гнойный эндобронхит, подслизистые пробки, густая клейкая мокрота. В анализе крови незначительный лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Анализ потовой жидкости: хлориды – 73 ммоль/л, натрий – 81 ммоль/л:
2. Методы исследования: потовый тест для постановки окончательного диагноза должен быть положительным не менее трех раз.
Определение жирных кислот в стуле: в норме менее 20 ммоль/день ДНКдиагностика наиболее чувствительная и специфическая.
3 лечение: Муколитическая терапия проводится ежедневно в течение всей жизни пациента. Количество и длительность ингаляций определяются тяжестью состояния больного. В качестве муколитических препаратов можно использовать соляно-щелочные смеси (1—2%-й солевой раствор — хлорид и карбонат натрия), бронхолитические препараты, ацетилцистеин (на одну ингаляцию 2—3 мл 7 —10%-го раствора), пульмозим(дорназа альфа). Постуральный дренаж проводится каждое утро, вибрационный массаж — не менее 3 раз в сутки.
Детям препарат Канамицин вводят только внутримышечно, максимальная суточная доза - 15 мг/кг, кратность введения - 2-3 раза в сутки.
ЗАДАЧА 11
Подросток 15 лет обратился к участковому врачу с жалобами на кашель и температуру. В течение 3 дней он лечился самостоятельно. Жаропонижающие препараты помогали только на несколько часов. При осмотре: артериальное давление 120/73, пульс 96, частота дыхания 23, температура 38.9. При аускультации отмечается наличие влажных хрипов в правых нижних отделах легкого. За последние 3 месяца госпитализаций не было.
1.Ваш предварительный диагноз
2.Какие дополнительные методы исследования следует провести
ребенку
45
3. Какой антибактериальный препарат будет предпочтительным для данного пациента.
ОТВЕТ
1.Правосторонняя очаговая пневмония на фоне ОРВИ
2.Анализ крови, рентгенограмма грудной клетки
3.Амоксициллин-клавуланат
ЗАДАЧА 12.
17 летняя девушка с родителями обратилась за помощью в приемное отделение крупного стационара. Жалобы на одышку, гипотензию, температуру, нарушение сознания. При осмотре: притупление перкуторного звука в левых нижних отделах легких, дыхание не выслушивается в левых нижних отделах. Артериальное давление 90/60, частота дыхания 34, пульс 110. Сатурация гемоглобина 88%.
1.Ваш предварительный диагноз
2.Какие дополнительные методы исследования следует провести
ребенку
3.Какой антибактериальный препарат будет предпочтительным для данного пациента.
ОТВЕТ
1.Правосторонняя очаговая пневмония на фоне ОРВИ
2.Анализ крови, рентгенограмма грудной клетки
3.Амоксициллин-клавуланат
ЗАДАЧА 13.
Мальчик А.М., 1992 г.р. Клинический дебют заболевания – с конца октября 1997 г. (в возрасте 5 лет), когда были отмечены явления обструктивного бронхита, носившие затяжной характер. В феврале 1998 г.
46
поступил в стационар, где находился в течение месяца с диагнозом: двухсторонняя полисегментарная пневмония, ателектаз слева, левосторонний плеврит. Получал лечение в стационаре. В мае 1998 г. в связи с подозрением на инородное тело выполнена диагностическая бронхоскопия, при которой отмечен гнойный эндобронхит, инородное тело не найдено. С мая по июль 1998 г. находился в стационаре, получал курсами антибиотики широкого спектра действия, муколитики, при проведении повторных санационных бронхоскопий было отмечено развитие деформирующего бронхита с бронхоэктазами. В июне 1998 г. – первый эпизод артрита левого коленного сустава, который был расценен как реактивный артрит. В дальнейшем ребёнок повторно госпитализировался с тяжёлыми двухсторонними пневмониями (ноябрь – декабрь 1998 г., октябрь – ноябрь 1999 г., март – май 2000 г.). В апреле 2000 г. на фоне течения пневмонии – повторный эпизод артрита обоих коленных суставов.
1.Предположительный диагноз?
2.Предлагаемое обследование?
3.Тактика дальнейшего ведения?
ОТВЕТ
В первую очередь необходимо думать о наличии у ребёнка первичного иммунодефицитного состояния. Учитывая нормальную переносимость вирусных инфекций, можно предположить наличие поражения гуморального звена иммунитета. Предлагаемые исследования: исследование концентрации иммуноглобулинов сыворотки крови, определение числа В-лимфоцитов. Дифференциальный диагноз: врождённые дефекты мукоцилиарного механизма, муковисцидоз, ревматоидный артрит.
ЗАДАЧА 14.
Ребенок 5 лет, 25 кг. Жалуется на кашель, слабость, насморк, температуру 39,5. В воскресенье на 3-ий день болезни мама вызвала скорую помощь.
47
Ребенок вялый, кожные покровы бледно-синюшного цвета, конечности холодные на ощупь. До приезда скорой помощи мама дала ребенку нурофен. Объективно: ребенок вялый, на вопросы врача отвечает не сразу. Дыхание – с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации: дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах правого легкого. ЧД 51 в мин., ЧСС 153 в мин, ритм синусовый, пульс нормального наполнения АД 95/65. Температура тела
36,5, С.б.п. 3 сек, Sat 94
1.Предположительный диагноз?
2.Предлагаемое обследование?
3.Тактика дальнейшего ведения?
ОТВЕТ
1.Пневмония. Сепсис?
2.Рентгенография, КЩС, ОАК
3.Госпитализация в отделение интенсивной терапии, антибиотикотерапия в/в, кислородотерапия
ЗАДАЧА 15
Вызов педиатра к мальчику 16 лет. При осмотре ребенок лежит, на осмотр вялая реакция, разговаривает с трудом. Цвет кожных покровов бледных, цианотичный. В течение 2 дней отказывается от еды, пьет значительно меньше обычного. При аускультации: дыхание в правом легких не проводится в нижние отделы, по всей поверхности легких разнокалиберные влажные хрипы.
1.Предположительный диагноз?
2. Предлагаемое обследование?
3. Тактика дальнейшего ведения?
ОТВЕТ
1.Правосторонняя нижнедолевая пневмония.
2.Рентгенография, КЩС, ОАК, АД, сатурация
48
3.Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии.
ЗАДАЧА16
Девочка 13 лет наблюдалась педиатром по поводу острого бронхита. В течение 7 дней получала амоксициллин. В настоящее время сохраняется кашель с обильным выделением мокроты. Температуры нет. Признаков респриаторного дистресса не выявлено.
1.Предположительный диагноз?
2.Предлагаемое обследование?
3.Тактика дальнейшего ведения?
ОТВЕТ
1.Пневмония
2.Рентгенография грудной клетки, общий анализ крови.
3.Решить вопрос о смене антибактериального препарата.
ЗАДАЧА 17
Ребенок 3 года. В течение 3 дней отмечается насморк, небольшой кашель, вялость. На 4 день ребенок стал часто дышать. Мама вызвала педиатра. При осмотре: Т 39,5, ЧД 56 в мин, дыхание резко затруднено, раздувание крыльев носа, цианоз, кряхтящее дыхание, симптомы дегидратации.
1.Предположительный диагноз?
2.Предлагаемое обследование?
3.Тактика дальнейшего ведения?
ОТВЕТ
1.Тяжелая пневмония
2.Госпитализация, рентгенография грудной клетки, общий анализ
крови.
3.Госпитализация, антибиотикотерапия, восполнение ОЦК.
49
ЗАДАЧА 18
У 8-месячной девочки в течение недели отмечался насморк, кашель к ночное время, плохой сон, отказ от еды. Утром ребенок стал часто дышать. Мама вызвала педиатра. При осмотре: Т 38,5, ЧД 78 в мин, умеренное втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев нос, цианоз, периодическое апноэ, кряхтящее дыхание.
1.Предположительный диагноз?
2.Предлагаемое обследование?
3.Тактика дальнейшего ведения?
ОТВЕТ
1.Тяжелая пневмония
2.Госпитализация, рентгенография грудной клетки, общий анализ
крови.
3.Госпитализация, антибиотикотерапия, восполнение ОЦК.
ЗАДАЧА 19
10-месячный мальчик впервые заболел. Со слов мамы ребенок долго находился на улице, играл в снегу и сильно промок. Утром появился насморк, кашель к вечеру, плохой сон, аппетит не нарушен. На следующий день ребенок стал часто дышать. Мама вызвала педиатра. При осмотре: Т 38,0, ЧД 46 в мин, небольшое втяжение подреберий.
1.Предположительный диагноз?
2.Предлагаемое обследование?
3.Тактика дальнейшего ведения?
ОТВЕТ
1.Пневмония
2.Рентгенография грудной клетки, общий анализ крови.
50
3.Госпитализация, антибиотикотерапия.
ЗАДАЧА 20
Алексей, 13 лет занимается в секции «Спортивное плавание». Болеет редко. Чемпион Москвы по короткой дистанции брасом. Обратился к участковому педиатру с жалобами на усталость, вялость, отсутствие сил, кашель с мокротой желтого цвета. Температура 38, 3 при осмотре. Частота дыхания 36 в минуту. По данным аускультации дыхание проводится во все отделы, по всей поверхности левого легкого отмечается ослабленное дыхание, обилие среднепузырчатых влажных хрипов, после откашливания аускультативная картина не меняется.
1.Предположительный диагноз?
2.Предлагаемое обследование?
3.Тактика дальнейшего ведения?
ОТВЕТ
1.Пневмония.
2.Рентгенография грудной клетки, общий анализ крови.
3.Антибиотикотерапия.
51
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ
ПНЕВМОНИИ. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИКИ, ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ. ОШИБКИ ЛЕЧЕНИЯ
Руководитель НОК – Блохин Б.М.
МОСКВА - 2011
Пневмонии у детей
Пневмония относится к наиболее частым заболеваниям у человека,в том числе и у детей,
являясь одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней
Пневмонии у детей
Пневмония - острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным,а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме
Пневмонии у детей
Эпидемиология
Заболеваемость в мире ежегодно:
4млн.детей и подростков
ВЕвропе и Северной Америке у детей до 5 лет - 34-40 случаев на 1000 населения
20‰ детей первого года жизни
40-80‰ детей дошкольного возраста
10‰ школьники и подростки
Пневмонии у детей
Эпидемиология
В России болеют:
200 тысяч детей ежегодно
Заболеваемость 4-17‰ детей в возрасте
1 мес. - 15 лет
Пневмония выявляется у 1-2 из 100 детей, заболевших ОРИ
Заболеваемость врождённой пневмонией - 1,79 на 1000 живорождённых детей
МЗ РФ