Ответы на экзамен

1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука.

Медицинская этика и деонтология представляют собой особенности медицинской деятельности, основанной на взаимном доверии больного и медицинского работника, которому больной добровольно вверяет свое здоровье, а иногда и жизнь.

Медицинская этика (греч. etohs — обычай, нрав, характер) как часть общей этики рассматривает вопросы нравственности врача, включая совокупность норм его поведения и морали, чувство профессионального долга и чести, совести и достоинства. Медицинская этика охватывает и определенные нормы поведения медицинского работника в быту, его культуру, человеколюбие, физическую и моральную чистоплотность и т. д. В целом можно сказать, что этика — это внешнее проявление внутреннего содержания человека.

Под медицинской деонтологией (греч. deon — должное) понимают принципы поведения медицинских работников, направленные на максимальное повышение пользы лечения и устранение последствий неполноценной медицинской работы. Деонтология является частью медицинской этики, медицинской морали. Медицинская этика и деонтология возникли еще на заре развития медицины. "Стоит многих людей один врачеватель искусный. Вырежет он и стрелу и рану присыплет лекарством" (Гомер, "Илиада"). Передовые земские врачи создали славу русской медицины. О таких врачах писал А. П. Чехов: "Профессия врача — это подвиг, она требует самоотречения, чистоты души и чистоты помыслов. Надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически".

Однако в настоящее время новейшие достижения медицинской науки и техники заставляют несколько с другой точки зрения рассматривать традиционные нормы медицинской деонтологии. Былой принцип "врач-больной" заменяется новым "врач— прибор—больной", а потребность больного в чутком и внимательном отношении медицинского работника, в его добром слове, вселяющем надежду, не уменьшилась, а еще более увеличилась.

2. Врачебная этика, юридические и моральные аспекты.

Деонтология — учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. Термин введен Бентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали.

Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями. В ещё более узком смысле деонтология была обозначена, как наука, изучающая конкретно медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом.

Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежное умирание пациента. Цель деонтологии — сохранение нравственности и борьба со стрессовыми факторами в медицине в целом.

Деонтология включает в себя:

1.Вопросы соблюдения врачебной тайны

2.Меры ответственности за жизнь и здоровье больных

3.Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе

1

4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками 5. Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные

Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации:

—интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны;

—интимная связь с бывшим пациентом может в определенных ситуациях признаваться неэтичной;

—вопрос об интимных отношениях между врачом и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников;

—врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами.

3. В чем заключается профессиональный долг врача? Условия его выполнения.

Первостепенная роль долга в профессии врача обусловлена ценностью здоровья и жизни людей. Уже тысячелетия назад требования врачебной морали носили явно выраженный категорический – императивный характер. Поэтому иногда термином медицинская деонтология (где деон означает долг, а сам термин – этическое учение о должном профессиональном поведении врача) обозначают всю медицинскую этику, а иногда и саму профессиональную мораль врача. Тем самым лишний раз подчеркивается значение профессионального врачебного долга, который являет собой пример теснейшего переплетения обязанностей по отношению к больному, коллегам и обществу в целом. Основным, высшим принципом профессионального долга является принцип гуманизма. Наиболее отчетливо он проявляется, конечно, в обязанностях врача по отношению к больному. Будучи всегда готовым оказать медицинскую помощь, врач обязан быть внимательным и заботливым, индивидуально и вдумчиво подходить к каждому больному, проявлять при этом максимум творческой активности, исходя не только из последних достижений медицинской науки и практики, но и из принципов и норм профессиональной морали.

Прямое нарушение профессионального долга врача – черствое, формальное отношение к больному человеку. Врач всегда должен помнить, что вера больного в успех лечения, доверие его к медицинскому персоналу играют часто не меньшую роль в выздоровлении, чем применение новейших лекарств и оборудования. Пробудить такую веру – профессиональный долг любого врача. Еще академик В.М. Бехтерев неоднократно подчеркивал, что если больному после разговора с врачом не становится легче, это - не врач. Врач призван психотерапевтическими методами – словом ободрения, утешения, успокоения, чутким отношением – тактично и умело мобилизовать физические и душевные силы больного на борьбу с его болезнью.

Требования профессионального долга врача диктуют свои условия и при проведении трансплантации органов. Прежде всего необходимо добровольное согласие донора при даче им крови, костного мозга и иных трансплантантов, например почки. Кроме того, выдвинуты следующие условия правомерности взятия трансплантантов от живого донора: а) если больному нельзя оказать помощь иными средствами, кроме пересадки органов или тканей; б) если вред, причиняемый при этом донору, меньший, чем предотвращенный вред для больного-реципиента.

Следует напомнить и еще об одной стороне долга. Исходя из принципа “Святости жизни”, а также требования оказания помощи больному независимо от его социального

2

происхождения, долг врача – приходить на помощь прежде всего тем, кто в ней нуждается в первую очередь.

Что касается чести и достоинства врача, то они, прежде всего, определяются его следованием общечеловеческим – не медицинским! – моральным ценностям, его порядочностью, культурой и интеллигентностью, и уже потом – тем, насколько он следует нравственным принципам, которые клялся пронести через всю свою жизнь, его профессионализмом и мерой заслуженного им почета и уважения.

4. План исследования больного в терапевтической клинике.

Общий план исследования больного можно разделить на три основных этапа:

-этап обследования больного, в который входят расспрос (жалобы анамнез заболевания и жизни) и физикальные методы исследования, дополненные в ряде случаев некоторыми простейшими инструментальными и лабораторными исследованиями (измерение температуры тела, исследования мочи); + осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация;

-этап подробного лабораторного и инструментального клинического исследования, включая сюда по мере надобности и разного рода специальные методы исследования,

-этап последовательных и повторных исследований в течение клинического наблюдения и лечения больного — этап ведения больного.

За каждым из этих этапов исследования в обязательном порядке следует и тесно с ним связан определенный этап в ходе построения диагноза.

1.За первоначальным исследованием следует первоначальный, или предварительный, диагноз, основывающийся на имеющихся к этому моменту в распоряжении врача данных; этот диагноз заносится в историю болезни (если у врача нет достаточной уверенности в этом диагнозе, он фиксируется в виде диагноза под вопросом).

2.За клиническим исследованием следует основной клинический, или развернутый, диагноз, обоснованный всеми необходимыми и доступными методами исследования; он выносится на заглавный лист истории болезни; на основе этого диагноза планируется и проводится вся дальнейшая деятельность врача с пациентом: проверка диагноза, установление прогноза, новые или повторные исследования больного, план его лечения, наблюдение за ним и т. д.

3.За этапом последующих исследований, клинического наблюдения и лечения больного следует окончательный диагноз заболевания и диагноз больного, излагаемые в заключительном эпикризе (см. § 10).

5. Вклад М. Я. Мудрова и Г.А.Захарьина в разработку методики исследования больного.

Матвей Яковлевич Мудров — создатель русской терапевтической школы (1776— 1831) рассматривал болезнь как результат воздействия на организм неблагоприятных условий внешней среды. В связи с этим он впервые ввел в клинику опрос больного, основав анамнестический метод, разработал схему клинического исследования и ведения истории болезни. М. Я. Мудровым впервые в России были организованы практические занятия для студентов в клинике, созданы специальные кабинеты, лаборатории и музей. В области общей терапии М. Я. Мудров руководствовался индивидуализацией ее и

3

призывал лечить не болезнь, а больного, придавая большое значение не только лечебным, но и гигиеническим мероприятиям.

Григорий Антонович Захарьин (1829—1897) детально разработал анамнестический метод в диагностике заболеваний, позволяющий в сочетании с физическими исследованиями больного и лабораторными данными проводить индивидуальную диагностику не только при морфологических, но и функциональных изменениях в различных органах. Г. А. Захарьин описал зоны повышенной чувствительности кожи при заболеваниях внутренних органов. По мнению Г. А. Захарьина, терапия заболеваний должна быть комплексной, состоящей из гигиенических мероприятий, климатотерапии, диетотерапии и медикаментозного лечения; он довел до совершенства симптоматическую терапию, внедрил в практику кумысолечение, лечение минеральными водами.

6. Деонтологические и этические принципы расспроса и осмотра пациента.

Необходимость деонтоло-гии в деятельности врача обусловлена прежде всего возможностью врача своими действиями или словами нанести больному вред, т.е. вызвать негативные ятрогенные реакции.

Всвязи с тем, что общение врача с больным может стать ис-точником страха, раздражения, психоневроза, следует избегать в присутствии пациента употребления терминов и выражений, ко-торые могут быть неправильно истолкованы или способны испу-гать больного. Важна правильная, адекватная оценка психологии больного, его интелдекта, степени информированности. Целесо-образно уточнять внутреннюю картину болезни, т.е. собственную оценку больным своего состояния, серьёзности ситуации и тех или иных проявлений болезни. В случае переоценки их тяжести или искажённых представлений необходимы беседы врача с больным и даже психотерапия.

Вцелом психологический контакт врача с больным очень ва-жен для эффективного ведения лечебного проиесса. Тон беседы не должен быть откровенно поучительным, менторским. Желательно обращение к больному по имени и отчеству. Следует выяс-нить обстоятельства, травмирующие психику и, наоборот, имею-щие благоприятное психологическое влияние на больного. Всегда важно найти тему для беседы, позволяющую установить с пациен-том должный контакт. Не следует вступать в спор, ведущий к воз-никновению антагонизма и выводящий из равновесия обоих собеседников.

Изучение каждого пациента — безусловно, клиническое иссле-дование, и в нём одинаково активно участвуют и врач, и боль-ной.

На всех этапах обследования пациента весьма определённо про-является большой спектр этических проблем, хотя многие из них решаются легче (особенно на ранних этапах общения с больным), если культура общения, внешний облик врача, его манера обсле-дования не вызывают у больного негативного отношения.

Очень часто этические проблемы возникают при необходимос-ти использования инструментальных, в частности инвазивных, ме-тодов исследования, а также лри выборе того или другого способа лечения. Это связано с тем, что даже применение неинвазивных, например рентгеноконтрастных, методов исследования может сопровождаться осложнениями. А при использовании более слож-ных методов (бронхография, катетеризация, различные эндоско-пические исследования) тяжесть

4

(например, разрыв и перфорация стенки органа, кровотечения, эмболия, остановка сердца) и/или частота осложнений увеличиваются, хотя и не превышают 0,2— 0,3%.

Особенно трудна ситуация, когда врачу необходимо решить вопрос о применении диагностических процедур, сопровождаю-щихся травмой органа, например плевроцентеза, биопсии. Напри-мер, при биопсии печени весьма реален риск таких осложнений, как кровотечение, подкапсульная гематома, пневмоторакс, перито-нит, плевральный шок, повреждение жёлчного протока.

7.Доля допустимой информации о болезни при беседе с пациентом, его родственниками и другими людьми.

Внекоторых странах врачи считают целесообразным предостав-лятъ больному полную информацию о серьёзности заболевания, в том числе и о печальном прогнозе, мотивируя это необходимос-тью для больного сделатъ ряд приготовлений, в частности распорядиться своим имуществом и т.п. Всё же, как правило, подоб-ная информация может оказать отрицательный психологический эффект, вызвать ошушение обречённости, подавленность, депрес-сию. Поэтому сообщать сведения, способные вызвать такие ощушения, скорее негуманно. В любом случае, даже если больной ка-ким-либо образом узнал или догадался о грозящей ему опасности, врач должен максимально акцентировать его внимание на фактах, способствующих оптимистичному взгляду на создавшуюся ситуа-цию, появлению надежды, поднятию настроения. В таьжх; случаях на врача ложится большая психологическая нагрузка: он должен, поняв состояние больного, успокоить его, отвлечь его внимание от тревог, страха и т.п. Особенно затруднительно положение врача при безнадёжном состоянии пациента. И именно у постели умирающего современный врач, как и тысячи лет назад, должен под-держать надежду, ибо «...лучший тот врач, который умеет внушить больному надежду: во многих случаях это является наиболее дейс-твенным лекарством* (С.П. Боткин).

8.Что такое семиотика (семиология)? Понятие о симптоме, синдроме, нозологии

Семиология – это нaука о симптомах, мех-мах их развития и знач-я для диагноза Симптом — один отдельный признак, частное проявление какого-либо заболевания,

патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности, одна отдельная конкретная жалоба больного.

Симптомы: 1) главные (назвал сам больной); 2) Второстеп-е (выявляет врач, больной их сам не называет). 3) Спец-кие (для пневмонии: хрипы влажные, мелкопуз-тые в опред-м месте лёгких); 4) Патогномоничные (самые ценные. Сразу указывают на болезнь).

Синдром – это группа симптомов, объед-ные 1 патогенезом.

Нозологическая форма – это конкретное забол-е, кот-е имеет 1 этиологию, опред-ный патогенез, присущ-ю только ей клинико-анатомич картину и стандарт ответа на леч-е

9. Что такое симптомы болезни и какими методами они выявляются?

Симптом — один отдельный признак, частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности, одна отдельная конкретная жалоба больного.

Симптомы болезни – это внешнее проявление болезни.

Матоды: расспрос, физич-е методы (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия). Допные методы исслед-ния (любые лаб-но-экперим-е)

5

10.Какие документы заполняются в приемном отделении больницы?

11.Значение истории болезни как медицинского, научного, юридического документа.

История болезни – документ, составляемый на каждого больного в стационаре и предназначенный для регистрации сведенй о диагнозе, течении и исходе болезни, а также лечебно-профилактических мероприятиях, проведенных за время пребывания больного в стационаре.

Л е ч е б н о - д и а г н о с т и ч е с к о е значение истории болезни состоит в том, что по записям в ней осуществляются диагностические и лечебные мероприятия. Постановка диагноза - и лечение больного нередко проводятся не одним, а несколькими врачами. В таких случаях записи в истории болезни позволяют интегрировать усилия разных врачей

иобеспечить преемственность в ходе лечения.

Научно-практическое значение истории болезни заключается в том, что они являются незаменимым источником получения информации о причинах и условиях возникновения различных заболеваний и травм, их клиническом течении и исходах, об эффективности лечения, целесообразности использования различных методов, средств л препаратов с диагностическими и терапевтическими целями. Это позволяет при анализе, большого количества историй болезни выработать рекомендации для правильной диагностики, рационального лечения и профилактики болезней, как и иных патологических состояний. Внедряющиеся в современную медицинскую практику способы формализации записей в историях болезни обеспечивают применение компьютеризации в целях диагностики, определения, факторов риска, показаний для использования тех или иных методов лечения, в том числе оперативного, прогнозирования исходов.

Велико воспитательное значение историй болезни, особенно для начинающих врачей. М. В. Черноруцкий подчеркивал, что у постели больного с историей болезни в руках формируется настоящий врач.

Правильно и осмысленно заполненные истории болезни воспитывают у молодых врачей клиническое мышление, способность надлежащим образом оценить наблюдаемую картину, отмеченную симптоматику и поставить диагноз, определить тактику, методику и объём лечения, развивают и повышают чувство ответственности за здоровье, и жизнь больных, а так же за свои действия.

Истории болезни, оформляемые в том или ином лечебном учреждении, характеризуют «лицо этого учреждения, уровень лечебно-диагностической работы в нем. В каждый стационар или поликлинику время от времени приходят новые молодые врачи, формирование и становление которых как специалистов осуществляет коллектив, и от того, как поставлена здесь работа с медицинской документацией, зависит многое в воспитании врача.

История болезни как источник доказательств в уголовном и гражданском процессах. Ошибки и упущения, допускаемые врачами-клиницистами при описании повреждении.

История болезни имеет важное юридическое, значение. Это — медицинский документ, а любой медицинский документ является прежде всего юридическим документом, то есть он в любую минуту может быть предметом следственного и судебного разбирательства.

История болезни (амбулаторная карта) протоколирует все действия медицинских работников по оказанию больным лечебно-профилактической помощи. Именно по истории болезни можно судить о необходимости, своевременности и, следовательно,

6

правильности всех лечебно-диагностических мероприятий.

Можно отметить четыре следующих основных случая, когда история болезни имеет важное юридическое значение:

—при наступлении смерти в лечебных учреждениях от воздействия насильственных факторов (от механической и иной травмы, от отравления и др.);

—при наличии у пострадавшего несмертельных повреждений, когда требуется установить степень их тяжести, орудие травмы, и механизм его действия, а также разрешить другие вопросы, возникающие у работников правоохранительных органов;

—при расследовании жалоб больных или их родственников на неправильную диагностику или лечение заболеваний (травмы) при возбуждении уголовных дел против медицинских работников по таким поводам;

—в гражданских делах о возмещении вреда, причиненного здоровью (при производственных, дорожно-транспортных и др. травмах), когда возникает необходимость в определении состояния здоровья пострадавшего, степени утраты им трудоспособности.

12.Основные разделы истории болезни

Расспрос, общий осмотр, исследование по системам (дыхание, кровообращение, пищеварение, мочевыделит-я). Предварительный и клинический диагноз

13. Что такое главные и дополнительные жалобы? Методика расспроса.

Значимость той или иной жалобы часто бывает трудно оценить сразу. К главным (основным) жалобам принято относить те, ко-торые имеют для больного наибольшее значение (т.е. наиболее субъективно значимы). Зачастую неприятные ощущения, даже вы-раженные весьма резко и эмоционально окрашенные, не имеют прямого отношения к основному заболеванию. Однако в типич-ных случаях главные жалобы с детальным их уточнением имеют решающее диагностическое значение.

После рассказа больного о своих жалобах необходимо начать активный расспрос о тех жалобах, которые пациент мог не назвать (случайно или преднамеренно). Например, повышенное АД мо-жет не беспокоить больного, адаптировавшегося к артериальной гипертензии. Тем не менее больной в большинстве случаев име-ет представление о наиболее типичных для него повышенных зна-чениях АД. Не следует забывать задавать вопросы о наличии об-ших проявлений болезни: слабости, лихорадки, озноба, головных болей, раздражительности, расстройствах аппетита, жажды, поте-ри массы тела и пр.

В момент обследования больные могут и не предъявлять каких-либо жалоб, чувствуя себя здоровыми. К врачу их приводят, на-пример, обнаруженное окружающими изменение цвета кожи, на-пример желтуха, выявленные при диспансерном или «случайном» обследовании изменения на рентгенограмме лёгких, появление белка или глюкозы в моче.

Врач должен проанализироватъ, осмыслить жапобы и составить конкретные предположения о характере заболевания. Дальнейшее изучение анамнеза и объективное обследование дают важную до-полнительную информацию, позволяющую подтвердить эти пред-положения или сделать новые заключения.

14. Как проводится детализация жалобы на боль в области сердца?

Одной из важных жалоб являются боли в области сердца. При различных заболеваниях сердца характер болей бывает различным. Расспрашивая больных, необходимо выяснить

7

точную локализацию болей, причину и условия их возникновения (физическое напряжение, эмоциональное перенапряжение, ходьба или появление их в покое, во время сна), их характер (острые, ноющие боли, чувство тяжести или сжатия за грудиной или небольшие ноющие боли в области верхушки), продолжительность, иррадиацию, от чего они проходят. Часто боли возникают вследствие острой недостаточности коронарного кровообращения, приводящей к ишемии миокарда. Этот болевой синдром называется стенокардией, или грудной жабой. При стенокардии боли локализуются обычно за грудиной или несколько влево от нее и иррадии-руют чаще всего под левую лопатку, в шею и левую руку. Они связаны обычно с физической работой, волнением и облегчаются после приема нитроглицерина. Боли стенокардического характера в большинстве случаев наблюдаются у больных с атеросклерозом коронарных артерий сердца, но могут возникнуть и при воспалительных сосудистых заболеваниях — ревматическом васкулите, сифилитическом мезаортите, узелковом периартрите, а также при аортальных пороках сердца, тяжелой анемии.

Боли при инфаркте миокарда бывают необычайно интенсивными и в отличие от стенокардии более продолжительными, длятся несколько часов, а иногда и дней, не проходят после приема сосудорасширяющих средств. Боли при расслаивающей аневризме аорты носят острый характер, напоминая таковые при инфаркте миокарда, однако в отличие от инфаркта миокарда они иррадиируют обычно в позвоночник, постепенно перемещаясь по ходу аорты. При миокардите боли непостоянные, обычно давящего характера, слабые и глухие, иногда усиливаются при физической нагрузке. При перикардите боли локализуются посредине грудины или по всей области сердца, носят колющий и стреляющий характер, усиливаются при движении, кашле, даже при нажиме стетоскопом, могут быть продолжительными (несколько дней) или появляются в виде отдельных приступов. Боли за рукояткой грудины постоянного характера, не зависящие от движения или волнения (так называемая аорталгия), встречаются при аортитах. Колющие боли- у верхушки сердца, возникающие-при волнении или переутомлении, наблюдаются при кардио-неврозах. Следует помнить, что причиной болевых ощущений в области сердца могут быть повреждения межреберных мышц, нервов, плевры, заболевания соседних органов (диафрагмальная грыжа, холецистит, язвенная болезнь, рак желудка).

15. Какие сведения, в какой последовательности должны включаться в историю настоящего заболевания

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.С какого времени пациент считает себе больным, с чем смаивает возникновение болезни (физическое, умственное переутомление» переохлаждение, интоксикации, инфекции, психические травмы, нарушение режима сна, питания и др.)

2.Первые симптомы болезни (с обязательной детализацией всех выявленных симптомов и вновь появляющихся симптомов в хронологической последовательности). Пытался ли лечиться самостоятельно?

3.Через какое время после начала заболевания обратился за медицинской помощью? Оказанная помощь и ее эффект

4.Подробно в хронологической последовательности выяснить динамику симптомов (с их детализацией), предположительные причины улучшений и ухудшений.

8

5.Результаты проводившихся диагностических мероприятий, установленный диагноз, лечение и его результаты (можно использовать медицинскую документацию: справки, заключения по результатам исследований, амбулаторные карты и др.)

6.Мотивы госпитализации (уточнение диагноза, отсутствие эффекта от лечения на догоспитальном этапе, обострение болезни, невозможность соответетвующего обследования и/или лечения, амбулаторного и/или в других медицинских учреждениях).

7.Сведения о пребывании на больничном листе по данному заболеванию за последние 12 мес, (Экспертный анамнез). В процессе расспроса врач обращает внимание на отношение больного к болезни, лечебным мероприятиям, отношение к манипуляциям, процедурам, его переживания в связи с болезнью.

16. Какие вопросы и в какой последовательности включаются в anamnesis vitае?

1.Где, когда, в какой семье родился, каким По счету ребенком, Доношенным или нет? Возраст, здоровье родителей при рождении ребенка, продолжительность жизни и

состояние здоровья родителей, братьев, сестер и других родственников (особое внимание обратить на туберкулез, новообразования, заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем, нарушения Обмена веществ, геморрагические диатезы, сифилис, СПИД алкоголизм и Психические заболевания).

2.При подозрении на наследственное заболевание необходимо на основе семейного анамнеза составить схему родословной. Родные, двоюродные и т.д. братья и сестры в каждом поколении располагаются в схеме в одном горизонтальном ряду слева направо. Внутри поколения каждый член обозначается арабской цифрой. Римской цифрой, постав-пенной слева, обозначается последовательность поколений. Значки, обозначающие родственников с тем же заболеванием, что и у пробанда, на схеме помечаются особыми знаками. Родословная обязательно включает сведения об интересующем врача заболевании по обеим родительским Линиям пробанда.

3. Схема родословной позволяет определил тип наследования; а) аугосомно-доминантый, с полной проявляемостью мутантаого гена - наблюдается

прямая передача болезни от отца или матеря детям; б) аутосомнО'рсцессивный - гетерозиготное носигельство гена не приводит к

возникновению болезни, заболевание наблюдается только у гомозиготных представителей;

») сцепленный с X хромосомой - мутаяггный ген находите* на X хромосоме. При доминантном наследовании заболевание может проявляться у мужчин и женщин, при рецессивном - только у мужчин.

4.В каких условиях провел детство, как рос и развивался, в каком возрасте начал учится, сколько окончил классов общеобразовательной школы, дальнейшее образование (техникум, колледж, институт, академия я др.)?

5.Трудовой анамнез: когда, в качестве кого начал работать, характер и условия труда, профессиональные вредности, последующие изменения места работы (жительства). Условия труда описываются подробно: работа в помещении, на открытом воздухе, продолжительность рабочего дня, перерывов, эмоциональные и физические перегрузки, температура' в помещении, ее колебания, сквозняки, сырость и др

Был ли на военной службе: где, когда, в течение какого срока, в качестве кого, участвовал ли в боевых операциях, были ли ранения, травмы, контузии?

9

6.Перенесенные в прошлом заболевания, как инфекционные, так к неинфекцноиные, операции, ранения, контузии, нервные и психические расстройства. Было ли переливание компонентов крови, реакции, осложне-

них; лечение глюкокортикостероидами (если это ни указано в истории настоящего заболевания)?

7.Аллергологический анамнез Аллергические заболевания и аллергические реакции - на пищевые продукты, введение сывороток, медикаментов, укусы насекомых (эритсма>крапивница, отек Квинке, анафилактический шок) л семье (у опи, матери, братьев, сестер, бабушек и дедушек) и у пациента в прошлом и настоящем:

- сезонность обострений заболевания (весна, осень, зима, дето); - влияние погоды: физических факторов (переохлаждение, перегревание и т.п.); - связь с простудными заболеваниями

- где и когда чаще всего возникают приступы или ухудшение самочувствия (днем, ночью, дома, на работе, в иоле и др.).

З.Половая и семейная жизнь. У женщин: менструации, их цикличность, объем (обильные, скудные, нормальные), болезненность. Когда была последняя менструация? Если месячные прекратились, в каком возрасте? Течение климакса.

Количество беременностей у больной, родов, абортов, выкидышей. Сколько было детей, сколько их в настоящее время, их возраст и здоровье (эти данные при подозрении, на наследственное заболевание включаются в семейный анамнез), здоровье мужа (жены)

внастоящее время?

9.Бытовые условия: бюджет семьи, жилищные условия, характер отопления. Характер и

качество питания.

10.Привычные интоксикации: табакокурение - сколько сигарет (папирос) в день, в течение какого времени. Употребление алкогольных напитков: количество алкоголя (что именно употребляет) в день, неделю, месяц, длительность употребления. Употребление наркотических веществ: способ, дозы, продолжительность. Токсикомании.

Н.Эпндсмиолвгичсскнй анамнез (при подозрении на инфекционное заболевание):

-был ли контакт с инфекционными больными, не соприкасался ли с длительно лихорадящими больными,

-контакт с животными или трупами павших животных,

-не подвергался ли укусам насекомых: клещей; вшей, комаров - где, когда,

-наличие в жилище грызунов, насекомых, домашних животных, характер контакта с ними,

-возможности ннфицирования в связи с профессией, водопользованием, питанием и пр.,

-был ли в последние месяцы В отъезде, где, когда, как долго,

-не приезжал ли кто-либо в семью больного в последние месяцы, откуда, соблюдение правил личной гигиены (подробно),

- профилактические прививки: какие, где, когда, кратность.

17. Цель и методика дополнительного расспроса

1. Жалобы общего плана, встречающиеся при патологии многих систем:

-изменение самочувствия,

-изменение работоспособности,

-изменение массы тела за время болезни,

10