Лучевая семиотика заболеваний сердца и сосудов

Цели

1.      Выявлять лучевые синдромы патологии сердца и сосудов.

2.      Трактовать морфологический субстрат выявленных синдромов.

План лекции

1.      Рентгенсемиотика патологии сердца.

2.      УЗ- и МРТ-семиотика патологии сердца.

3.      РН-семиотика патологии сердца.

4.      Лучевая семиотика патологии сосудов.

Рентгенсемиотика патологии сердца

На обзорных рентгенограммах органов грудной полости на тени сердца традиционно выделяют так называемые дуги - дуги сердечной тени.

На рентгенограмме в прямой проекции по левому контуру выделяют 4 дуги (сверху вниз): 1 - дуга аорты, 2 - ствол легочной артерии, 3 - ушко левого предсердия, 4 - левый желудочек; по правому контуру – 2 дуги (сверху вниз): 1 - верхняя полая вена или восходящий отдел аорты; 2 - правое предсердие.

Н а рентгенограмме в боковой проекции выделяют 4 дуги (сверху вниз): по переднему контуру - 1 - восходящий отдел аорты, 2 -  правый желудочек; по заднему контуру - 1 - левое предсердие, 2 - левый желудочек. В норме прилегание правого желудочка к грудной стенке и левого желудочка к диафрагме примерно одинаковое и составляет не более 7 см.

1. Изменения размеров тени сердца.

Для выявления изменений размеров сердца используется так называемый кардиоторакальный индекс (КТИ) -  отношение горизонтального поперечника сердца R + L (сумма перпендикуляров, проведенных от наиболее удалённых точек левого и правого контуров сердца до срединной линии тела) к внутреннему диаметру грудной клетки (Т) на уровне правой половины купола диафрагмы. Если КТИ больше 0,5 - тень сердца увеличена. Сердце может быть увеличено за счет изменений отдельных камер или всех.

NB! Рентгенологически практически невозможно дифференцировать причину увеличения камер (гипертрофия или дилятация), за исключением левого предсердия!

1 .1. Признаки увеличения левого желудочка (ЛЖ): в прямой проекции 4-я дуга слева удлинена и поднята кверху - «выбухает» или даже выходит за среднеключичную линию, в левой боковой проекции прилегание ЛЖ к диафрагме более 7см. Причины увеличения - гипертензия в большом круге кровообращения, митральная недостаточность, аортальные пороки, патология миокарда.

1 .2. Признаки увеличения левого предсердия (ЛП): концентрическая гипертрофия на рентгенограмме в прямой проекции проявляется  наличием на фоне тени сердца  округлой, более интенсивной тени ЛП под бифуркацией трахеи, т.к. при митральном стенозе ЛП  опорожняется только в короткую   систолу  предсердия; дилятация ЛП вследствие перегрузки объемом   при митральной недостаточности (в т.ч. относительной) проявляется «выбуханием»  3-ей дуга слева и появлением  дополнительной 3-ей дуги по правому  контуру тени сердца между 2 и 1 дугами.

1.3. Признак увеличения правого желудочка (ПЖ) - в левой боковой проекции  прилегание  ПЖ к передней грудной стенке более 7см (при трикуспидальной недостаточности, митральном стенозе, врожденных  шунтовых пороках сердца, хронических заболеваниях легких).
1.4. Признак увеличения правого предсердия (ПП) - в прямой проекции поперечный размер ПП более 30% от половины диаметра грудной  клетки на уровне диафрагмы  справа (при трикуспидальных пороках, относительной недостаточности трикуспидального клапана).

1.3. Признак увеличения правого желудочка (ПЖ) - в левой боковой проекции  прилегание  ПЖ к передней грудной стенке более 7см (при трикуспидальной недостаточности, митральном стенозе, врожденных  шунтовых пороках сердца, хронических заболеваниях легких).
1.4. Признак увеличения правого предсердия (ПП) - в прямой проекции поперечный размер ПП более 30% от половины диаметра грудной  клетки на уровне диафрагмы  справа (при трикуспидальных пороках, относительной недостаточности трикуспидального клапана).

 

1.5. Признаки увеличения аорты (Ао): удлинение - в прямой проекции расстояние между дугой Ао и грудинно-ключичным сочленением менее 2 см; расширение - смещение вправо контура восходящей Ао в прямой проекции, сужение ретростернального пространства в левой боковой проекции. Причины увеличения - гипертензия в большом круге кровообращения, аортальные пороки, атеросклероз аорты.