УЛЬТРАЗВУКОВАЯ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ И РАДИОНУКЛИДНАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ
По материалам учебника «Радиология. Том 1. Лучевая диагностика» (авторы: М.С.Каменецкий, М.Б.Первак, И.Н.Дыкан, В.А.Рогожин, В.Е.Медведев, Е.В.Котлубей)
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ И РАДИОНУКЛИДНАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ
1. Ультразвуковая и магнитно-резонансно-томографическая семиотика заболеваний сердца и крупных сосудов
Цель (общая): уметь оценить ультразвуковые и магнитно-резонансно-томографические признаки патологии сердца и сосудов.
Для достижения этой общей цели необходимо уметь:
1)определять размеры полостей сердца;
2)оценивать толщину стенок камер сердца;
3)выявлять признаки патологии клапанного аппарата;
4)выявлять признаки дополнительных объёмных образований в полостях сердца и сосудов;
5)выявлять признаки гидроперикарда;
6)выявлять признаки нарушений функции сердца и сосудов.
В отличие от рентгенологического ультразвуковое исследование и МРТ позволяют видеть полости сердца, их стенки, перегородки и клапаны. В связи с этим диагностические возможности этих методов излагаются в одном разделе, хотя физическая основа их различна.
Оба метода дают возможность определять размеры камер и сосудов. Чаще всего отмечается увеличение полостей. Так, левый желудочек может быть увеличенным при митральной и аортальной недостаточности, гипертонической болезни и др. Расширение желудочков часто сопровождается гипертрофией миокарда, что отображается утолщением стенки (рис.1). Иногда резкое утолщение стенки уменьшает полость желудочка. Истончение стенки встречается реже и чаще всего является следствием инфаркта миокарда (рис.2).
Рис.1. Магнитно-резонансная томограмма сердца в аксиальной плоскости. Резкое расширение левого желудочка с утолщением его стенок.
Рис.2.Магнитно-резонансная томограмма сердца во фронтальной плоскости. Локальное истончение и выпячивание нижней стенки левого желудочка (аневризма).
Особое значение имеет оценка клапанного аппарата. Можно обнаружить сращение створок, их утолщение за счет фиброза или кальциноза (рис.3), их пролапс, несмыкание, а также сужение отверстий между предсердием и желудочком, желудочком и отводящим сосудом (рис.4). При митральном стенозе створки сращены между собой, движутся без противофазы и обусловливают П-образную форму кривой на одномерной эхокардиограмме.
Р
ис.3.Эхограмма
сердца (а) и одномерная эхокардиограмма
(б) при митральном стенозе. Определяется
утолщение створок митрального клапана
за счет фиброза, их П-образное движение
без противофазы.
Рис.4.Магнитно-резонансная
томограмма сердца во фронтальной
плоскости (с контрастным веществом).
Сужение устья аорты.
Определяемое при ЭхоКГ анэхогенное пространство между эпи- и перикардом свидетельствует о наличии жидкости в перикардиальной полости (рис.5). При МРТ это состояние отображается увеличением расстояния между эпи- и перикардом.
Рис.5.Эхограмма сердца из парастернального доступа по длинной оси. Анэхогенное пространство за задней стенкой левого желудочка (гидроперикард).
Оба метода также дают возможность выявлять в полостях сердца дополнительные объёмные образования (опухоль, тромб). На эхограммах последниевизуализируются в виде эхопозитивного очага в полости сердца (рис.6), а на магнитно-резонансных томограммах - в виде гиперинтенсивного очага (рис.7).
Рис.6. Эхограмма сердца из верхушечного доступа по длинной оси. В полости левого предсердия эхопозитивный очаг, обусловленный тромбом.
С помощью УЗИ и МРТ выявляют также нарушения функции сердца. Допплерография позволяет обнаруживать патологические (турбулентные) потоки крови. Последние отличаются от нормальных характером, скоростью и (или) направлением. Например, при стенозах допплерограмма имеет такое же направление, как и в норме, но более широкое основание и меньшую высоту, а кривая регургитации крови при недостаточности клапана направлена в обратную сторону и не имеет выраженного пика (рис.8).
Р
ис.7.Магнитно-резонансная
томограмма сердца во фронтальной
плоскости. Гиперинтенсивный очаг в
полости левого предсердия (миксома).
Рис.8. Допплерограмма
при комбинированном митральном пороке.
Определяется турбулентный поток на
митральном отверстии за
счет стеноза и
турбулентный поток, обусловленный
регургитацией (показан стрелкой).
МРТ с искусственным контрастированием также дает возможность выявлять патологические потоки крови - при приобретенных и врожденныхпороках (рис.9).
О
ба
метода, кроме того, позволяют оценивать
функциональное состояние желудочков.
Хорошо визуализируются локальные
нарушения сократимости (гиперкинезия,
акинезия и дискинезия стенок). Изучая
размеры и объёмы полостей, фракцию
выброса и другие функциональные
показатели, можно выявить изменения глобальной
сократимости.
Диастолическая дисфункция левого
желудочка проявляется изменением
характера и скорости трансмитрального
кровотока.
Рис.9. Магнитно-резонансные томограммы сердца во фронтальной плоскости с искусственным контрастированием в систолу (а) и диастолу (б). Аортальная недостаточность.
Кроме того, при МРТ в условиях естественного и искусственного контрастирования в миокарде могут определяться очаги с интенсивностью сигнала, отличающейся от таковой в норме за счет нарушения миокардиальной перфузии (инфаркт миокарда) и миокардиосклероза (рис.10).
Рис.10. Магнитно-резонансная томограмма сердца в сагиттальной плоскости с искусственным контрастированием. Гипоинтенсивный очаг в стенке левого желудочка (инфаркт миокарда).
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ И РАДИОНУКЛИДНАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ
2. Радионуклидная семиотика заболеваний сердца и сосудов
Цель (общая): уметь оценивать радионуклидные признаки патологии сердца и сосудов.
Для этого необходимо уметь:
1)определять признаки патологии при миокардиосцинтиграфии с 201 Тl-хлоридом;
2)определять признаки патологии при миокардиосцинтиграфии 99m Тс-пирофосфатом.
Радионуклидные методики позволяют определять в сердце как морфологические, так и функциональные изменения. Так, «холодный» очаг при миокардиосцинтиграфии с 201 Тl-хлоридом (рис.11) указывает на нарушение миокардиальной перфузии (инфаркт миокарда, кардиосклероз). Уменьшение или отсутствие изображения полости левого желудочка свидетельствует о гипертрофии его стенки, а визуализация правого желудочка - о гипертрофии стенок правого желудочка. При подозрении на инфаркт миокарда выполняют также миокардиосцинтиграфию с 99m Тс-пирофосфатом, который в норме накапливается только в костях. Накопление этого РФП в области сердца («горячий» очаг) при остром инфаркте миокарда обусловлено зоной некроза (рис.12). Подобную картину также могут давать участки с повышенным метаболизмом в костях (травматические повреждения, опухоли). Дифференциация проводится с учетом клинических данных и результатов других инструментальных исследований.
Рис.11. Миокардиосцинтиграмма с 201 Тl-хлоридом в левой косой проекции. «Холодный » очаг в миокарде левого желудочка (инфаркт или миокардиосклероз).
Радионуклидная вентрикулография, как МРТ и ультразвуковое исследование, даёт возможность определять нарушения глобальной и регионарной сократимости, а также диастолической функции желудочков.
Рис.12. Миокардиосцинтиграммы с99m Тс-пирофосфатом в прямой (а) и левой боковой (б) проекциях.«Горячий» очаг в области сердца (инфаркт миокарда).