КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ, УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И РАДИОНУКЛИДНАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ И СРЕДОСТЕНИЯ
По материалам учебника «Радиология. Том 1. Лучевая диагностика» (авторы: М.С.Каменецкий, М.Б.Первак, И.Н.Дыкан, В.А.Рогожин, В.Е.Медведев, Е.В.Котлубей)
Компьютерно-томографическая, Магнитно-резонансно-томографическая, ультразвуковая и радионуклидная семиотика заболеваний лёгких и средостения
1.Компьютерно-томографическая семиотика заболеваний лёгких и средостения
Цель (общая): уметь оценить компьютерно-томографические признаки патологии лёгких и средостения.
Достижение этой общей цели обеспечивается следующими конкретными целями:
уметь
1)определять гипо- или гиперденсивную зону в плевральной полости;
2)определять гипо- или гиперденсивную зону в лёгких;
3)определять гипо- или гиперденсивную зону в средостении.
В связи с тем, что компьютерная томография является рентгенологическим методом исследования, семиотика заболеваний легких и средостения при этом методе подобна таковой при рентгенографии, только вместо «затемнение» и «просветление» используют термины «гиперденсивный» (рис. 1) и «гиподенсивный» (рис.2) участки поражения. В виде гиперденсивных визуализируются участки уплотнения в легком при пневмонии, ателектазе, разрастании соединительной ткани, опухоли, полости заполненные жидкостью; накопление жидкости и опухоли в плевральной полости; кисты и опухоли в средостении. Гиподенсивные очаги являются отражением накопления воздуха в плевральной полости, а также содержащих воздух полостей в легких.
При этом выделяются те же синдромы, что и при обычном рентгенологическом исследовании. Но контуры участков поражения в силу особенностей метода всегда чёткие. Чувствительность КТ намного выше, чем рентгенографии. Можно обнаружить изменения, невидимые на обычных рентгенограммах. КТ значительно расширяет возможности выявления и дифдиагностики патологии средостения, плевры и грудной стенки.
Рис.1. Компьютерная томограмма органов грудной полости. Левое легкое уменьшено в размере за счет гиперденсивной патологии - ателектаз.
Рис.2.Компьютерная томограмма органов грудной полости. В обоихлегких крупные гиподенсивные участки округлой формы - воздушные полости.
1.Магнитно-ренансно-томографическая семиотика заболеваний лёгких и средостения
Цель (общая): уметь оценить магнитно-резонансно-томографические признаки патологии лёгких и средостения.
Достижение этой общей цели обеспечивается следующими конкретными целями:
уметь
1)определять зону отсутствия сигнала в плевральной полости;
2)определять зону отсутствия сигнала в лёгких;
3)определять гипо- или гиперинтенсивную зону в плевральной полости;
4)определять гипо- или гиперинтенсивную зону в лёгких;
5)определять гипо- или гиперинтенсивную зону в средостении.
Субстратом зоны отсутствия сигнала в плевральной полости является пневмоторакс.
Если зона с отсутствием сигнала выявляется в лёгком и окружена гиперинтенсивным ободком, то это указывает на полость, заполненную воздухом - синдром кольцевидного образования.
Если в плевральной полости обнаруживаются гипо- или гиперинтенсивный участки, то это свидетельствует о гидротораксе или мягкотканном образовании. Подобные участки в лёгких указывают на воспалительную инфильтрацию, разрастание патологической ткани (опухоль), соединительной ткани (пневмосклероз, фиброз), ателектаз. В таких случаях важно учитывать форму патологии. Если она округлая, то нужно думать об опухоли (рис. 3), воспалительном процессе (очаговая пневмония, туберкулёзный инфильтрат и др.) - синдром округлого образования. При обширной патологии неправильной формы дифференциальная диагностика проводится, как при тотальном (субтотальном) затемнении, а при ограниченном поражении - как при синдроме ограниченного затемнения.
Особое значение МРТ имеет в оценке распространенности злокачественных опухолей легких и в дифференциальной диагностике патологии средостения, т.к. позволяет четко визуализировать полости сердца и крупные сосуды и различать структуры средостения (рис. 4).
Рис.3.Магнитно-резонансная томограмма органов грудной полости - корональный срез. Справа в верхней доле крупное округлое гиперинтенсивное образование, прилежащее к боковой стенке и смещающее трахею влево. Периферический рак легкого.
Рис.1.4.Магнитно-резонансная томограмма органов грудной полости - поперечный срез. В средостении справа паракардиально определяется неправильно овоидной формы гиперинтенсивное образование больших размеров, не отграниченное от полостей сердца. Злокачественная опухоль средостения с прорастанием в полости сердца.
3. Ультразвуковая семиотика заболеваний лёгких и средостения
Цель (общая): уметь оценить ультразвуковые признаки патологии лёгких и средостения.
Достижение этой общей цели обеспечивается следующими конкретными целями:
уметь
1) определять эхопозитивную зону в плевральной полости и субплевральных отделах лёгких;
2) определять эхонегативную зону в плевральной полости и субплевральных отделах лёгких;
3) определять эхонегативные и эхопозитивные зоны в средостении.
Субстратом эхопозитивной зоны в плевральной полости и субплевральных отделах лёгких является мягкотканное образование (опухоль), а в средостении это могут быть еще и увеличенные лимфоузлы. Эхонегативная зона в плевральной полости (рис.6) свидетельствует о наличии жидкости (гидроторакс). Причём ультразвуковое исследование в отличие от рентгенологического может обнаружить даже небольшое количество жидкости. Такая же зона в субплевральном отделе лёгкого и средостении указывает на полость, заполненную жидкостью.
Рис.6. Сонограмма. Справа в плевральной полости обширная эхонегативная зона. Гидроторакс.
Следовательно, хотя ультразвуковое исследование органов грудной полости имеет ограниченное применение, оно позволяет выявлять небольшие количества жидкости в плевральной полости и отличать опухоли, расположенные в субплевральных отделах легких и в средостении, от кист и других полостей, заполненных жидкостью.
Цель (общая): уметь оценивать радионуклидные признаки патологии лёгких. Для этого необходимо уметь:
1)определять «холодные» очаги на перфузионых сцинтиграммах;
2)определять «холодные» очаги на ингаляционных сцинтиграммах.
Дефекты в распределении радиофармпрепаратов («холодные» очаги) на перфузионных сцинтиграммах (рис.7) указывают на отсутствие или значительное снижение кровотока. Если дефекты обширные, то это, скорее всего, следствие ателектаза или цирроза лёгкого. Поражение доли или сегмента может быть следствием также ателектаза или цирроза, а, кроме того, поражения сосудистого русла (тромбоэмболия).
Субстратом «холодного» очага на ингаляционной сцинтиграмме являются безвоздушные участки лёгких. Если они округлой формы, то могут быть обусловлены участком воспаления, опухолью или полостью, если неправильной формы, то - воспалением, ателектазом, циррозом, а также пневмо- и гидротораксом (дифференциация - по локализации «холодного» очага и положению средостения).
Рис.7. Перфузионная сцинтиграмма лёгких (задняя проекция). В нижней доле левого лёгкого практически отсутствует радиофармпрепарат.
При тромбоэмболии ингаляционная сцинтиграмма будет практически нормальной, что является важным признаком при разграничении этой патологии с ателектазом и циррозом (рис.8).
Рис.8. Перфузионная (а) и ингаляционная (б) сцинтиграммы лёгких. В правом лёгком на перфузионной сцинтиграмме несколько «холодных очагов», на ингаляционной - нормальная картина. Тромбоэмболия ветви правой легочной артерии.
5. Выбор наиболее информативных лучевых методов исследования для диагностики патологии лёгких и средостения
Цель: уметь выбрать наиболее информативный метод лучевого исследования для диагностики патологии лёгких и средостения.
С целью дифференциальной диагностики врачи-клиницисты направляют больных на лучевые исследования. Но в каждом конкретном случае пациентам показаны различные исследования. Следовательно, практикующий врач должен понимать их возможности и в соответствии с этим назначать их пациенту.
Ознакомьтесь со схемой 1 выбора метода лучевого исследования для диагностики патологии лёгких и средостения.
