Лучевая диагностика повреждений и заболеваний костей и суставов

Цель: Представление основных симптомов  и синдромов повреждений и заболеваний костей и суставов в лучевых методах исследования

 

План лекции:

 1. Методы лучевых исследований в диагностике повреждений и   заболеваний костей  и суставов

   2. Особенности строения костей и суставов с позиций   лучевых методов исследования

   3. Классификация заболеваний костей и суставов

   4. Лучевая семиотика повреждений костей и суставов

   5. Симптомы и синдромы заболеваний костей и суставов

1. Методы лучевых исследований в диагностике повреждений и заболеваний костей и суставов

  Среди всех известных лучевых методов исследования костей и суставов по информативности метода и возможности выявления структуры  их можно распределить в следующем порядке:

1.     Рентгенографический

2.     КТ и СКТ

3.     Сцинтиграфия

4.     МРТ

5.     Сонография, допплерография

При рентгенографическом методе исследования, являющимся основным, в норме кости образуют тени разной степени интенсивности,  степень ее зависит от части кости, которая исследуется,  а также от выполнения функциональной нагрузки. К примеру можно отметить, что длинные трубчатые кости( бедренная кость, плечевая, большеберцовая) в диафизарной части  имеют кроме присущего всем костям коркового слоя, выраженный компактный слой, в метафизарных частях компактный слой формирует губчатую часть, когда костные балки распределяются в пространстве параллельно приложению сил, формируется таким образом сетчатый рисунок,  в промежутках которого располагается красный костный мозг. Это необходимо учитывать, так как при патологических состояниях такая архитектоника костных балок нарушается, появляются характерные симптомы, определяющие соответствующие заболевания. Таким образом, при рентгенографии можно оценить форму, размеры, контуры костей, структуру костной ткани.

         КТ и СКТ чаще  используются для уточнения каких либо изменений, особенно если нужно дифференцировать изменения получаемые в результате суммации теней на рентгенограмме.

         Радионуклидные методы исследования,  в частности сцинтиграфия, применяется в основном для определения метастатических поражений скелета, изучения функционального состояния органических образований кости (остеона).

         МРТ исследования в диагностике повреждений и заболеваний костей в последние годы находят более широкое применение, что связано с возможностью этих исследований дать оценку мягкотканых структур, окружающих кости, оценить состояние  губчатого вещества, не определяемого при всех других методах, достаточно четко визуализировать связочный аппарат суставов.

         Среди УЗ исследований чаще всего используется сонография для оценки мягкотканых структур и допплеровские методы исследования для определения степени васкуляризации.

 

2. Особенности строения костей и суставов с позиций лучевых методов исследования

 

С курса анатомии известно, что кости и суставы составляют пассивный аппарат движения, активным аппаратом локомоции являются мышцы.

         Кости и суставы по своему строению  это органы пассивной локомоции, которые выполняют такие функции как опорную, локомоторную, защитную, кроветворную. Кость как таковая состоит из органических и минеральных веществ, на клеточном уровне кости состоят из остеобластов и остеокластов. Остеобласты и остеокласты представляют собой клеточные структуры, которые составляют структурную единицу костной ткани, называемую остеоном. На макроскопическом уровне они формируют костные балки, (цилиндры) или трабекулы. Между балками имеются пространства, заполненные костным мозгом. Губчатые кости имеют красный костный мозг, длинные трубчатые кости имеют желтый костный мозг.  Костные балки в костях располагаются  по линии приложения сил, то есть своей длиной они располагаются вдоль силовых линий. Этим  определяются отличия в строении  костей разной формы.

         Макроскопически  кости разных частей тела имеют разную форму строения,  которая определяет локомоторные возможности той или иной области. С другой стороны на форму и размеры, а также тонкое микроскопическое строение кости сильное влияние оказывает возможность движения в той или иной области, которая в свою очередь определяется характером соединения костных фрагментов.

         Соединения костей  представляют собой яркий пример большой и длительной эволюции человека. Различают следующие виды соединений

А  - непрерывные  -      синдесмозы, синхондрозы, синостозы.

Б - прерывные или суставы.