ВИРУСЫ ГЕПАТИТОВ
ВИРУСЫ ГЕПАТИТОВ
Цель: изучить особенности заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами.
ПЛАН
I. Актуальность изучения вирусных гепатитов.
II. Вирусный гепатит А
III. Вирусный гепатит В
IV. Вирусный гепатит D
V. Вирусный гепатит С
VI. Вирусный гепатит Е
VII. Вирусный гепатит G
VIII. Вирусные гепатиты TTV и SEN
I. Актуальность изучения вирусных гепатитов.
Вирусные гепатиты - это группа инфекционных заболеваний печени с различными механизмами передачи, вызываемые мельчайшими внутриклеточными паразитами – вирусами. К настоящему времени наиболее полно изучены вирусы гепатитов A, B, C, D, G, E, F, активно изучаются вирусы TTV и SEN.
n По данным ВОЗ 1/3 населения мира инфицирована различными видами гепатотропных вирусов. По экспертным оценкам имеется 400 млн. носителей вируса гепатита В (HBV) и 300 млн. носителей вируса гепатита C (HCV), из которых до 97,8%- это лица в возрасте 19-39 лет. Из общего числа инфицированных HBV не менее 21,1 млн. нуждаются в лечении, на долю хронического вирусного гепатита С приходится более 70 % всех хронических заболеваний печени. HCV является также этиологическим фактором 40% случаев цирроза печени и 60-70% гепатоцеллюлярной карциномы.
В настоящее время выделяют 9 типов возбудителей вирусного гепатита, обозначаемых заглавными латинскими буквами от А до G и вирусы TTV и SEN; наличие вирусного гепатита F признают не все ученые, а полная характеристика TTV, открытого в 1997 году отсутствует, также недостаточно изучен вирус SEN. С учетом эпидемиологических особенностей выделяют следующие вирусные гепатиты:
n Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи- B, C, D, G, TTV, SEN. Возбудители передаются трансфузионным, перинатальным и половыми путями; возможна передача гепатитов В и С при тесном бытовом контакте. Для инфекционных процессов, вызванных этими вирусами характерно хроническое течение заболевания и вирусоносительство.
Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи- А, Е и предположительно F. Возбудители передаются пищевым водным и контактными путями. Для заболеваний характерна сезонность(осенне-весенняя), преимущественно поражение детей и лиц молодого возраста. Инфекционные процессы, вызванные этими вирусами - всегда острые, обычно протекают благоприятно и без формирования вирусоносительства
II. Вирусный гепатит а
Вирусный гепатит А – острое циклическое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующиеся синдромом интоксикации, поражением печени и, как правило, заканчивающиеся полным выздоровлением при отсутствии хронизации процесса и хронического носительства.
Таксономия, морфология и антигенная структура. Вирус гепатита А (ВГА) открыт в 1973 г. С. Фейнстоном. ВГА относится к семейству Picornaviridae роду Hepatovirus. Это РНК-содержащий вирус, просто организованный, имеет диаметр 27-28 нм и 1 вирусоспецифический антиген. Известен 1 серотип этого вируса, включающий 7 генотипов.
Культивирование. Вирус выращивают в культурах клеток обезъяньего происхождения. В отличие от энтеровирусов он вызывает персистирующую инфекцию без цитопатического эффекта. Биологической моделью являются обезъяны мармозетки и шимпанзе.
Резистеность. ВГА устойчив к нагреванию: при +60°С погибает в течение 12 ч, выдерживает режим пастеризации. Устойчив к низким температурам, сохраняя инфекционную активность при -70°С. Относительно устойчив во внешней среде (воде, выделениях больных). Сохраняет патогенность в пресной и морской воде в течение 3 мес. При рН, равной 1, вирус сохраняет жизнеспособность. Погибает при кипячении в течении 5 мин. Чувствителен к УФ-лучам.
Эпидемиология. Источником инфекции являются больные как с выраженными, так и с бессимптомными формами инфекции. Основные пути передачи – водный, алиментарный. ВГА передается через воду, пищевые продукты, предметы обихода, грязные руки; в детских коллективах – через игрушки, горшки. Посттрансфузионный гепатит А встречается редко и возможен в случае переливания крови донора, находящегося в инкубационном периоде заболевания.
Болеют преимущественно дети в возрасте от 4 до 15 лет. Подъем заболеваемости наблюдается в летние и осенние месяцы.
Патогенез. Первичным местом размножения вируса является эндотелий тонкой кишки. Оттуда он попадает в портальный кровоток и печень, так как обладает гепатотропизмом. Повреждение гепатоцитов возникает не за счет прямого цитотоксического действия, а в результате иммунопатологических механизмов.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 15 до 50 дней, чаще - около 1 мес. Начало острое, с повышением температуры и проявлениями со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и др.). Возможно появление желтухи на 5-7-й день. Клиническое течение заболевания, как правило, легкое, без особых осложнений; у детей до 5 лет – обычно безсимптомное. Продолжительность заболевания 2-3 нед. Хронические формы не развиваются.
Иммунитет. После инфицирования формируется стойкий пожизненный иммунитет, связанный с IgG. Помимо гуморального развивается местный иммунитет в кишечнике.
Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служат сыворотка и испражнения. Диагностика основана главным образом на определении в крови IgМ с помощью ИФА. Вирус гепатита А можно обнаружить в фекалиях методами ПЦР, а также с помощью иммунной электронной микроскопии. Вирусологическое исследование не проводят из-за отсутствия методов, доступных для практических лабораторий.
Лечение. Симптоматическое. Профилактика. Неспецифическая профилактика должна быть направлена на повышение санитарной культуры населения, улучшение водоснабжения и условий приготовления пищи. Для специфической пассивной профилактики используют Ig по эпидемиологическим показаниям. Иммунитет сохраняется около 3 мес. Для специфической активной профилактики, начиная с 18-летнего возраста, применяется инактивированная культуральная концентрированная вакцина.