КТ-, МРТ-, УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И РАДИОНУКЛИДНАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ И СРЕДОСТЕНИЯ
Цель:
оценить КТ-, МРТ-, ультразвуковые и радионуклидные признаки патологии лёгких и средостения в связи с морфологическим субстратом.
ПЛАН
1. КТ-семиотика патологии легких и средостения.
2. МРТ-семиотика патологии легких и средостения.
3. Ультразвуковая семиотика патологии легких и средостения.
4. Радионуклидная семиотика патологии легких.
Компьютерно-томографическая семиотика патологии легких и средостения почти такая же, как и при рентгенографии, только вместо «затемнение» и «просветление» используют термины «гиперденсивный» (рис. 1) и «гиподенсивный» (рис. 2) очаги поражения.
Рис.1. Компьютерная томограмма органов грудной полости. Левое легкое уменьшено в размере за счет гиперденсивной патологии – ателектаз
|
Рис. 2. Компьютерная томограмма органов грудной полости. В обоих легких крупные гиподенсивные очаги округлой формы – воздушные полости |
С учетом денсивности патологии и всех других признаков (структура, контуры, размеры, локализация) выделяются синдромы, аналогичные таковым при обычном рентгенологическом исследовании: обширный /ограниченный), гипер- /гиподенсивный очаг, круглое гиперденсивное образование, кольцевидное образование (гиперденсивное по периферии и гиподенсивное внутри), ограниченная /диффузная очаговая диссеминация, изменения легочного рисунка/корня легкого. Чувствительность КТ намного выше, чем рентгенографии. Можно обнаружить изменения, невидимые на обычных рентгенограммах (рис. 3,4).
Рис. 3. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Обширное затемнение левого лёгкого. Средостение смещено в поражённую сторону
|
Рис.4. Компьютерная томограмма органов грудной полости – реконструированное изображание. Левое легкое уменьшено в размере за счет гиперденсивной патологии Левый главный бронх обтурирован. Рак левого главного бронха, осложнившийся ателектазом лёгкого |
КТ значительно расширяет возможности выявления и дифференциальной диагностики патологии средостения, плевры и грудной стенки.
Основные показания к КТ грудной полости:
1. Уточнение степени распространения рака легкого на плевру, грудную стенку, средостение.
2. Выявление метастазов в лимфатических узлах корня легкого, средостении, плевре.
3. Дифдиагностика патологии средостения.
4. Дифдиагностика диссеминированных процессов в легких.
5. Уточнение состояния легочной ткани при массивных плевритах.
КТ-, МРТ-, ультразвуковая и радионуклидная семиотика заболеваний лёгких и средостения
Магнитно-резонансно-томографическая семиотика заболеваний легких и средостения
О
сновным
МРТ-признаком патологии является
интенсивность сигнала. По отношению к
нормальной легочной ткани патологические
очаги в лёгких всегда гиперинтенсивные (рис.5)
и указывают на воспалительную инфильтрацию,
разрастание патологической ткани
(опухоль), ателектаз. В таких случаях
важно учитывать форму патологии. Если
она округлая, то нужно думать об опухоли),
воспалительном процессе (очаговая
пневмония, туберкулёзный инфильтрат и
др.) – синдром
округлого
образования. При обширной гиперинтенсивной патологии
неправильной формы дифференциальная
диагностика проводится, как при тотальном
(субтотальном) затемнении, а
при ограниченном гиперинтенсивной –
как при синдроме ограниченного затемнения.
Рис. 5. Магнитно-резонансная томограмма органов грудной полости – корональный срез. Справа в верхней доле крупное округлое гиперинтенсивное образование, прилежащее к боковой стенке и смещающее трахею влево. Периферический рак легкого
Если гиперинтенсивная патология в плевральной полости, то это свидетельствует о гидротораксе или мягкотканном образовании. Субстратом анинтенсивной зоны (отсутствия сигнала) в плевральной полости является накопление воздуха - пневмоторакс.
Основные показания к МРТ грудной полости:
1. Уточнение степени распространения рака легкого на плевру, грудную стенку, средостение.
2. Выявление метастазов в лимфатических узлах корня легкого, средостении, плевре.
3. Дифдиагностика патологии средостения
Ультразвуковая семиотика заболеваний лёгких и средостения
В связи с тем, что воздух не отражает и не проводит ультразвук, ультразвуковое исследование легких не выполняют, за исключением случаев наличия достаточно крупных патологических образований в субплевральных отделах (при этом между ультразвуковым датчиком и исследуемым объектом нет воздушной легочной ткани). При ультразвуковом сканировании хорошо визуализируются плевральные листки, особенно париетальный.
В средостении с помощью ультразвукового исследования хорошо визуализируются сердце и крупные сосуды. У детей эхографически определяют форму и размеры вилочковой железы.
Основным ультразвуковым признаком патологии является эхогенность. Субстратом гиперэхогенной зоны в плевральной полости и субплевральных отделах лёгких является мягкотканное образование (опухоль), а в средостении это могут быть еще и увеличенные лимфоузлы. Гипоэхогенная зона в плевральной полости (рис. 8) свидетельствует о наличии жидкости (гидроторакс). Причём ультразвуковое исследование в отличие от рентгенологического может обнаружить даже небольшое количество жидкости. Такая же зона в субплевральном отделе лёгкого и средостении указывает на полость, заполненную жидкостью (киста, абсцесс).
|
Рис. 8.Эхограмма. Справа в плевральной полости обширная эхонегативная зона. Гидроторакс |
Основные показания к сонографии грудной полости:
1. Выявление жидкости в плевральной полости, дифференциальная диагностика осумкованного плеврита и опухолей плевры.
2. Дифференциальная диагностика жидкостных и мягкотканных образований средостения.
3. Дифференциальная диагностика жидкостных и мягкотканных образований в легких
(крупных и расположенных субплеврально).
Радионуклидная семиотика патологии лёгких
В отличие от других лучевых методов исследования легких радионуклидные позволяют оценивать их функцию. В зависимости от пути введения РФП перфузионную и ингалляционную сцинтиграфию. Полученные при этом изображения по форме и положению соответствуют рентгенологической картине легких.
Основным критерием анализа сцинтиграмм легких является степень накопления РФП.
Дефекты в распределении радиофармпрепаратов («холодные» очаги и диффузное снижение накопления РФП) на перфузионных сцинтиграммах (рис. 9) указывают на отсутствие или значительное снижение кровотока. Если дефекты обширные, то это, скорее всего, следствие ателектаза или цирроза лёгкого. Поражение доли или сегмента может быть следствием также ателектаза или цирроза, а, кроме того, поражения сосудистого русла (тромбоэмболия).
Субстратом «холодного» очага на ингаляционной сцинтиграмме являются безвоздушные участки лёгких. Если они округлой формы, то могут быть обусловлены зоной воспаления, опухолью или полостью, если неправильной формы, то - воспалением, ателектазом, циррозом, а также пневмо- и гидротораксом (дифференциация - по локализации «холодного» очага и положению средостения).
При тромбоэмболии ингаляционная сцинтиграмма в отличие от перфузионной будет практически нормальной в первые часы, что является важным признаком при разграничении этой патологии с ателектазом и циррозом.
|
Рис. 9. Перфузионная сцинтиграмма лёгких (задняя проекция). В нижней доле левого лёгкого практически отсутствует радиофармпрепарат
|
Диффузное повышение степени накопления РФП и «горячие» очаги не характерны для патологии легких.