Тема 8: «Шизофрения. Характеристика заболевания»

1. Этиология и патогенез шизофрении.

Шизофрения - эндогенное психическое заболевание, протекающее хронически в виде приступов или непрерывно и приводящее к характерным изменениям личности. Болезнь имеет большое социальное значение, возникает преимущественно у людей молодого возраста (18-35 лет), составляющих наиболее работоспособную часть населения.

Этиология шизофрении окончательно не выяснена. Существует несколько её гипотез. Предполагается, что многие случаи заболевания генетически обусловлены. Установлено, что в семьях больных шизофренией психопатологические расстройства встречаются значительно чаще, и чем ближе родственники, тем больше вероятность заболевания. Ряд исследователей указывают на развитие при шизофрении аутоинтоксикации в результате нарушения обменных процессов и иммунных свойств организма. Для понимания патогенеза шизофренического процесса существенное значение имеет гипотеза А. М. Иваницкого о нарушении информационных процессов головного мозга. Согласно этой гипотезе, у больных шизофренией угнетена работа неспецифических систем восприятия информации, в связи с чем теряется возможность оценить биологическую зависимость поступающих раздражителей, отделить существенную информацию от фоновой.

Патолого-анатомические исследования тканей мозга обнаруживают при шизофрении расширение желудочков мозга и уменьшение количества нейронов в различных областях, преимущественно в лимбических отделах.

Клинические проявления шизофрении очень разнообразны. При ней могут наблюдаться почти все известные в психиатрии симптомы и синдромы. Несмотря на многообразие проявлений шизофрении, можно выделить наиболее типичные.

Эти нарушения встречаются при всех формах шизофрении, но степень их выраженности различна. Их называют "негативными" симптомами, поскольку они отражают тот ущерб для психики больного, который наносит болезнь. В наибольшей степени при шизофрении страдают эмоциональная, волевая сфера и мышление.

2. Общая характеристика заболевания, типы течения заболевания. Формы течения

Различают пять основных "классических" форм шизофрении: простую, гебефреническую, параноидную, кататоническую и циркулярную.

Простая форма обычно начинается в юношеском возрасте, развивается медленно и проявляется негативными расстройствами.

Эпизодически появляются нестойкие идеи отношения и слуховые галлюцинации.

Протекает чаще злокачественно, приводя к изменению личности и формированию дефектного состояния с выраженным апатико-абулическим синдромом. В настоящее время встречается редко.

Гебефреническая форма - по своему развитию похожа на простую. Она также начинается в юношеском возрасте (15-25 лет) с эмоционально-волевых и интеллектуальных нарушений. Наряду с негативными расстройствами, наблюдается гебефренический синдром. Для него характерна дурашливость, вычурность поведения, суетливость, стереотипность движений на фоне эйфории. Больные гримасничают, прыгают, хлопают в ладошу, кувыркаются. Поведение бессмысленное, бесцельное, непредсказуемое. Речь обычно разорванная. Кроме того, могут появляться отрывочные бредовые идеи и галлюцинации.

Эта форма имеет наиболее злокачественное течение с быстрым развитием глубокого слабоумия.

Параноидная форма - шизофрении развивается в зрелом возрасте, чаще в 30-40 лет. Основным является параноидный синдром с бредовыми идеями отношения, преследования, отравления, физического воздействия. Он сопровождается явлениями деперсонализации, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Поведение больного отражает бредовые и галлюцинаторные переживания. Негативные симптомы выражены незначительно. Однако со временем бред и галлюцинации могут потерять свою актуальность, и на первый план выступает апатико-абулическое слабоумие.

Эта форма шизофрении в настоящее время встречается чаще других и представляет особый диагностический интерес. Прогноз относительно благоприятный.

Кататоническая форма - шизофрении развивается в возрасте 22-30 лет, реже - в пубертатном. Проявляется выраженным негативизмом с преобладанием кататонического синдрома. Больные могут сутками и даже месяцами лежать на кровати ни с кем не общаясь, не разговаривая. Обездвиженность больных при этом носит функциональный характер. Известны случаи, когда больные кататонической шизофренией, годами лежавшие неподвижно, при появлении опасности (пожар, наводнение) быстро вскакивали и спасались бегством.

Эта форма шизофрении лучше других поддаётся лечению и имеет наиболее благоприятный прогноз.

Циркулярная форма (шизоаффективное расстройство) - чаще развивается у людей среднего возраста. Клиническая картина складывается из периодически возникающих маниакальной и депрессивной фаз в сочетании с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, синдром Кандинского-Клерамбо (психопатологический комплекс, являющийся одной из разновидностей галлюцинаторно-параноидного синдрома. Характеризуется псевдогаллюцинациями, бредовми идеями воздействия, явления психического автоматизма. Симптомы психического автоматизма проявляются в виде чувства отчужденности, возникающими ощущение неестественности своих действий, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления, происходит утрата принадлежности к своему собственному «Я»)

Протекает относительно благоприятно.