Тема 12: «Большой наркоманический синдром»

1. Особенности наркоманического синдрома, его характеристика.

Большом наркоманический синдром - основной клинико-диагностический маркер болезни (алкоголизма или наркомании). Сформированный наркоманический синдром является основным признаком, отличающим здорового человека от больного, страдающего наркотической зависимостью. Структурно этот синдром состоит из синдрома измененной реактивности и синдрома зависимости.

**Синдром измененной реактивности—представляет наиболее ранние патологические изменения в организме, объединенные общим процессом развития зависимости, возникшие в ответ на длительное употребление одурманивающих веществ.

Структурно этот синдром состоит из таких симптомов:

♦ исчезновение защитных знаков

Защитные знаки — соматические и вегетативные признаки, свидетельствующие о том, что доза наркотических веществ или алкоголя превысила физиологическую толерантность (необходимость увеличения дозы наркотика для достижения одинакового желаемого эффекта). Защитные знаки бывают специфические и неспецифические. Специфические при алкоголизме - рвота. Опийные - зуд кожи, заушной области, поверхности шеи и верхней трети груди. Барбитуровые - икота, профузный пот, слюнотечение, резь в глазах, чувство дурноты, тошнота и головокружение. Неспецифические защитные знаки - тошнота, рвота, сосудистые вегетативные проявления (озноб, боли в сердце, кожно-мышечная гиперестезия). Внесение их в группу защитных обусловлено непреложной динамикой: с переходом к регулярной интоксикации эти знаки исчезают.

Исчезновение защитных знаков—симптом, свидетельствующий об адаптации организма к высоким дозам наркотических веществ или алкоголя, при которой прежние дозы не являются токсичными и не требуют защитных реакций. Этот симптом служит демаркационной линией при оценке стадии заболевания.

♦ Изменение толерантности

Динамические особенности изменения толерантности являются одним из главных симптомов алкоголизма и наркомании:

• Рост толерантности характерен для I стадии

• Плато толерантности, характерное для II стадии зависимости, представляет собой максимально переносимую дозу наркотического вещества, необходимую для достижения психофизического комфорта, и включает в себя следующие признаки:

• Развитие состояния опьянения только от больших доз

• Употребление максимальных доз наркотика как одномоментно (разовая толерантность), так и в течение суток (суточная толерантность).

• Установившаяся доза является стабильной, существенно не меняется на протяжении определенного достаточно длительного отрезка времени.

Для снотворных препаратов плато толерантности превышает исходную физиологическую переносимость в 5—10 раз, для алкоголя—в 8—12 раз, а для опиатов—в 100—200 раз.

• Падение толерантности - один из признаков III стадии.

 

♦ Изменение формы потребления

1)       Эпизодическая форма потребления наблюдается при социокультурных санкционированных случаях употребления психоактивных веществ (алкоголь, чай, кофе, табак), либо разрозненных случаях социально и уголовно запрещенного применения наркотических веществ (гашиша, опия, ЛСД - 25 и т.д.). Является сопроводительным ритуалом различных форм и ситуаций общения (свадьба, поминки, день рождения и пр.).

2)       Измененные (осложненные) формы потребления связаны с изменением частоты, мотивации и обстоятельств приема психоактивных веществ.

♦ Изменение формы опьянения

Развивается на фоне уже существующих компонентов основного синдрома: при систематической наркотизации, сформированной высокой толерантности и исчезновении защитных реакций на передозировку. Трансформация опьянения наркотиками в своем развитии проходит три этапа:

1. сначала ослабевает, а затем исчезает соматовегетативный компонент интоксикации (при стимуляторах - исчезает учащенная частота сердечных сокращений, при наркотизации кодеином сглаживается подавление кашлевого рефлекса и т.д.)

2. проявляется в необходимости повышения дозы для достижения прежней интенсивности переживаний. При этом качество и фазность эйфории остаются неизменными

3. на этом этапе уже невозможно достичь прежней интенсивности эйфории даже при использовании максимальных доз наркотика. На первый план выступает способность наркотика лишь нормализовать состояние. При злоупотреблении алкоголем, седативными и психоделическими веществами измененные формы опьянения могут проявляться амнезиями.

Синдром измененной реактивности

Представляет собой наиболее ранние патологические изменения в организме, объединенные общим патогенезом, возникшие в ответ на длительное употребление одурманивающих веществ и представляющие собой клиническое проявление формирующейся церебральной патологической системы. Структурно этот синдром состоит из таких симптомов: исчезновение защитных знаков, изменение толерантности, формы потребления, формы опьянения. Последний симптом завершает формирование синдрома измененной реактивности, развиваясь на фоне уже существующих компонентов основного синдрома.

Синдром зависимости

Выступая структурной составляющей большого наркоманического синдрома, он в свою очередь является сложным образованием и имеет в своем составе синдром психической и физической зависимости.

Синдром психической зависимости, являясь наиболее ранним проявлением основного синдрома, состоит из симптомов психического влечения к одурманивающему веществу и способности достигать психического комфорта в состоянии интоксикации.

Синдром физической зависимости включает в себя компульсивное влечение, способность достижения физического комфорта в состоянии интоксикации и абстинентный синдром.

Абстинентный синдром, а точнее абстинентный симптомокомплекс — показатель сформировавшейся физической зависимости, ведущее и наиболее наглядное проявление болезни. По сути своей он является процессом выравнивания нарушенного гомеостаза, т. е. дефектной попыткой организма собственными силами откорректировать гомеостаз, соответствующий функциональному уровню имеющейся физической зависимости. Симптомы, составляющие этот симптомокомплекс, можно разделить на две группы: центральные (психические) и периферические (вегетативные, соматоневрологические). Удельный вес этих двух групп различен и зависит от формы наркомании (высокий удельный вес психопатологических расстройств при отнятии снотворных средств, вегетативной симптоматики — при алкогольной, опийной и гашишной абстиненции). Абстинентный синдром имеет общие черты, характерные для любых форм наркомании. К ним относятся психическое напряжение, эмоциональные расстройства гипотимического радикала (от тревоги до депрессии), нарушение витальных потребностей (аппетита, сна, либидо), разнообразные вегетативные расстройства (гипергидроз, озноб, мидриаз, диспепсия, нарушение сердечно-сосудистой регуляции и мышечного тонуса).

Абстинентный синдром развивается не при всех видах наркотической зависимости. Так, при злоупотреблении галлюциногенами основные признаки абстиненции отсутствуют, а существование этого синдрома при гашишизме является предметом многочисленных дискуссий. Темпы развития симптоматики лишения также варьируют в зависимости от вида наркомании: от замедленного при алкоголизме и гашишизме, более интенсивного при злоупотреблении снотворными средствами и стимуляторами до очень быстрого при опиомании. Динамика становления абстинентной симптоматики многофазна (при опиомании, например, она проходит четыре стадии), но независимо от вида наркотизации обратное ее развитие соответствует основному стереотипу: раньше всего редуцируются те симптомы, которые появились в последнюю очередь, а наиболее ранние могут сохраняться в течение длительного времени, представляя значительные трудности при терапии этих состояний.