Алгоритм диагностики когнитивных расстройств

Необходимо исключить

•Астению

•Тревогу

•Депрессию

Астения

Повышенная утомляемость Раздражительная слабость (повышенная возбудимость с быстрой истощаемостью) Аффективная лабильность Гиперестезия

Ослабление или снижение способности к продолжительному

физическому и

Тревога

Беспокойство по мелочам Раздражительность

и нетерпеливость Ощущение напряженности Неспособность расслабиться Нарушения сна

Страхи Сомато-вегетативные симптомы

Невозможность сконцентрироваться Ухудшение памяти

Быстрая утомляемость

Депрессия

Сниженное настроение Ангедония Анергия

Идеаторная заторможенность (Трудность переработки поступающей информации

жалобы на резкое снижение памяти

Невозможность сосредоточиться)

Астения

Повышенная утомляемость Раздражительная слабость (повышенная возбудимость с быстрой истощаемостью) Аффективная лабильность Гиперестезия

Ослабление или снижение способности к продолжительному

	физическому и
	Тревога			Депрессия
	Беспокойство по мелочам	Нарушение		Сниженное настроение
	Раздражительность			Ангедония
		внимания
	и нетерпеливость			Анергия
		Жалобы на
				Идеаторная заторможенность
	Ощущение напряженностинедостаточную
	Неспособность расслабиться		(Трудность переработки поступающей
	Нарушения сна	память		информации
	Страхи			жалобы на резкое снижение
	Сомато-вегетативные симптомы			памяти
	Невозможность сконцентрироваться			Невозможность
	Ухудшение памяти			сосредоточиться)

Быстрая утомляемость

На этапе диагностического поиска

•Целесообразно назначение средств снижающих уровень астении, тревоги, что

помогает в диагностике и повышает уровень

комплайенса пациента

•Но избегать назначения

•Бензодиазепинов

•Барбитуратов

•Холинолитиков

Для создания оптимальных условий для диагностики

•Оправдано назначение сочетающих вегетотропное и анксиолитическое действия, при этом не имеющих миорелаксирующего, гипотензивного и сомногенного эффектов

Диагностика когнитивных нарушений 16

•Жалобы на забывчивость

•Дополнительная информация о состоянии

когнитивных функций от третьих лиц

•Клинический статус

Оценка клинического статуса

•Ориентировка (место, время, собственная

личность)

•Настроение

•Уровень суждений, умозаключений

•Общая осведомленность

•Внимание

•Память на текущее, биографическая

•Праксис

•Гнозис

Нарушение сознания (делирий, спутанность)

•Спутанность сознания - типичный психопатологический признак острого расстройства мозгового кровообращения

•Спутанность наблюдается в 33-50% случаев ишемического инсульта, в 5388% геморрагического инсульта, в 29% случаев ПНМК

Нарушение сознания (делирий, спутанность)

•Спутанность сознания:

-истощаемость, неустойчивость внимания -фрагментарность мышления

-дезориентировка во времени, месте, м.б.ложная ориентировка -ослабление памяти -м.б.делириозно-, онирические элементы

-изменение аффективного фона (благодушие, эйфория, тревога, страхи, дв.беспокойство)

-экмнестические элементы -флюктуация состояния

Усиление явлений спутанности в вечернее время

Выраженность от легкой степени ( растерянность, суетливость) до грубой степени (инкогеренции)

Продолжительность от нескольких дней до нескольких месяцев

Состояния спутанности (особенно у пожилых больных) м.б. основным клиническим проявлением НМК (микроинсульт или лакунарные инфаркты) при рудиментарной неврологической симптоматике

Нарушение сознания (делирий, спутанность)

• Спутанность сознания:

Вгенезе –угнетение функции холинергической

системы, повышение уровня кортизола

Чаще при инфарктах задней мозговой артерии

правого полушария

При инсульте спутанность – неблагоприятный

прогностический признак с большой

вероятностью летального исхода или развития деменции