Задания / ДЕ-24+Взрыв-1
.pdfпозволяет распознать характер повреждения различных органов и систем, обнаружить инородные тела и установить их локализацию. При тяжелом состоянии пострадавшего при рентгенографии он остается на носилках.
•Реанимационный этап: быстрее приступить к хирургической остановке кровотечения, устранению компрессии легкого, декомпрессивной трепанации черепа; с одной стороны, быстро выявить ведущие жизнеопасные повреждения внутренних органов, а с другой - определить наиболее серьезные повреждения ОДА.
•основное место принадлежит объективным методам обследования: лапароцентез, рентгенографии и УЗИ, т.к.большинство наиболее тяжелопострадавших поступают с серьезными расстройствами сознания вплоть до атонической комы.
•Все диагностические мероприятия выполняют одновременно с лечением острых расстройств дыхания (восстановление проходимости верхних дыхательных путей, интубация и ИВЛ) и шока (инфузионно-трансфузионная терапия).
•При явных признаках компрессии легкого дренируют плевральную полость. Одновременно с этим выполняют рентгенографию черепа, грудной клетки и таза, а также тех отделов конечностей, где имеются явные признаки переломов. Проводят экспресс-анализ крови на гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов и лейкоцитов. Визуально осматривают выделяющуюся по катетеру мочу и при изменении ее окраски делают экспресс-анализ
•При крайне тяжелом или прогрессивно ухудшающемся состоянии эти исследования откладывают и переходят к экстренным операциям остановки кровотечения с одновременной реинфузией излившейся крови и декомпрессионной трепанации при наличии внутричерепной гематомы.
•Травматичность операций определяется объемом операционной кровопотери. У обескровленного пациента даже самое минимальное вмешательство может закончиться фатально (учитывать массу тела больного: чем она больше, тем больший объем у него крови и тем больший объем операционной кровопотери может быть им перенесен)
•Пороговым значением является кровопотеря 20% ОЦК, так как при этом начинаются гемодинамические расстройства, обозначаемые тер минами «травматический шок» (ответ на травму); это м.б. «операционный шок» (если это результат хирургической операции). Например, при шоке II степени эта потеря и будет составлять 20%, поэтому нельзя планировать обширные восстановительные операции в раннем периоде травмы с ожидаемой
11
кровопотерей более 500 мл, так как в этом случае суммарная кровопотеря может составить 30% и более ОЦК, что чревато летальным исходом
•К экстренным операциям относятся операции по поводу острых расстройств дыхания, наружного и внутреннего кровотечения, внутричерепных гематом. Эти операции являются жизнеспасающими, и их приходится выполнять при любом состоянии пострадавшего в сочетании с массивной интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапией и ИВЛ. Расстройства дыхания центрального генеза лечат ИВЛ, основным методом лечения пневмо- и гемоторакса является экстренный торакоцентез с дренированием плевральной полости.
•Источником наружного кровотечения обычно бывают повреждения магистральных сосудов: артериальных стволов на бедре, плече и в паховой области. В остальных случаях выполняют временную остановку кровотечения
•Источником внутреннего кровотечения в подавляющем большинстве случаев являются повреждения селезенки и печени, а также сосудов таза при переломах переднего и заднего полуколец со смещением, разрывы почек, обширные повреждения мышц и ветвей бедренной артерии при многооскольчатых переломах бедра
•При гемоперитонеуме проводят хирургическое лечение.
•Стабилизация повреждений ОДА – АВФ (при переломах таза, стабилизация отломков бедра)
Литература для подготовки к занятию
1.Военно-полевая хирургия: учебник / под ред. Е.К. Гуманенко. – 2-е издание, перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 768с.
2.Травматология. Национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – 2-е издание, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1104с.
3.Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В.Корнилова.- 3-е изд., доп. и перераб.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-592с.
Учебное издание
Составители:
Александр Кузьмич Чертков
12
Игорь Азарьевич Обухов Алексей Владимирович Баженов Глеб Владимирович Дерюжов Василий Владимирович Гагиев Сергей Маркович Рошаль Екатерина Николаевна Панченко
Учебное пособие рекомендовано к изданию Центральным методическим советом УГМУ
13