Клиническая оценка анализа крови.
Цели лекции:
1.Уметь оценивать клинический анализ крови.
2.Научиться определять наличие у больного симптомов и синдромов при анемиях.
План лекции:
1.Клиническая оценка анализа крови.
2.Нормальные показатели клинического анализа крови.
3.Основные симптомы и синдромы при анемиях.
Факторы, влияющие на показатели крови:
1.пол (уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита выше у мужчин);
2.возраст (при старении снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, увеличивается средний объем эритроцитов);
3.раса (количество лейкоцитов и нейтрофилов ниже у негроидов);
4.место жительства (содержание гемоглобина, эритроцитов и гематокрита выше у лиц, постоянно проживающих в высокогорье);
5.время суток (уровень гемоглобина и гематокрита выше утром, количество лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов − во второй половине дня), поэтому исследование целесообразно выполнять в одно и то же время.
6.беременность (уровень лейкоцитов, нейтрофилов и моноцитов повышен, тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов и гематокрита − снижен; увеличена СОЭ, возможен сдвиг в лейкоцитарной формуле влево);
7.физическая нагрузка (обычно сопровождается лейкоцитозом);
8.время года (содержание гемоглобина и гематокрита ниже летом);
9.курение (большинство параметров гемограммы повышено, увеличена СОЭ);
10.прием медикаментов, физиотерапевтические и диагностические процедуры (вызывают разнообразные изменения гематологических показателей).
Гемоглобин
В норме концентрация гемоглобина составляет: у мужчин 130-160 г/л, у женщин − 120-140 г/л.
Клиническое значение:
~снижение уровня гемоглобина наблюдается при анемиях, повышение − у новорожденных;
~у взрослых содержание гемоглобина повышено при истинной полицитемии и симптоматических эритроцитозах;
~относительное увеличение концентрации гемоглобина отмечается при уменьшении объема плазмы (гемоконцентрация), относительное уменьшение − при увеличении объема плазмы (например, при беременности).
Эритроциты
В норме количество эритроцитов составляет:
у мужчин 4,0-5,1х1012/л, у женщин − 3,7-4,7х1012/л.
Клиническое значение:
~снижение количества эритроцитов является одним из критериев анемического синдрома;
~увеличение уровня эритроцитов наблюдается у новорожденных;
~патологический эритроцитоз характерен для истинной полицитемии и вторичных эритроцитозов;
~относительный эритроцитоз наблюдается при уменьшении объема плазмы, относительная эритроцитопения − при увеличении объема плазмы.
Цветовой показатель
Отражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците в условных единицах.
Вычисляется по формуле:
3 х гемоглобин (г/л)
Цветовой показатель = --------------------------------------------
три первые цифры числа эритроцитов
Например, гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,12 х1012/л.
Цветовой показатель: 120х 3: 412 = 0,87.
В норме цветовой показатель колеблется от 0,86 до 1,05.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH −Mean Corpuscular Hemoglobin)
Отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (пг).
Вычисляется по формуле:
гемоглобин (г/л)
MCH = --------------------------------------------
количество эритроцитов (х 1012/л)
Например, гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,0 х1012/л.
MCH: 120: 4,0 = 30,0 пг.
В норме MCH составляет 25-33 пг.
Средний объем эритроцита
(MCV −Mean Corpuscular Volume)
MCV − важный показатель для диагностики анемий.
Вычисляется по формуле:
10 х гематокрит (%)
MCV = --------------------------------------------
количество эритроцитов (х 1012/л)
Например, гематокрит 40%, эритроциты 4,5 х1012/л.
MCV:10х40: 4,5 = 89 мкм3.
В норме MCV составляет 75-95 мкм3 или фемтолитров (фл).
Ретикулоциты
~Ретикулоцит − молодой эритроцит с остатками ядерной субстанции (митохондрий, рибосом, эндоплазматического ретикулума), которая выявляется при специальной окраске (бриллиантовым крезиловым голубым).
~Количество ретикулоцитов составляет 2-15%о.
~Число ретикулоцитов отражает регенераторные способности костного мозга, их определение обязательно при любой анемии.
Клиническое значение
~Ретикулоцитоз характерен для гемолитических (особенно высокий уровень ретикулоцитов отмечается при гемолитическом кризе) и постгеморрагических анемий.
~Снижение уровня ретикулоцитов характерно для апластической анемии, неэффективного эритропоэза (В12-дефицитные анемии до лечения, миелодиспластические синдромы).
~Ретикулоцитоз − показатель эффективности лечения при В12-дефицитной анемии.
Морфология клеток крови
1.обязательно определение в мазке крови размеров и формы эритроцитов, их окраски, наличия и степени анизоцитоза и пойкилоцитоза, патологических форм эритроцитов;
2.диаметр эритроцитов в норме в мазке равен 7-8 мкм;
3.клетки больше 8 мкм называются макроцитами, больше 12 мкм − мегалоцитами; клетки меньше 6,5 мкм называются микроцитами, менее 2-3 мкм − шизоцитами.
4.увеличение количества эритроцитов разного размера в мазке крови называется анизоцитозом;
5.увеличение количества эритроцитов разной формы в мазке крови называется пойкилоцитозом;
6.анизоцитоз и пойкилоцитоз − ранний неспецифический признак любой анемии;
7.выделяют 3 степени анизоцитоза и пойкилоцитоза, которые обозначают цифрами 1, 2 и 3.
9.в норме эритроциты нормохромны: равномерно окрашены и имеют небольшое просветление в центре;
10.гипохромия − увеличение центральной неокрашенной части эритроцита (обычно сочетается с микроцитозом);
11.гиперхромия − усиленная окраска эритроцитов (без просветления в центре), обычно сочетается с макроцитозом;
12/при патологии в крови появляются патологические формы эритроцитов: нормоциты (ядрсодержащие эритроциты), клетки с включениями.
НОРМАЛЬНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ
Р
ЕТИКУЛОЦИТЫ
Гипохромия
эритроцитов
М
акроцитоз
и гиперхромия
Анизоцитоз
Лейкоциты
В норме количество лейкоцитов составляет
4,0-9,0х109/л и зависит от возраста: у новорожденного лейкоцитов 12-15х109/л и устанавливается на “взрослом” уровне к 10 годам.
Клиническое значение:
повышение количества лейкоцитов наблюдается при многих физиологических состояниях (физической нагрузке, после еды, при беременности, введении ряда медикаментов);
наиболее частые причины патологического лейкоцитоза: а) острые инфекционные и воспалительные заболевания; б) интоксикации, печеночная и почечная недостаточность; в) острая кровопотеря, гемолитический криз; г) гематологические заболевания, реже солидные опухоли (особенно при их распаде).
Снижение количества лейкоцитов (лейкопения) встречается при:
а) острых вирусных инфекциях;
б) синдроме гиперспленизма (цирроз печени, сидром Фелти);
в) эндокринной патологии (диффузный токсический зоб);
г) ряде болезней соединительной ткани (системная красная волчанка)
д) воздействии ионизирующей радиации, токсических веществ (бензол) и многих медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламиды, некоторые антибиотики, цитостатические препараты).
Виды лейкоцитов |
Относительное количество (%) |
Абсолютное количество (109/л) |
Нейтрофилы п/я |
1-6 |
0,04-0,3 |
Нейтрофилы с/я |
47-72 |
2,0-7,5 |
Эозинофилы |
0,5-5,0 |
0,02-0,3 |
Базофилы |
0-1 |
0-0,1 |
Лимфоциты |
19-37 |
1,5-3,5 |
Моноциты |
2-10 |
0,02-0,8 |
Лейкоцитарная формула
Клиническое значение изменений лейкоцитарной формулы
изменения лейкоцитарной формулы обычно неспецифичны; при заболеваниях системы крови формула крови имеет большое диагностическое значение;
сдвиг в лейкоцитарной формуле влево − увеличение количества незрелых нейтрофилов в периферической крови (палочкоядерных, миелоцитов, метамиелоцитов); иногда появляются промиелоциты и бластные клетки;
сдвиг лейкоцитарной формулы вправо − появление в крови крупных нейтрофилов с гиперсегментированным ядром ( ≥6 сегментов);
снижение количества нейтрофилов ниже 1,5 х 109/л называется нейтропенией; агранулоцитоз − уровень нейтрофилов менее 0,5 х 109/л.
Тромбоциты
В норме количество лейкоцитов составляет
170-350х109/л.
Клиническое значение:
снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) наблюдается при заболеваниях системы крови (иммунные и неиммунные тромбоцитопении, апластическая анемия, лейкозы и лимфомы), болезнях соединительной ткани (при этом возможен и тромбоцитоз ), заболеваниях печени;
повышение уровня тромбоцитов (тромбоцитоз) часто встречается при миелопролиферативных заболеваниях, но может носить реактивный характер (острая кровопотеря, железодефицитная анемия, болезни соединительной ткани, состояние после спленэктомии).
Скорость оседания эритроцитов
В норме СОЭ у мужчин составляет 1-10 мм/час, у женщин − 2-15 мм /час.
Клиническое значение:
уровень СОЭ обусловлен содержанием эритроцитов и физико-химическими свойствами плазмы;
основные причины увеличения СОЭ: а) острые и хронические инфекции; б) острые и хронические воспалительные процессы (пневмония, сепсис, остеомиелит); в) заболевания соединительной ткани; г) солидные и гематологические опухоли.
Уменьшение СОЭ наблюдается при истинной полицитемии, симптоматических эритроцитозах, желтухе.