КФ 2
.pdfпредупредил, что по поводу наличия протезированного клапана сердца он принимает варфарин. При ответах на вопросы используйте ТКФС «Ацетилсалициловая кислота», раздел «Взаимодействие» справочника лекарственных средств.
1.Какие последствия возможны при назначении этому пациенту в качестве обезболивающего НПВС?
2.Какой обезболивающий препарат может быть рекомендован больному?
3.Больной также сообщил, что он уезжает на 3 мес за город, последнее значение МНО составляет 2,5. В связи с этим у больного возник вопрос, можно ли принимать варфарин и не проводить контроль МНО в течение 3 мес. Что можно порекомендовать больному?
Ответы:
При совместном применении любого НПВС с варфарином возможно развитие кровотечений, в том числе опасных для жизни. В данном случае может произойти фармакодинамическое взаимодействие препаратов на уровне системы гемостаза: НПВС обладает антиагрегантным действием, а варфарин - антикоагулянтным.
Больному можно рекомендовать препараты парацетамола, который не обладает антиагрегантным действием и поэтому не вступает во взаимодействие с варфарином.
Необходимо объяснить больному, что ежемесячный контроль МНО при применении варфарина является обязательым, и в этой ситуации можно порекомендовать приобретение портативного прибора для определения МНО в домашних условиях («Коагучек»).
К ГЛАВЕ 27
1. Какие группы ЛС используются в процессе обезболивания:
а) наркотические анальгетики;
б) ГКС;
в) НПВС;
г) транквилизаторы. Ответ: а, в, г
2. Какие из нижеперечисленных свойств характерны для наркотических анальгетиков:
а) эйфория;
б) сонливость;
в) расширение зрачка;
г) усиление перистальтики ЖКТ. Ответ: а, б
3. К НЛР морфина относят:
а) брадикардию;
б) тахикардию. Ответ: а
4. К наиболее опасным НЛР наркотических анальгетиков относят:
а) сердечную недостаточность;
б) дыхательную недостаточность;
в) почечную недостаточность. Ответ: б
5. Наименее токсичным анестетиком является:
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
а) закись азота;
б) фторотан;
в) изофлуран. Ответ: а
Задача
У больного, 44 лет, грыжа межпозвонкового диска L4. В связи с этим из-за сильного болевого синдрома вынужден регулярно принимать трамадол.
В настоящее время пациент обратился в поликлинику с жалобами на недостаточную терапевтическую эффективность препарата, на возобновление сильного болевого синдрома в спине. В течение последних 2 дней пациент вместо привычного препарата (трамадол) начал принимать, по совету знакомых ибупрофен, после чего отметил выраженную тревожность, потоотделение, судороги икроножных мышц.
1.Вследствие чего терапевтический эффект трамадола был ослаблен?
2.Что произошло с пациентом после отмены препарата?
Ответ:
1.На фоне длительного приема наркотического анальгетика (тра-мадола) у больного развилась толерантность, в связи с чем привычный терапевтический эффект не был достигнут.
2.После резкой отмены трамадола и перехода на препарат с обезболивающим действием из другой группы в течение короткого промежутка времени появились симптомы, характерные для синдрома отмены.
К ГЛАВЕ 28
Задача
Пациентка, 35 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на ощущение постоянного беспокойства, тревоги. Больная не ездит в лифте, избегает ситуаций, сопряженных с большим скоплением людей, поскольку, когда она оказывается в подобной ситуации, ее охватывает ощущение страха. Указанные симптомы начались у пациентки около 1 года назад, после сильного стресса в личной жизни. С тех пор больная ограничила привычное общение с друзьями, уволилась с любимой работы, так как перестала видеть во всем этом какой-либо смысл.
1.Признаки какого состояния можно наблюдать у данной пациентки?
2.О какой терапии целесообразно думать в данном случае?
3.Каких НЛР нужно опасаться?
Ответ:
1.У больной картина депрессивного состояния на фоне перенесенного стресса.
2.В данном случае целесообразно думать о медикаментозной терапии анксиолитиками при консультации психотерапевта.
3.Стоит контролировать функции печени, почек, а также еженедельно оценивать общее самочувствие больной и эмоциональный статус.
К ГЛАВЕ 29
1. С целью идентификации возбудителя инфекционного заболевания проводят посев:
а) крови;
б) мочи;
в) мокроты;
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
г) раневого отделяемого. Ответ: а, б, в, г
2. Характерной НЛР какой группы антибактериальных препаратов является ототоксичность:
а) макролидов;
б) аминогликозидов;
в) цефалоспоринов;
г) пенициллинов. Ответ: б
1. Препараты лития применяют при:
а) депрессии;
б) мании;
в) психозе;
г) инсомнии. Ответ: б
2. Терапия нейролептиками целесообразна при:
а) инсомнии;
б) депрессии;
в) мании;
г) психозе. Ответ: г
3. При одновременном приеме с галоперидолом усиливается токсичность:
а) трициклических антидепрессантов;
б) опиоидных анальгетиков;
в) непрямых антикоагулянтов;
г) β-адреноблокаторов. Ответ: а
4. Основные эффекты анксиолитиков:
а) седативный;
б) противосудорожный;
в) противорвотный;
г) миорелаксирующий;
д) гипотермический. Ответ: а, б, г
5. Всысывание диазепама из ЖКТ замедляется при использовании:
а) антацидов;
б) диуретиков;
в) гипотензивных препаратов. Ответ: а
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
3. Характерной НЛР какой группы антибактериальных препаратов является гепатотоксичность:
а) макролидов;
б) аминогликозидов;
в) цефалоспоринов;
г) тетрациклинов. Ответ: г
4. Наиболее частыми НЛР пенициллинов являются все, кроме:
а) крапивницы
б) бронхоспазма
в) гепатотоксичности
г) эозинофилии Ответ: в
5. Цефотаксим относится к цефалоспоринам:
а) I поколения;
б) II поколения;
в) III поколения;
г) IV поколения. Ответ: в.
Задача 1
У пациента М., 45 лет, наблюдающегося с диагнозом: внеболь-ничная пневмония, на 3-й день лечения амоксиклавом нормализовалась температура тела, купирована одышка, но сохраняется сухой кашель.
1.Оцените эффективность лечения.
2.Какие дальнейшие рекомендации?
Ответ:
1.Проводимое лечение эффективно.
2.Продолжить лечение до 7-10-го дня.
Задача 2
Пациент Д., 68 лет, поступил в стационар в тяжелом состоянии: частый понос, при осмотре выраженное обезвоживание. Известно, что в течение месяца принимал доксициклин в связи с обострением бронхита. Диагноз: подозрение на псевдомембранозный колит.
1.Назначьте исследование для уточнения диагноза.
2.Какой препарат необходимо назначить?
Ответ:
1.Необходимо, несмотря на уже проводимую ранее терапию, провести посев крови и кала. Целесообразно также проведение колоно-скопии.
2.Учитывая тяжесть состояния больного, давность заболевания и, вероятно, системность процесса, необходимо назначить антибиотик широкого спектра действия, в данном случае препаратом выбора является ванкомицин.
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
Задача 3
Пациентке И., 55 лет, проводится терапия гентамицином по поводу пиелонефрита с установленной чувствительностью возбудителя.
1.Каковы возможные нежелательные лекарственные реакции?
2.Перечислите методы контроля безопасности.
Ответ:
1.Нефротоксичность, ототоксичность
2.Контролировать общий анализ мочи, биохимический анализ крови. При необходимости возможно проведение аудиометрии.
К ГЛАВЕ 30
1. К методам идентификации возбудителя вирусной инфекции относят:
а) ПЦР;
б) посев крови;
в) серологические исследования крови. Ответ: а, в
2. Основные группы препаратов, используемые для терапии ОРВИ:
а) антигистаминные препараты;
б) антибактериальные препараты;
в) аскорбиновая кислота. Ответ: а, в
3. К противогерпетическим препаратам относят все, кроме:
а) ацикловира;
б) фамцикловира;
в) ганцикловира;
г) рибавирина. Ответ: в, г
4. К НЛР ремантадина относят:
а) раздражительность;
б) бессонницу;
в) бронхоспазм. Ответ: а, б
5. Рибавирин используют при:
а) пневмонии у новорожденных;
б) тяжелом бронхиолите;
в) геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Ответ: а, б, в
Задача
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
Пациент, 25 лет, обратился в поликлинику с жалобами на заложенность носа, першение в горле, повышенную слабость. Указанные явления стали беспокоить со вчерашнего вечера.
1.Какое состояние можно диагностировать у больного?
2.Терапию какими препаратами можно порекомендовать?
3.Следует ли назначать антибактериальные препараты? Ответ:
1.У больного ОРВИ.
2.Возможна терапия ЛС, уменьшающими отечность слизистой оболочки носа (антигистаминные препаратысупрастин, тавегил), полоскание горла (стопангин), противокашлевыми средствами (бромгексин).
3.Антибиотики назначать не нужно, поскольку у больного нео-сложненная вирусная инфекция легкого течения.
К ГЛАВЕ 31
1. Candida albicans можно обнаружить в:
а) крови;
б) моче;
в) мокроте;
г) соскобе кожи. Ответ: а, б, в, г
2. К НЛР клотримазола относят:
а) зуд кожи;
б) повышение трансаминаз;
в) судороги. Ответ: а.
3. Изменение вкуса наиболее характерно для:
а) клотримазола;
б) тербинафина;
в) нистатина;
г) флуцитозина. Ответ: б
4. Для флуцитозина характерно все, кроме:
а) гепатотоксичности;
б) нефротоксичности;
в) гематотоксичности;
г) нейротоксичности. Ответ: б
Задача
Больная, 44 лет, около 3 мес назад перенесла пневмонию. В настоящее время находится на стационарном плановом лечении по поводу распространенного остеоартроза. В связи с тем что больная регулярно получает НПВС, ей проведена контрольная ЭГДС, по результатам которой выявлено грибковое поражение пищевода.
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
1.Какая тактика лечения данного заболевания?
2.Длительность лечения? Возможные НЛР?
3.Причины развития данного состояния?
Ответ:
1.Больной необходимо назначение противогрибкового препарата флуконазола.
2.Препарат должен применяться в течение около 3 нед. Необходимо контролировать уровень трансаминаз в крови.
3.Кандидоз пищевода, вероятно, мог развиться вследствие проводимой 3 месяца назад антибактериальной терапии по поводу пневмонии.
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
СЛОВАРИК
Абсцесс - гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости.
Аллель - различные формы одного и того же гена, расположенные в одинаковых участках (локусах) гомологичных (парных) хромосом; определяют варианты проявления одного и того же признака.
Асцит - скопление жидкости в брюшной полости.
Аффинитет - прочность связывания вещества с рецепторами.
Ген - материальный носитель наследственной информации, совокупность которых родители передают потомкам во время размножения. В настоящее время в молекулярной биологии установлено, что гены - это участки ДНК, несущие какую-либо целостную информацию о строении одной молекулы белка.
Геном - совокупность всех генов организма; его полный хромосомный набор.
Гестация - внутриутробное развитие.
Гипертриглицеридемия - изолированное повышение уровня три-глицеридов при нормальном уровне общего ХС.
Гиперхолестеринемия - изолированное увеличение концентрации холестерина при нормальной концентрации триглицеридов.
Терапевтический диапазон (коридор безопасности, терапевтическое окно) - интервал концентраций от минимальной терапевтической до вызывающей появление первых признаков побочных действий.
Дисбактериоз - нарушение видового и /или количественного состава сапрофитной микрофлоры человека (сапрофитные микроорганизмы встречаются на поверхности кожи, в полости рта, кишечнике, во влагалище).
Дислипопротеидемия - разнообразные изменения спектра липо-протеидов в плазме крови: увеличение атерогенных и /или снижение антиатерогенных фракций.
Дистрофия (от греч. dys - нарушение и trophe - питаю) - патологический процесс, в основе которого лежит нарушение тканевого (клеточного) метаболизма.
Терапевтический индекс (определяемый при исследовании препарата на животных) - отношение средней летальной дозы к средней терапевтической дозе (LD50/ED50).
Коллапс - внезапно наступившая сосудистая недостаточность, проявляющаяся в отличие от шока снижением тонуса крупных сосудов и гипотонией.
Лиганд - молекула, ион или группа молекул, которые связываются с другими химическими соединениями с образованием функционально значимых комплексов.
Мутация -изменения генотипа, происходящие под влиянием внешней или внутренней среды.
Некроз (от греч. nekros - мертвый) - гибель клеток и тканей в живом организме.
Нефрон - структурная единица почек, в которой происходит образование мочи.
Полипрагмазия - одновременное необоснованное применение большого количества ЛС.
Тератогенность - способность лекарственных препаратов вызывать врожденные аномалии у плода.
Толерантность - снижение чувствительности к применяемому препарату.
Триглицериды - сложные эфиры трехатомного спирта глицерина с тремя высшими жирными кислотами.
Тромбоз (от греч. thrombosis - свертывание) - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца, нарушающее нормальное движение крови.
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
Фармакогенетика - это наука, изучающая значение генетических факторов в формировании фармакологического ответа организма человека на введение препарата.
Фармакогенетика - это наука, изучающая роль генетических факторов в формировании фармакологического ответа организма человека на лекарственный препарат.
Фармакогеномика - это наука, изучающая роль генома в целом в формировании фармакологического ответа организма человека на препарат.
Клиническая фармакокинетика (от греч. pharmakon - лекарственное вещество и kinein - движение) - раздел клинической фармакологии, изучающий пути поступления, биотрансформацию, связь с белками плазмы и других тканей организма, распределение и выведение препаратов.
Фенотип - совокупность характеристик, присущих индивиду на определенной стадии развития.
Терапевтическая широта - отношение верхней границы терапевтического диапазона к нижней.
Эмболия (от греч. emballein - бросать внутрь) - циркуляция в крови не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Чаще всего причиной эмболии становится отрыв тромба от стенки сосуда и его дальнейшее перемещение с током крови. Внутривенное введение масляных растворов препаратов или попадание в сосуды воздуха также может вызвать эмболию.
Эмпиема (плевры) - скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани.
Анемия - синдром, объединяющий целый ряд заболеваний, характеризующихся снижением количества эритроцитов и /или концентрации гемоглобина в единице объема крови и приводящих к нарушению транспорта кислорода в организме.
Апластическая анемия - заболевание с высокой летальностью, возникающее в результате повреждения стволовых клеток крови, следствием чего становится глубокое угнетение гемопоэза. Картина периферической крови представлена снижением количества эритроцитов, нейтрофилов (агранулоцитоз), тромбоцитов.
Аспирационная пневмония - пневмонии у больных после документированного эпизода массивной аспирации или у больных, имеющих факторы риска для развития аспирации [снижение уровня сознания, нарушение глотания (дисфагия), нарушение функции кардиального сфинктера пищевода, плохое гигиеническое состояние полости рта].
Биотрансформации. Биологическая цель этого процесса заключается в создании субстрата, удобного для последующей утилизации (в качестве энергетического или пластического материала), или в ускорении выведения веществ из организма.
Варикозная болезнь - патологическое расширение вен нижних конечностей, при которых нарушается адекватный венозный отток.
Взаимодействие лекарственных средств фармакодинамическое - влияние одного ЛС на фармакологическую активность другого, при этом концентрация ЛС в плазме не изменяется.
Взаимодействие лекарственных средств фармакокинетическое - влияние одного ЛС на фармакокинетические процессы (всасывание, распределение, метаболизм, выведение) другого. Результатом фар-макокинетического взаимодействия становится изменение концентрации ЛС в плазме, следовательно, на специфических молекулахмишенях ЛС (рецепторах, ферментах, ионных каналах).
Взаимодействие лекарственных средств - изменение фармакологического эффекта одного или нескольких ЛС при одновременном или последовательном их применении.
Внутренняя активность - способность веществ после их взаимодействия с рецепторами вызывать биохимические или физиологические реакции, соответствующие функциональной значимости этих рецепторов.
Гем - комплекс, в который входит железо (Fe2+) и циклический тетрапиррол, обладающий способностью связывать кислород. Гем входит в состав молекулы гемоглобина (содержится в эритроцитах крови) и миоглобина (белок, с помощью которого создается запас кислорода в мышцах).
Гемолиз - разрушение эритроцитов в кровеносном русле.
Гемостаз - все процессы, направленные на сохранение крови в сосудистом русле, предотвращение кровоточивости и восстановление кровотока в случае окклюзии (закупорки) сосуда тромбом.
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
Генетическая детерминация - генетическая предрасположенность.
Генотип - совокупность генов данного организма, который, в отличие от генома, характеризует особь, а не вид. Вместе с факторами внешней среды определяет фенотип организма.
Гиперлипопротеидемия - повышение концентрации атерогенных фракций липопротеидов в плазме крови.
Гиперреактивность - повышенная чувствительность организма к вводимому препарату.
Диагноз (от греч. diagnosis - распознавание) - краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах медицинской науки и полученное в ходе об следования больного.
Идиосинкразия - индивидуальная повышенная чувствительность к данному препарату.
Индекс атерогенности - соотношении про- и антиатерогенных липопротеидов в плазме крови.
Инсулинорезистентность - нарушенный метаболический ответ на экзогенный или эндогенный инсулин.
Интервал QT - интервал от начала зубца Q до конца зубца Т на ЭКГ, соответствует электрической систоле желудочков. Удлинение интервала QT провоцирует возникновение жизнеопасных аритмий.
Инфаркт - гибель (частичная или полная) органа или ткани, возникшая вследствие ишемии или тромбоэмболии.
Инфекционный эндокардит - инфекционный процесс с локализацией очага инфекции в эндокарде, клапанах сердца и эндотелии крупных прилегающих сосудов. Часто сопровождается септическим состоянием, острой сердечной недостаточностью; приводит к формированию пороков сердца.
Исследование газового состава артериальной крови - измерения парциального давления кислорода и углекислого газа в артериальной крови, помогает оценить работоспособность легких и степень гипоксии.
Ишемия - недостаточный приток крови к органу.
Капилляры - мельчайшие кровеносные сосуды, через которые главным образом и происходят обмен веществ и поступление лекарственных препаратов в ткани и органы человека.
Катетерассоциированный сепсис - сепсис, причиной которого стала постановка сосудистого катетера. Под сепсисом, вызванным катетеризацией, понимают такую ситуацию, когда один и тот же микроорганизм выделен и из катетера, и из крови.
Коагулограмма - лабораторный анализ крови для определения функциональной активности системы гемостаза.
Комбинации лекарственных средств нерациональные - сочетания ЛС, взаимодействие которых приводит к снижению эффективности фармакотерапии.
Комбинации лекарственных средств потенциально опасные - сочетания ЛС, взаимодействие которых приводит к повышению риска развития НЛР (снижению безопасности фармакотерапии).
Комбинации лекарственных средств рациональные - сочетания ЛС, взаимодействие которых приводит к повышению эффективности и безопасности фармакотерапии.
Легионеллез (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка) - острая инфекционная болезнь, вызываемая различными видами микроорганизмов, относящихся к роду Legionella.
Морфология - строение, форма клетки, органа, системы органов.
Нежелательная лекарственная реакция (adverse drug reaction) - любая непреднамеренная и вредная для организма человека реакция, которая возникает при приеме препарата в рекомендуемых дозах с целью профилактики, диагностики, лечения заболеваний или для коррекции физиологических функций.
Нежелательное явление (adverse drug event) - любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникающее во время приема ЛС и не обязательно имеющее с ним причинно-следственную связь. Оно может только совпадать по времени с приемом препарата.
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi