экзамен 2022 / Задачи 1

наверхушке.АД130/70мм		рт.ст.ЧСС70	-80удвмин.Животприпальпациимягкий,
безболезне.Пастозголенейистоп. ныйость
1)Поставьтепредварительныйдиагноз.
ИБС:фибрилляцпредсердий,персформастирующая.ХСН(?)АГстепени3 ,стад3, и
оченьвысокогориска
2)Составьтеп		ланобслепациентадверификованляд агнозарезультатыя( циилизов
выдпозапросуются).
ЭКГ
ХМЭКГ
ЭхоКГ
УЗИсонныхартерий
Ренторгруднойаенклеткиов
УровниBNP/proBNPкрови
НагрузочныеЭКГ		-пробы
ОАКГемоглобин( ,лейкоцитарнаяформула)
БАК(1У.	ровенькреатининаплазмыдля(расчетаклиреиатиоценсапочечнойинаки
функции)АСТ2,АЛТ. ,КФКдля(началатерапиист ))тинами

ОАМ ПоказатлипидногоспОбщийе(ктрахолестерхолестерин,тригл, иЛПВПцериды, холестеринЛПНП)

СМАД

3)Сформулируйт еокончдиагноз. тельный ИБС:фибрилляцпредсердий,персформастирующая.ХСНФК2.АГстепени3 ,стад3, и оченьвысокогориска

4)Назначьтелечениепрепараты( ,дозы).
бисопрололмг5	- 1раз/сут
верошпирон50мг	- 1раз/сут
розувостатин10мгтаб	- 1 развсут
Троасс50мразвсут1гбо
варфарин2,5мграз1сут

5)Профилактпервичная( ,втор). чнаяка

Ситуационнаязадача50.

Женщина22летжалуетсяболив диареювоте,которыебеспокоятеёвтечение7	-
милет.Болиспастическиелок	ализуютсявлевомнижнемквадранживо.Болитае
усиливаютсяпереддефекациейстихаютпослепорожнеиспражнениякишеч, отника

полуоформдожидких,послаблестулачащеенныхвозвнипервойполовинеякаютдня,
позывынастулургентные,недержаниекала		отсутствубывает.Ночдиарной.еи
Стрессусиливаетсимптзаболевания.Впепроблемыначалисьвыепослепоездкив
Индию,входекоторойупациенткиразвиласьдиареяпутеш.Нзамужемственников,
учитсявмед нстцинском.Жродитетуве.Наслями		едственностьнеотягощена.
Напредыдущихэтапахпроводилисьследующиеисследован:общийанализкрови, я
биохимическийанализкрови,уровеньгормоновщитовиднойжелезы,антителактканевой
трансглутами,копрокультура,исследованкалнаязег цчие		листовпаразитов,
натоксинC.Результатыdifficileвс былихстовотрицательными. илисоответствовали
норме.
Приэндоскопичесисследованиитолскишкитермойомотдеподвздошнойналаьного
кишкипатологичизмнеобнаруженонений.Дляскихкупирован		иядиареипринимала
лоперамид,мебеверин.Симптомыпациеннегасказываютсяивнокинаеё
работоспособностикачествежизницелом.
Данныеобъективносм:С траудстогояниевлетворительное,ро170с,масса60
кг.Кожныепокровыивидимыеслизист		ыеобычнойокраски,тургкожиор.мальный
Периферическиелимфоузлынеувелич.Суставынед формированы.Влегкихдыхание
везикулярное,хриповнет.Тонысердцаясные,шумови кцн.Приентовпальпации
живота – умереннаяболезненностьвправомподребе		рье.Печеиселезенкаь
увел.Кишченынеумыечныеусил. ны
1)Поставьтепредварительныйдиагноз.
Синдромраздражкишсдиареейчнникаого
2)Составьтепланобследованпациентадляверификациияагнозарезультаты(
анализоввыдпо)ютсяпросу.
Лабораторныеисследования:
•	общийанализкрбе(отклви нормы);нений
•	общийанализмочибез(отклоненийнормы);
•	общийбилирубинкровине(изме); ен
•	АсАТ,АлАТизменены( );
•	ЩФ,ГГТПизменены( );
•	копрограммаотсутствие( креато	-,амило -,липореи);

•калнадисбактмож( бытьснижениериозсодержаниялактоибиф, добактерий

повышениесодержаусловноия

-патогеннойn ипатогенноймикрофлоры);

•анализкаласкрытуюне(овьбнаруживается).

Инструментальныеисследования:
•	ректороманоскопияотсутствие( изме	ненсли);зистой
•	ирригоскпризнак( гипо ия	- илигипермоторнойдискинезии	n толстойкишки);

•УЗИорганбрюшнойп лостивмалоготаза;

•ФЭГДС;

•колоноскопвоспаленияби (т прутствиеиейзнаков)

Феномвисцгиперчувствитральнойопределяетсльности								я
Баллонно-дилатационныйтест:отмечаетвосприятияснижениепорогаболислабом
раздраженииилиболеентенсивноеощущениеболипрнормальномпорогевосприятия,
значит,	феноменвисцеральнойгиперчувствительности
Консуколопроктолога.ьтация
3)Сфо рмулируйокончательныйдиагноз.
Синдромраздражкишсдиареей.чСоматоформнаяогоикавегетативдисфу.					кцияая
Диагпоставленоснованииоз:
Анамнеза:Болевойсиндбезиррадиацливаютсяом,болиус переддефекацией
стихаютпослепорожнениякише					чника.Стулжидкий.Диарпутешественниковя
анамнезе.Диареяотсутствуетночнвремя.Позывыимперативные,недержание
отсутствует.		Стрессусиливаетсимптзаболевания. мы
Осмот:всенормеа
Лабиссл:
Инструм:иссл
Отсимптутсвиетревоги: мовявлен					иепервыхсимптомовСРКпожиломвозрасте;
постоянинтенсболыеивные					— единственныйсимптом;			n лихорадка;		n примесьсвежей
кровикале;		n рвотаскровью,			n вознкишечкнорасстройствночноеениеыхвр; мя						n
данныеоперенесеязвенболезни, ной						n	ракотделовЖКТуближайших
родственников,			n	увелимфоузловичение,		n		немотивированноепохудание;			n
прогртезаболеваниячениессирующее;					n	анемия;	n	лейкоцитоз;	n	повышениеСОЭ;	n
стеатореяиполифекалия.					n
4)Назначьтелечениепрепараты( ,дозы).
диета,п	сихотерапия
1Для.купированияболей:м					-холиноблокаторыплатифиллин( ,бускопан10мгтри					-четыре
разавдень),блокаторыфосфатидилэстеразыдротаверин( ,альверин).									Длякурсового
лечения — миотропныеспазмолитики:мебевериндюспаталин( )								— 200мгдвар за			ень
за20миндоеды.
2При.диарее:лоп,дозаподбираетсямидин ,ивисре2дуальнонем										—4мг n вдень
(одна -двекапсулы);цитомукопсмектаодин( пакетикротекторвазаденьпосле
еды); n буферныеалюминтациийсомаалокс( ,гастал,протадыержащие										бидр.по)
однойдозетри			-четыреразавденьч1резпослееды
3Средства. ,снижающиевисцеральгиперчувствительностьантагонисты( уюрецепторов
тахикин,противосудорожныепрепна,аналогисоматостатинараты,трициклические
антидепрессантывнизкихдоза					).

5)Профилактпервичная( ,втор). чнаяки

•«Образован»больиснятапряженияыхие,т..спациентнеобходимообсудить

результатыобследования,объяснитьемупричиныпоявлениясимптомов,указатьна

отсутствиенеизлечимканцер( !)заб,очфобияголевания

топозволяетуспокоить

больного;психологичддержкавразрстрессовыхшениискаяситуаций,

гипн, опсихотерапевтатерапиямощь.

•ДиетаВажно. обсуждениндивидуальныхпрпитаниявычек,выясвялениези

приемаотдельныхпродуктовспоявлениемсимпто( ов

ожетбытьполвезнымдение

пищевогодневника

•Физическаяактивность.