Задания / Занятие+4.+Нейроинфекции+у+детей

Тема занятия «Нейроинфекции у детей»

Методика проведения занятия

1.Ознакомиться с учебным заданием, которое представлено на сайте, и подготовить ответы на контрольные вопросы (см. пункт 5);

2.Пройти входное тестирование по теме занятия на сайте;

3.Решить ситуационные задачи.

Задача №1.

Больной Г., 12 лет, поступил в клинику на 10-й день заболевания. Ребенок болен в течение двух недель, когда появилось недомогание, субфебрильная температура, частые головные боли, «беспричинная рвота», потеря аппетита, запоры. При осмотре: пациент сонливый и вялый, лежит с закрытыми глазами, запрокинув голову, с согнутыми в коленях и притянутыми к животу ногами, периодически вскрикивает и держит руками голову. Температура 39°, пульс 60 уд. в мин. АД 110/70

ммрт.ст. В неврологическом статусе: зрачки D>S, птоз и расходящееся косоглазие справа, снижение реакций зрачков на свет. Ригидность мышц затылка 3см., симптом Кернига под углом 100°. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Ликвор вытекает под давлением 300

ммводн.ст., бесцветный, прозрачный, белок 0,6г/л, цитоз 100 клеток в 1 мм3 с преобладанием лимфоцитов, при стоянии ликвора выпала нежная пленка фибрина. Концентрация сахара и хлоридов в ликворе снижена.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы.

2. Оцените состав спинномозговой жидкости.

3. Обоснуйте диагноз.

4. Укажите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

Задача № 2.

У больного В., 10 лет, внезапно появилась сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой, боли в животе, повысилась температура тела до 39°. При осмотре: лицо гипиремировано, с выделяющимся бледным носогубным треугольником, склеры инъецированы. В неврологическом статусе: зрачки D=S, болезненность при движении глазных яблок. Ригидность затылочных мышц 3 см, симптом Кернига под углом 130°. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Ликвор: давление 260 мм вод.ст., цитоз 360 клеток в 1 мкл. за счет лимфоцитов, белок 0,66г/л, нормальное содержание глюкозы. Из кала выделены вирусы Коксаки и ECHO. Известно, что ребенок прибыл из детского лагеря, подобная клиника отмечена еще у 3 детей, вернувшихся из лагеря.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы.

2. Оцените состав спинномозговой жидкости.

3. Обоснуйте диагноз.

4. Укажите план эпидемиологических мероприятий по выявлению случая заболевания в организованном детском учреждении.

Задача № 3.

Больной А., 4 года, заболел остро. В течение недели беспокоил насморк, першение в горле, подъем температуры тела до 38 С. При обращении к педиатру рекомендовано проведение симптоматической терапии. В конце периода возникла вялость, сонливость, интенсивная головная боль, тошнота, рвота, боль в мышцах затылка, шеи, озноб, повышение температуры до 39,5 С. На коже в области ягодиц, бедер появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь. Объективно: температура тела 38,5 С, больной несколько заторможен, наблюдается световая и тактильная гиперестезия, резко выражена ригидность мышц затылка. Очаговой неврологической симптоматики нет. При люмбальной пункции: ликвор вытекает под давлением, мутный, желтозеленого цвета; по результатам лабораторных исследований цитоз 2000 клеток в 1 мкл, за счет нейтрофилов, белок 2г/л.

Вопросы:

1.Выделите клинические синдромы.

2.Оцените состав ликвора.

3.Обоснуйте диагноз.

4.Укажите и опишите клинику возможного осложнения.