Задания / Занятие+9.+Сосудистые+заболевания+головного+мозга+в+детском+возрасте

Тема занятия «Сосудистые заболевания головного мозга в детском возрасте»

Методика проведения занятия

1.Ознакомиться с учебным заданием, которое представлено на сайте, и подготовить ответы на контрольные вопросы (см. пункт 5);

2.Пройти входное тестирование по теме занятия на сайте;

3.Решить ситуационные задачи.

Задача № 1.

Больная Б., 17 лет, доставлена в приёмное отделение машиной скорой помощи через 30 мин. от начала заболевания. На учебе внезапно упала, потеряла сознание. Окружающие наблюдали у больной судороги, которые были более выражены в левых конечностях, кровавую пену у рта, непроизвольное мочеиспускание. Врач скорой помощи через 15 мин. от начала заболевания отметил сопорозное состояние сознания и отсутствие движений в левых конечностях.

При осмотре: больная в сознании, но сонлива. В контакт вступает неохотно, жалуется на головную боль. Рассказала, что находится на диспансерном учёте по поводу ревматического порока сердца. Около месяца назад дома внезапно ощутила онемение и слабость в правой руке, в течение часа не могла говорить. Через сутки сила в руке восстановилась и к врачу больная не обращалась.

Объективно: лицо бледное, пульс ритмичный, 90 уд/мин. Над областью сердца выслушивается систолический и диастолический шумы, хлопающий первый тон, АД 110/80 мм рт. ст. Дыхание свободное, 20 в мин.

В неврологическом статусе: зрачки равномерные. Ориентировочным методом определяется левосторонняя гомонимная гемианопсия. Опущен левый угол рта. Язык при высовывании отклоняется влево. Активные движения в левой руке и ноге отсутствуют. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. На левой стопе вызывается патологический рефлекс Бабинского. Левосторонняя гемианестезия.

Вопросы:

1.Выделить клинические синдромы.

2.Поставить топический диагноз.

3.Установить предположительный клинический диагноз.

4.Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.

5.Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.

Задача № 2.

Пациент 15 лет, на фоне полного здоровья, почувствовал онемение руки слева, онемение половины языка слева, губы, продолжительностью около 2 минут, после чего отмечал появление головной боли, диффузно, купировалась головная боль самостоятельно. Через 3 дня после нагрузки на уроке физкультуры почувствовал вновь онемение слева верхней конечности, половины языка, обратился в приемной покой за медицинской помощью.

Вопросы:

1.Тактика врача невролога приемного покоя

2.Постройте топический диагноз

3.Предположительный диагноз

4.Диагностика, обоснование

Задача № 3.

Больной 13 лет в экстренном порядке доставлен в неврологическое отделение. Заболел внезапно: во время занятий физкультурой ощутил сильную головную боль в затылочной области, напоминающую «удар по голове»; терял сознание на короткое время. Объективно: в сознании, вялый, сонливый, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 71 в 1 мин, ритмичный, температура 37,5°. Патологии внутренних органов не выявлено. Менингеальный синдром: ригидность мышц затылка, верхний, средний, нижний симптомы Брудзинского, светобоязнь. Очаговых неврологических симптомов нет. При люмбальной пункции получен ликвор с примесью крови, после центрифугирования — ксантохромный, белок 1,2 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения. Ангиография: аневризма передней соединительной артерии.

Вопросы:

1.Поставить и обосновать клинический диагноз.

2.Каковы этиологические факторы нарушения мозгового кровообращения у детей?

3.Какую терапию следует назначить больному?