Задания / Занятие+10.+Травмы+головного+и+спинного+мозга,+периферической+нервной+системы

Тема занятия «Травмы головного и спинного мозга, периферической нервной системы»

Методика проведения занятия

1.Ознакомиться с учебным заданием, которое представлено на сайте, и подготовить ответы на контрольные вопросы (см. пункт 5);

2.Пройти входное тестирование по теме занятия на сайте;

3.Решить ситуационные задачи.

Задача № 1.

Больной, 14 лет, упал на улице во время катания на роликах, ударился головой об асфальт, терял сознание. Самостоятельно пришел домой, жаловался на умеренную головную боль и появившуюся слабость в левой руке через час. Через три часа после травмы наступила утрата сознания, срочно доставлен в больницу. При исследовании: сознание утрачено (сопорозное), пульс 54 удара в 1 минуту, анизокория - широкий правый зрачок, прикосновение к конечностям вызывает их экстензорные судороги, глубокие рефлексы на руках и ногах оживлены равномерно, симптом Бабинского с двух сторон. На краниограммах выявлена трещина правой теменной и височной костей, пересекающая проекционно ветви средней оболочечной артерии. Локально имеется кровоподтек в правой височной области.

Вопросы:

1.Установите диагноз

2.Какие дополнительные обследования требуются больному

3.С чем следует проводить дифференциальный диагноз

4.Какая тактика лечения больного

Задача № 2.

Больной К. 17 лет, получил ножевое ранение правого предплечья. Сразу же почувствовал слабость 4 и 5 пальцев кисти и чувство онемения по локтевому краю предплечья и кисти. Через несколько дней обратил внимание на дряблость мышц левой руки, западение межпальцевых промежутков. В неврологическом статусе (1 месяц от начала заболевания): выраженный парез сгибателей и разгибателей 4, 5 и отчасти 3 пальцев правой кисти, затруднение их приведения, атрофия межкостных мышц («когтистая кисть»), гипестезия всех видов чувствительности по ульнарному краю предплечья, на тыле кисти (4, 5 и частично 3 палец), на ладонной поверхности (5 и часть 4 пальца).

Вопросы:

1.Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.

3.Какие специальные тесты используются для уточнения диагноза?

4.Сформулируйте клинический диагноз.

5.Основные принципы лечения данного заболевания.

Задача № 3.

Молодая семья с ребенком 10 лет попали в ДТП, от предложенной госпитализации отказались. Через неделю после черепно-мозговой травмы ребенок почувствовал головную боль, слабость и неловкость в правых конечностях. Эти явления нарастали, был госпитализирован в стационар. Состояние при обследовании тяжелое, сознание спутанное, сонлив, на вопросы отвечает односложно, не сразу. Жалуется на диффузную головную боль. Выраженная ригидность затылочных мышц, симптомы Бехтерева, Кернига, светобоязнь, непереносимость громких звуков. Анизокория D>S, снижение реакции зрачков на свет. Отмечается левосторонний гемипарез со снижением силы до 3 баллов. Симптом Бабинского слева. На уколы с двух сторон реагирует одинаково. Статика и координация не исследовались из-за тяжести состояния. На КТ головного мозга - образование повышенной плотности между костями черепа и веществом головного мозга в левой теменно-затылочной области.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз, обоснуйте.

2. Поставьте топический диагноз.

3.Определите тактику ведения больного ребенка.