- •Предмет и задачи частной (клинической) микробиологии.
- •Характеристика методов исследования.
- •Правила забора материалов для исследования от больных и бактерионосителей.
- •Правила транспортировки материалов в лабораторию.
- •Требовательность к питательным средам.
- •Дифференциально-диагностические среды, применяемые для исследования при кишечных инфекциях: состав, назначение, характер изменений при росте различных представителей.
- •По какому свойству отличаются возбудители брюшного тифа и паратифов от кишечной палочки при росте на средах Эндо, Плоскирева, Левина?
- •Патогенез брюшного тифа.
- •Обосновать методы диагностики брюшного тифа и паратифов в разные сроки заболевания.
- •Методы ранней диагностики брюшного тифа.
- •Методика постановки реакции непрямой (пассивной) гемагглютинации (рнга). Какие антигены нужно взять и почему?
ЗАНЯТИЕ 19
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ
Цель занятия
1. Ознакомить студентов с классификацией бактерий семейства Enterobacteriaceae и выработать у них представление о роли этих бактерий в возникновении острых кишечных инфекций.
2. Усвоить диагностику брюшного тифа и паратифов, брюшнотифозного бактерионосительства у человека.
Контрольные вопросы
Предмет и задачи частной (клинической) микробиологии.
Клиническая микробиология — это раздел медицинской микробиологии, изучающий взаимоотношения, складывающиеся между макро- и микроорганизмами в норме, при патологии, в динамике воспалительного процесса с учетом проводимой терапии до констатации клиницистом состояния клинического или полного выздоровления.
Основной целью клинической микробиологии является определение этиологической роли микроба - возбудителя инфекционного заболевания и (или) иммунологических сдвигов в организме больного. Следовательно, основными задачами клинической микробиологии будут:
1) установить этиологическую и патогенетическую роль выделенных возбудителей;
2) определить характер и уровень иммунологических и аллергических сдвигов в организме больного;
3) обеспечить возможность выбора эффективных химиотерапевтических и иммунологических препаратов для лечения больного.
Решение этих задач обеспечивает возможность:
а) для врача-лечебника: постановку окончательного диагноза инфекционного заболевания и назначение наиболее эффективной, рациональной антимикробной терапии и иммунотерапии;
б) для врача-эпидемиолога: проведение эпидемиологического анализа с целью установления источника, путей передачи инфекции, выявления бактерионосителей, для предупреждения распространения инфекции, а также принятия решения о проведении специфической профилактики в определённых коллективах людей.
Характеристика методов исследования.
Сюда относятся методы:
1) микроскопические (бактериоскопические, вирусоскопические);
2) микробиологические (бактериологические, микологические, вирусологические);
3) биологические или биопробы;
4) иммунологические (серологические, кожно-аллергические пробы, тесты для оценки иммунного статуса организма).
Микробиологическая диагностика включает в себя:
микроскопический;
культуральный;
биологический;
серологический;
аллергологический.
Микроскопический метод заключается в приготовлении препаратов (нативных или окрашенных простыми или сложными методами) из исследуемого материала и их микроскопии с применением различных видов микроскопической техники (световая, темнопольная, фазово-контрастная, люминесцентная, электронная и др.). В бактериологии микроскопический метод получил название бактериоскопического, в вирусологии — вирусоскопического.
Культуральный метод (микробиологический) заключается в посеве исследуемого материала на искусственные питательные среды с целью выделения и идентификации чистой культуры возбудителя или возбудителей. В бактериологии культуральный метод получил название бактериологического, в микологии — микологического, в протозоологии — протозоологического, в вирусологии — вирусологического.
Биологический метод (экспериментальный или биопроба) заключается в заражении исследуемым материалом чувствительных лабораторных животных или других биологических объектов (куриные эмбрионы, культуры клеток). Его используют для выделения чистой культуры возбудителя, определения типа токсина, определения активности антимикробных химиотерапевтических препаратов и т. д.
Серологический метод заключается в определении титра специфических _антител в сыворотке крови больного, реже — в обнаружении микробного антигена в исследуемом материале. С этой целью используются реакции иммунитета.
Аллергологический метод заключается в явлении инфекционной аллергии (ГЗТ) на диагностический микробный препарат-аллерген. С этой целью ставят кожно-аллергические пробы с соответствующими аллергенами.
Очевидно, что диагностическая ценность перечисленных методов неравнозначна. Ведущим методов микробиологической диагностики является культуральный метод, так как он позволяет выделять и идентифицировать микроб-возбудитель, т. е. первопричину болезни. Остальные методы менее информативны, так как они имеют дело с изменениями в организме, обусловленными наличием в нем микроба. Второе место по значимости занимает серологический метод, поскольку взаимодействие антигена и антитез характеризуется высокой степенью специфичности.
Особое значение приобретают методы экспресс-диагностики, которые позволяют поставить микробиологический диагноз в течение короткого промежутка времени (от нескольких минутдо нескольких часов) с момента доставки исследуемого материала в лабораторию. К числу же пресс-методов относятся РИФ, ИФА, РИА, ПЦР, газовая хроматография и др.
Наряду с традиционными классическими методами микробиологической диагностики в последние годы все большее значение приобретают молекулярно-биологические методы диагностики (ДНК-зонды, ПЦР, лигазнаяпепная реакция (ЛЦР) газовая хроматография, электрофорез, иммуноблот и др.). Эти методы тенованы на идентификации ДНК и РНК, специфических для данного вида микробов, и зключают гибридизацию на основе ДНК-зон- -Мв и диагностику на основе ПЦР.