РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
По материалам учебника «Радиология»
(авторы: М.С.Каменецкий, М.Б.Первак, И.Н. Дыкан, В.А. Рогожин, В.Е. Медведев, Е.В.Котлубей)
Цель (общая): уметь трактовать рентгенологические признаки поражения органов гепатобилиарной системы. Для этого необходимо уметь:
1) определять в условиях естественной контрастности интенсивные тени и просветления в проекции печени, селезенки, жёлчного пузыря и жёлчных протоков;
2) определять смещение жёлчного пузыря;
3) выявлять общее увеличение и уменьшение тени пузыря;
4) обнаруживать общее увеличение и уменьшение тени желчных протоков;
5) определять ограниченное уменьшение и увеличение тени жёлчного пузыря и желчных протоков;
6) определять деформацию жёлчного пузыря;
1)определять отсутствие тени жёлчного пузыря;
8) обнаруживать появление тени жёлчевыводящих протоков при контрастировании пищеварительного тракта;
9) выделять ведущие рентгенологические синдромы заболеваний органов гепатобилиарной системы;
10) трактовать морфологический субстрат ведущего синдрома.
Для реализации целей обучения необходимы базисные знания-умения:
1) интерпретировать рентгенологическую анатомию органов гепатобилиарной системы,
2) трактовать морфологические и функциональные изменения в этих органах.
Для выяснения вопроса о соответствии Вашего базисного уровня необходимо выполнить приведенные ниже задания.
Задание 1
Посмотрите на рис. 1, назовите метод исследования и анатомические образования, указанные цифрами.
Рис. 1. К заданию 1.
Задание 2
У больной, длительно страдающей желчекаменной болезнью, появились острые боли в правом подреберье и желтуха. Какой механизм её развития?
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, Вы найдёте в материалах ИОС первого модуля и в учебниках по патологической анатомии, патологической физиологии и пропедевтике внутренних болезней.
Обзорная рентгенография брюшной полости не имеет большого диагностического значения в выявлении патологии органов гепатобилиарной системы. Однако в ряде случаев она может оказаться полезной. Так, обнаружение интенсивной тени в проекции жёлчевыводящих путей (рис. 2) позволяет заподозрить кальцийсодержащий камень (конкремент).
Рис. 2. Прицельная рентгенограмма брюшной полости. В проекции жёлчного пузыря множество интенсивных кольцевидных теней обызвествленных конкрементов.
Интенсивная тень в проекции печени (рис. 3) или селезёнки свидетельствует об обызвествлении в паренхиме печени или селезёнки в очаге воспаления, некроза, опухоли или в эхинококковой кисте.
Рис. 3. Прицельная рентгенограмма брюшной полости. Справа в проекции печени три интенсивные кольцевидные тени - обызвествления в паренхиме печени.
Обнаруживаемое просветление в проекции желчевыводящих путей указывает на наличие свища между протоками и кишкой.
В большинстве случаев рентгенологические признаки поражения желчевыводящей системы выявляются в условиях их искусственного контрастирования.
Смещение и деформация жёлчного пузыря могут быть обусловлены аномалией развития, спаечным процессом (перихолецистит) или увеличением печени.
Общее увеличение тени жёлчного пузыря обычно развивается при сужении и обтурации пузырного протока. В последнем случае жёлчный пузырь может вообще не контрастироваться - отключенный жёлчный пузырь.
Нарушение оттока по жёлчным протокам при их обтурации (камень, рубцовое сужение, опухоль) приводит к общему увеличению тени (расширению) более проксимально расположенных протоков. Ограниченное расширение тени жёлчных протоков (дивертикулы, кистозное расширение) при рентгенологическом исследовании выявляется очень редко.
Общее уменьшение тени жёлчного пузыря свидетельствует о склеротических изменениях вследствие холецистита.
Ограниченные уменьшения тени (дефекты наполнения) могут быть круглыми (полукруглуми) и циркулярными. В первом случае они чаще всего указывают на конкременты, хотя могут быть обусловлены и опухолью. Но камни обычно правильно округлой формы (рис. 4), чаще их несколько, перемещаются в жёлчном пузыре при изменении положения пациента. Краевой полукруглый дефект наполнения свидетельствует о сдавлении извне - чаще всего, опухолью поджелудочной железы. Циркулярные дефекты наполнения протоков обусловлены их стриктурой (сужением просвета) вследствие рубцовых изменений или первичного склерозирующего процесса.
Иногда при контрастировании желудочно-кишечного тракта обнаруживаются тени желчевыводящих протоков. Последнее свидетельствует о наличии свища между протоками и кишкой.
Рис. 4.. Послеоперационная холангиограмма. В расширенных общем печеночном и общем желчном протоках видно множество дефектов наполнения округлой формы - камни.