ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Лучевая семиотика заболеваний половой системы По материалам учебника «Радиология. Том 1. Лучевая диагностика» (авторы: м.С.Каменецкий, м.Б.Первак, и.Н.Дыкан, в.А.Рогожин, в.Е.Медведев, е.В.Котлубей)
ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Лучевое исследование значительно расширило возможности в распознавании различных состояний и заболеваний органов половой системы.
Своевременная диагностика патологии половой системы позволяет выбрать оптимальный вариант лечения, улучшить состояние больных и надолго сохранить их трудоспособность. Этим объясняется значение данного раздела для последующего изучения курсов хирургии, акушерства и гинекологии.
Цель (общая): овладеть умением оценивать лучевую семиотику заболеваний половой системы в связи с морфологическим субстратом.
Для достижения этой цели необходимо научиться:
1) выявлять лучевые признаки заболеваний половой системы;
2) выделять ведущие лучевые синдромы заболеваний половой системы;
3) трактовать морфологический субстрат ведущего синдрома.
1. Рентгенологическая семиотика заболеваний женской половой системы
Цель (общая): уметь оценивать рентгенологические признаки поражения женской половой системы.
Для достижения этой цели необходимо научиться:
1)определять общее уменьшение тени полости матки;
2)определять частичное уменьшение тени полости матки;
3)выявлять увеличение, уменьшение или отсутствие тени маточной трубы;
4) определять зоны затемнения различной формы в молочной железе;
5) определять зоны просветления в молочной железе;
6) определять зоны комбинированного тенеобразования в молочной железе;
7) выявлять уменьшение тени молочных протоков и их полное отсутствие;
8) выделять ведущие рентгенологические синдромы заболеваний половой системы;
9) трактовать морфологический субстрат ведущего синдрома.
В настоящее время метросальпингография применяется в основном для оценки проходимости маточных труб. При трактовке метросальпингограмм прежде всего обращают внимание на полость матки. Она может быть диффузно уменьшена. Субстратом этого чаще всего является диффузно инфильтративно растущая опухоль или хронический воспалительный процесс с замещением мышечной ткани соединительной. Также это может быть проявлением гипоплазии. Если в норме 2/3 длины матки составляет тело, а 1/3- перешеек и шейка, то при гипоплазии матки наблюдается обратное соотношение.
Частичное уменьшение тени, или дефект наполнения, особенно если он округлой формы (рис. 1), свидетельствует о наличии опухоли с экзофитным ростом.
Рис. 1. Метросальпингограмма. В полости матки определяется округлый дефект наполнения с бугристым контуром, обусловленный опухолью
Нередко встречается деформация матки, которая, как правило, является врожденной (рис. 2).
Рис. 2. Метросальпингограмма. Изменение формы матки - двурогая матка
Тени маточных труб на метросальпингограммах могут быть увеличены, уменьшены или вообще отсутствовать (рис. 3). В основе этого, как правило, лежит воспалительный процесс, который нередко приводит к непроходимости труб и, как следствие, - к бесплодию.
Рис. 3. Метросальпингограмма. Тень правой маточной трубы неравномерно расширена и непроходима - правосторонний гидросальпинкс
Кроме того, на метросальпингограммах можно видеть и смещение матки, которое может быть обусловлено или сдавлением извне, или хроническим воспалительным процессом с образованием спаек.
В настоящее время одним из ведущих лучевых методов исследования молочной железы является маммография, позволяющая диагностировать доклинические формы рака. Поэтому рентгенсемиотический анализ маммограмм имеет особое значение. Прежде всего, обращают внимание, появились ли зоны затемнения. Если да, то это свидетельствует о возникновении патологических образований. Затемнение округлой формы с чёткими и ровными контурами указывает, как правило, на доброкачественное объемное образование (опухоль, киста). Единичное затемнение неправильной формы, с неровными контурами чаще всего является проявлением рака молочной железы (рис. 4). Иногда в этом участке затемнения наблюдаются скопления небольших теней более высокой интенсивности, обусловленные кальцинатами в опухоли. Если затемнений неправильной формы несколько, то это может говорить о разрастании соединительной ткани (фиброзная мастопатия- рис. 5).
Рис. 4. Маммограмма в боковой проекции. Определяется единичный крупный участок затемнения неправильной формы с неровными контурами. Сосок втянут. Рак молочной железы
Рис. 5. Маммограмма в прямой проекции (объяснение в тексте)
Деформация и расширение тени протоков на дуктограммах отмечаются при мастопатиях. Уменьшение тени протоков (рис. 6) определяется при разрастании патологической ткани внутри протока (круглый дефект наполнения) и сдавлении его опухолью, растущей в паренхиме железы (циркулярный или краевой дефект наполнения).
Рис. 6. Дуктограмма. Выявляется дефект наполнения в протоке молочной железы - опухоль