КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ, УЛЬТРАЗВУКОВАЯ, РАДИОНУКЛИДНАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

По материалам учебника «Радиология. Том 1. Лучевая диагностика» (авторы: М.С.Каменецкий, М.Б.Первак, И.Н.Дыкан, В.А.Рогожин, В.Е.Медведев, Е.В.Котлубей)

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ, УЛЬТРАЗВУКОВАЯ, РАДИОНУКЛИДНАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Почки - основной регулятор внутренней среды организма. Для клинициста важно своевременно выявлять морфологические и функциональные изменения почек и мочевыводящих путей. Лучевые методы исследования занимают одно из ведущих мест в диагностике этой патологии.

Своевременная диагностика патологии мочевой системы позволяет выбрать оптимальный вариант лечения, улучшить состояние больных и надолго сохранить их трудоспособность. Этим объясняется значение данного раздела для последующего изучения курсов внутренних и детских болезней, хирургии, урологии.

1. Компьютерно-томографическая семиотика заболеваний мочевой системы

Цель (общая): уметь оценивать КТ-признаки поражения мочевой системы. Для достижения этой цели необходимо научиться:

1) определять гиперденсивные или гиподенсивные очаги в паренхиме почки,

2) выявлять гиперденсивные очаги в проекции мочевыводящих путей;

3) определять отсутствие изображения почки и мочевыводящих путей;

4) обнаруживать необычное положение почки;

5) определять увеличение и уменьшение почки;

6) обнаруживать расширение и деформацию тени чашечно-лоханочного комплекса;

7) определять деформацию мочевыводящих путей;

8) выделять ведущие лучевые синдромы заболеваний мочевой системы;

9) трактовать морфологический субстрат ведущего синдрома.

 

Применение компьютерной томографии значительно увеличивает диагностические возможности рентгенологического исследования в диагностике заболеваний мочевыделительной системы. На компьютерных томограммах патология почек проявляется гипо-, гиперденсивными и неоднородными очагами.

Субстратом гиподенсивного очага в паренхиме почки (рис. 1) является жидкостное образование (абсцесс, киста) или патологическая ткань (опухоль, метастаз) с плотностью, меньшей плотности паренхимы. Вокруг абсцесса выявляются изменения в паренхиме, контуры его неровные. киста всегда имеет ровные контуры. Доброкачественные опухоли, как правило, имеют ровные контуры, злокачественные опухоли (чаще)  и метастазы - неровные. Гиперденсивный очаг обусловлен разрастанием патологической ткани с плотностью, большей плотности паренхимы, или обызвествлением паренхимы. Очаги неоднородной структуры, как правило, - опухоли (рис. 2). Эхинококковые кисты также неоднородны за счет гиперденсивного ободка (обызвествленной стенки) или наличия множества гиподенсивных  (жидкостных) образований внутри.

Рис. 1. Компьютерная томограмма брюшной полости и забрюшинного пространства. Контрастное вещество введено внутривенно. В левой почке определяется гиподенсивное образование правильно округлой формы с ровными контурами - киста

Рис. 2. Компьютерная томограмма брюшной полости и забрюшинного пространства. Искусственное контрастирование. Левая почка значительно увеличена в объеме за счет неправильно округлого образования неоднородной структуры. Опухоль

В отличие от обычного рентгенологического исследования при компьютерной томографии можно обнаружить не только неорганические, но и органические конкременты. И те, и другие отражаются в виде гиперденсивных очагов в мочевыводящих путях.

Рис. 3. Фрагмент КТ-сканограммы на уровне LIII-IV. Слева в области мочеточника определяется гиперденсивный очаг - конкремент

На компьютерных томограммах также хорошо определяются увеличение или уменьшение размеров почек и мочевых путей. При этом виден характер паренхимы почек, что позволяет более точно определить патологию.

Уменьшение тени почек может быть обусловлено врождённой патологией (гипоплазия) или быть результатом нефросклероза, развившегося вследствие хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, длительной артериальной гипертонии (сморщенная почка). В первом случае почка имеет правильную форму, ровные контуры, обычную чашечно-лоханочную систему, функция ее, как правило, сохранена. Во втором случае функция почки резко снижена.

Почка может быть увеличена. Если только одна, то морфологическим субстратом этого увеличения может быть почка с удвоенной лоханкой (рис. 4). Удвоение количества лоханок и чашечек так же является одной из аномалий развития почек.

 

Рис. 4. Компьютерная томография. Реконструкция в сагиттальной плоскости. Искусственное контрастирование. Вертикальный размер почки увеличен. Визуализируются две чашечно-лоханочных системы, разделенных перегородкой. Морфологический субстрат: аномалия развития, удвоение чашечно-лоханочной системы

 Увеличение одной почки может быть обусловлено и опухолью. Увеличение обеих почек встречается при поликистозе и отёке почек (рис. 5).

Рис. 5. Компьютерная томография. Фронтальная реконструкция на уровне почек. В паренхиме обеих почек определяется множество гиподенсивных очагов округлой формы - поликистоз

Почка может быть расположена не на своём обычном месте, а значительно ниже, даже в полости таза. Если при этом мочеточник имеет обычную форму и не извитой, то следует думать о врождённой дистопии (рис. 6). Извитой и расширенный мочеточник, скорее всего, указывает на опущение почки (нефроптоз).

Рис. 6. Компьютерная томография таза с внутривенным контрастированием. Фронтальная реконструкция и аксиальный срез. В правой половине полости таза определяется почка, хорошо накапливающая контрастное вещество. Морфологический субстрат: аномалия развития, тазовая дистопия.

При нормальной выделительной функции почек можно получить объемную реконструкцию чашечно-лоханчной системы и мочеточника - аналог экскреторной урографии. К сожалению, сокращение мышц мочеточника может симулировать органическое сужение. При проведении рентгенографического исследования анализ 2-3 рентгенограмм позволяет дифференцировать эти состояния.

Анализ состояния чашечно-лоханочной системы и мочеточника такой же, как и при экскреторной урограмме и рассматривался на прошлой лекции.