Dissertatsia_DG_Semenikhina

311

БЛАНК К ШКАЛЕ ОЦЕНКИ

ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ СИМПТОМОВ (ESRS)

I.	ПАРКИНСОНИЗМ, ДИСТОНИЯ,
	ДИСКИНЕЗИЯ (0-3)			ОЦЕНКА В БАЛЛАХ
1.	Впечатление замедленности движений или	0	1		2	3
	слабости
2.	Трудность в хождении или сохранения баланса	0	1		2	3
3.	Затруднения в глотании или ведении разговора	0	1		2	3
4.	Окаменелость, окаменелая поза	0	1		2	3
5.	Спазмы или боли в конечностях, спине или шее	0	1		2	3
6.	Неусидчивость, невозможность удерживать себя	0	1		2	3
	в одном месте
7.	Тремор, тряска	0	1		2	3
8.	Закатывание глаз вверх, пребывание в	0	1		2	3
	ненормальной позе
9.	Усиленное слюноотделение	0	1		2	3
10.	Дискинезия конечностей или тела	0	1		2	3
11.	Дискинезия языка, челюсти, губ или лица	0	1		2	3
12.	Ортостатизм	0	1		2	3
II.	ПАРКИНСОНИЗМ (0-6)
1.	Автоматические движения выразительного	0	1		2	3	4	5	6
	плана (мимика,речь)
2.	Брадикинезия (заторможенность)	0	1		2	3	4	5	6
3.	Ригидность:	0	1		2	3	4	5	6
3.1.	правая рука	0	1		2	3	4	5	6
3.2.	левая рука	0	1		2	3	4	5	6
3.3.	правая нога	0	1		2	3	4	5	6
3.4.	левая нога	0	1		2	3	4	5	6
4.	Походка и поза	0	1		2	3	4	5	6
5.	Тремор:	0	1		2	3	4	5	6
5.1.	правая рука	0	1		2	3	4	5	6
5.2.	левая рука	0	1		2	3	4	5	6
5.3.	правая нога	0	1		2	3	4	5	6
5.4.	левая нога	0	1		2	3	4	5	6
5.5.	голова	0	1		2	3	4	5	6
5.6.	челюсть/подбородок	0	1		2	3	4	5	6

312

5.7.	язык	0	1	2	3	4	5	6
5.8.	губы	0	1	2	3	4	5	6
6.	Акатизия (неусидчивость)	0	1	2	3	4	5	6
7.	Слюнотечение	0	1	2	3	4	5	6
8.	Стабильность равновесия	0	1	2	3	4	5	6
III.	ДИСТОНИЯ (0-6)
1.	Острая скручивающая дистония	0	1	2	3	4	5	6
1.1.	правая рука	0	1	2	3	4	5	6
1.2.	левая рука	0	1	2	3	4	5	6
1.3.	правая нога	0	1	2	3	4	5	6
1.4.	левая нога	0	1	2	3	4	5	6
1.5.	голова	0	1	2	3	4	5	6
1.6.	челюсть/подбородок	0	1	2	3	4	5	6
1.7.	язык	0	1	2	3	4	5	6
1.8.	губы	0	1	2	3	4	5	6
IV.	ДИСКИНЕТИЧЕСКИЕ ДВИЖЕНИЯ (0-6)
1.	Движения языка (медленные горизонтальные	0	1	2	3	4	5	6
	или скручивающие)
2.	Движения челюсти (движения мышц глотки,	0	1	2	3	4	5	6
	жевание, покусывание, стискивание)
3.	Движения относящиеся к области губ и щек	0	1	2	3	4	5	6
	(сморщивание и т.д)
4.	Движение корпуса (раскачивание, извивание,	0	1	2	3	4	5	6
	вращение тазом)
5.	Верхние конечности (только хореатетоидные	0	1	2	3	4	5	6
	движения)
6.	Нижние конечности (только хореатетоидные	0	1	2	3	4	5	6
	движения)
7.	Иные непроизвольные движения (глотание,	0	1	2	3	4	5	6
	нахмуривание)
V.	ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА	0	1	2	3	4	5	6	7	8
	ОСТРОТЫ ДИСКИНЕЗИИ (0-8)
VI.	ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА	0	1	2	3	4	5	6	7	8
	ОСТРОТЫ ПАРКИНСОНИЗМА (0-8)

313

БЛАНК К ШКАЛЕ ЛЕКАРСТВЕННО ВЫЗВАННОЙ АКАТИЗИИ

Анализируемые позиции		Параметры оценки
	0	– Нормальные суставные движения.
	1	– Двигательное беспокойство, т.е. шарканье ног,
	переступание с ноги на ногу, топтание на месте (при
	условии, что эти движения наблюдались менее, чем
	в половине времени обследования).
I. ОБЪЕКТИВНО
	2	– Выявленные признаки, описанные выше (в
	пункте 1), наблюдались приблизительно в половине
	времени обследования.
	3	– Выраженность движений такова, что пациент не
	может оставаться на одном месте на протяжении
	обследования.
	0	– Отсутствие беспокойства.
	1	– Неопределенное беспокойство.
II. СУБЪЕКТИВНОЕ
	2	– Осознание невозможности удержать ноги в
ОСОЗНАНИЕ	покое и/или нарастание беспокойства в состоянии
ДВИГАТЕЛЬНОГО	покоя.
БЕСПОКОЙСТВА
	3	– Выраженность движений такова, что пациент не
	может оставаться на одном месте на протяжении
	обследования.
III. ПЕРЕЖИВАНИЕ	0	– нет
ДВИГАТЕЛЬНОГО	1	– слабое
БЕСПОКОЙСТВА
	2	– среднее.
	3	– выраженное.
	1	– Сомнительная (только субъективные жалобы, т.е.
	псевдоакатизия).
	2	– Слабо выраженная (неспецифические жалобы +
IV. ГЛОБАЛЬНАЯ	суетливость).
ОЦЕНКА АКАТИЗИИ
	3	– Средняя (неспецифические жалобы + акатизия).
	4	– Отчетливая (жалобы на внутреннее беспокойство
	+ акатизия).
	5	– Выраженная (жалобы на беспокойство +
	бессонница + акатизия).

314

БЛАНК К ШКАЛЕ ОЦЕНКИ

ИСТЕРОФОРМНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ НЕЙРОЛЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

№	Вид нарушений	Градации оценки в баллах
1.	Трудность в хождении или сохранения	1	2	3
	баланса
2.	Походка и поза	1	2	3
3.	Ригидность	1	2	3
4.	Стабильность равновесия	1	2	3
5.	Острая скручивающая дистония	1	2	3
6.	Спазмы или боли в конечностях, спине	1	2	3
	или шее
7.	Неусидчивость, невозможность	1	2	3
	удерживать себя в одном месте
8.	Дрожь в теле	1	2	3
9.	Закатывание глаз вверх, пребывание в	1	2	3
	ненормальной позе
10.	Тремор	1	2	3
11.	Дискинезия конечностей или тела	1	2	3
12.	Дискинезия языка, челюсти, губ или лица	1	2	3
13.	Акатизия (неусидчивость)	1	2	3
14.	Тасикинезия	1	2	3

315

Приложение 3

Анкета №2а

Заполните, пожалуйста, анкету. Ваши ответы помогут в будущем подбирать сочетания препаратов с наименее выраженными нежелательными действиями для больных.

1. Принимаете ли Вы психотропные средства (обвести нужный ответ, можно несколько):

нейролептики (аминазин, галоперидол, тизерцин, трифтазин, мажептил, рисполепт, зипрекса, сонапакс, триседил, азалептин, хлорпротиксен, эглонил, модитен-депо, галоперидол-деканоат, френолон, другое

_______________________________________________________________);

антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, леривон, феварин, стимулотон, азафен, анафронил, пиразидол, велаксин, другое

_________________________________________________________________);

транквилизаторы (седуксен, релиум, элениум, феназепам, нитразепам, альпразолам, грандаксин, афобазол, другое

_______________________________________________________________);

ноотропные средства и препараты с ноотропным действием (пирацетам, энцефабол, пантогам, фенибут, мексидол, трентал, кавинтон, другое

________________________________________________________________);

препараты-корректоры (циклодол, паркопан, тремблекс, акинетон, амантадин, амизил);

препараты стимулирующего действия (сиднокарб, кофеин, другое

_________________________________________________________________)

2. Вы принимаете психотропные средства (обвести нужный ответ):

постоянно,

только в стационаре;

в стационаре и дома по мере необходимости.

3. Вы принимаете психотропные препараты (обвести нужный ответ):

все предписанные врачом;

только те, которые помогают;

не принимаю.

4. Вы принимаете психотропные препараты (обвести нужный ответ):

потому, что это необходимо;

чтобы избежать проблем с родственниками;

другое____________________________________________________________.

5.Вызывает ли прием психотропных средств тяжелые, неприятные телесные ощущения?

да, нет (подчеркнуть).

6.Вызывает ли прием психотропных препаратов чувство тоски, тревоги, плохое настроение? да, нет (подчеркнуть).

7.Какие ощущения наиболее неприятны (обвести нужный ответ):

316

скованность в теле, мышцах; спазмы; дрожь в конечностях, теле;

неусидчивость; головная боль; сердцебиение; нечеткость зрения;

трудности сосредоточения, понимания, неясность мышления; общая слабость, затруднения в движениях; действие препаратов, обращающее на себя внимание окружающих;

другое ___________________________________________________________.

8.Способны ли Вы справляться с этими ощущениями, преодолевать их самостоятельно? да, нет (подчеркнуть).

9.Какие средства помогают Вам избавиться от неприятных ощущений? Указать.

_______________________________________________________________________

10.Вы принимаете их (обвести нужный ответ):

самостоятельно по мере необходимости; по назначению врача.

11.Какие Вам известны способы преодоления нежелательных эффектов психотропных средств? ____________________________________________________________

Указать.

12.Считаете ли Вы, что назначение врачом для Вас психотропных средств всегда необходимо? да, нет (подчеркнуть).

13.Какие препараты часто назначаются врачом в недостаточном количестве? Указать.

_______________________________________________________________

14.Приходилось ли Вам сочетать прием психотропных препаратов и спиртного?

да, нет (подчеркнуть).

15.Помогает ли частое курение уменьшить проявления нежелательных эффектов психотропных средств? да, нет (подчеркнуть).

16.Как Вы относитесь к ограничениям употребления крепкого чая, кофе в психиатрической больнице? Обвести нужный ответ.

поддерживаю; не поддерживаю.

17.Усиливаются ли проявления неблагоприятного действия психотропных средств при физической нагрузке, работе? да, нет (подчеркнуть).

18.Волнения, эмоциональное напряжение увеличивают ли неблагоприятные явления приема психотропных препаратов? да, нет (подчеркнуть).

19.Сообщали ли Вам другие больные способы уменьшения или устранения нежелательных эффектов психотропных препаратов? да, нет (подчеркнуть).

20.Приходилось ли Вам сравнивать нежелательные эффекты психотропных средств у себя и других больных? да, нет (подчеркнуть).

317

Анкета №2б

Заполните, пожалуйста, анкету. Ваши ответы помогут в будущем более индивидуально подходить к лечению и пониманию жизненных ситуаций каждого больного.

1.Употребляете ли Вы спиртные напитки?

да

нет (обвести нужный ответ). Если «да», то как часто:

ежедневно

раз в 2–3 дня

раз в неделю

2–3 раза в месяц

1 раз в месяц

раз в 2–3 месяца

раз в полгода

раз в год «как все» (обвести нужный ответ).

2.Я употребляю спиртное для того, чтобы

снять эмоциональное напряжение

«заглушить» неприятные, либо навязчивые мысли

наладить сон

повысить настроение

уменьшить или убрать состояние тревоги, внутреннего беспокойства

улучшить контакты с другими людьми, меньше отличаться от них

уменьшить робость, стеснительность, стать более общительным (обвести нужный ответ, можно несколько).

3.Обычно я употребляю

вино

пиво

водку (обвести нужный ответ, можно несколько).

4. Вам приходилось сочетать прием спиртного с лекарственными средствами для ускорения достижения желаемого психического состояния?

да нет (обвести нужный ответ).

318

5. Вам приходилось принимать суррогаты спиртных напитков либо спиртосодержащие смеси лекарственного назначения (денатурат, одеколон, лосьоны, настойку красного перца, боярышника, другое

_________________________________________________________указать)?

да

нет (обвести нужный ответ).

6. В состоянии алкогольного опьянения Вы становитесь (обвести нужный ответ).

агрессивным

более общительным

более спокойным

раздражительным, вспыльчивым

веселым

более грустным, мрачным

другое ________________________ (указать).

7. Приходилось ли Вам забывать некоторые события, находясь в состоянии опьянения?

да нет (обвести нужный ответ).

8.Прием спиртного уменьшает неблагоприятное действие нейролептиков?

да

нет (обвести нужный ответ).

9.Связано ли Ваше помещение в психиатрическую больницу с приемом спиртного?

да

нет (обвести нужный ответ).

10. Создает ли прием спиртного для Вас сложности в жизни?

да

нет (обвести нужный ответ).

11. Приходилось ли Вам избавляться от последствий приема спиртного с помощью каких-либо лекарственных препаратов?

да

нет (обвести нужный ответ).

Если «да», то каких ___________________________________(указать).

319

Приложение 4

АНКЕТА №3 Заполните, пожалуйста, анкету! Исследование анонимно!

1.Пол

2.Возраст

3.Семейный статус: женат/замужем, холост/не замужем, разведен/а, вдовец/вдова

(подчеркнуть)

4. Наличие детей: да, нет (подчеркнуть) 5. Образование

6. В повседневной жизни и/или профессиональной деятельности встречаться с психически больными мне

приходилось

не приходилось (обвести один ответ)

7. Я встречался (встречалась) с душевнобольными

часто

редко

никогда (обвести один ответ)

8. Я понял (поняла), что передо мной психически больной человек, потому что он/она

(обвести нужный ответ или несколько)

говорит нелепые вещи

необычно одет

имеет своеобразную мимику, движения

совершает непонятные действия

ведет себя несообразно окружающей обстановке

создает ощущение, что чем-то выделяется среди других

формирует интуитивное понимание, поскольку внешне неотличим от окружающих

создает у меня внутреннее чувство

другое ___________________________________(указать)

9. Мои ощущения при общении с психически больными

(обвести нужный ответ или несколько)

сочувствие, сопереживание

жалость

желание оказать помощь

симпатия

немотивированная тревога

быстро возникшее желание прекратить общение

ощущение опасности

страх

опасения за окружающих

те же чувства, что при общении другими людьми другое ___________________________________(указать)

320

10. На мой взгляд, душевнобольной – человек

(обвести нужный ответ или несколько)

воспринимающий окружающее иначе

чувствующий мир шире и глубже

с необычайными способностями: предсказывать будущее, оказывать паранормальное действие на других людей, делать более правильные выводы об окружающем мире и ситуации в нем, оказывать альтернативную лечебную помощь (можно подчеркнуть ответ, с которым Вы согласны в большей степени)

подвергающийся гонениям из-за своей непохожести

с поведением, которое может нанести вред обществу

способный вызвать социальные беспорядки

агрессивно настроенный к окружающим

с сексуально-агрессивными аномалиями в поведении

другое ___________________________________(указать)

11. Я полагаю, что душевнобольных можно охарактеризовать, как

(обвести нужный ответ или несколько)

стремящихся «быть как все», с сильной зависимостью суждений, позиций, поведения от окружающих

раздражительных, склонных к состояниям тоскливо-злобного настроения с разрядкой на окружающих, педантичных

нерешительных, мнительных, склонных к самоанализу

недостаточно инициативных, ленивых, праздных, стремящихся занимать в социуме подчиненное положение

замкнутых, болезненно переживающих вторжение в их внутренний мир, не умеющих понять чужие переживания, с необычными увлечениями

эгоцентричных, стремящихся привлекать к себе внимание, занимать исключительное положение в обществе

легко утомляемых, с быстро проходящими вспышками раздражительности

сочетающих в себе высокую впечатлительность и чувство собственной неполноценности, застенчивых, робких, зачастую недовольных своим физическим «Я»

пребывающих всегда в хорошем настроении с высоким жизненным тонусом и активностью, стремлением к лидерству, склонных к переоценке своих возможностей, трудно переносящим одиночество, регламентированную дисциплину

характеризующихся частой сменой фаз повышенного (см. предыдущий пункт) и пониженного настроения (утратой интересов, снижением работоспособности, избеганием общения)

лиц с чрезвычайно лабильным настроением (от настроения момента зависит активность, работоспособность, общительность), в целом, не стремящиеся к лидерству, с потребностью в сочувствии, сопереживании