Семиотика+урологических+заболеваний

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ «СЕМИОТИКА И СИМПТОМАТОЛОГИЯ

УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»

(выбрать правильные ответы, их может быть несколько)

1.Что такое анурия:

а) полное отсутствие мочеиспускания и позывов к нему; б) уменьшение количества мочи; в) увеличение количества мочи; г) острая задержка мочи; д) ночное недержание мочи.

2.Что такое олигурия:

а) полное отсутствие мочеиспускания и позывов к нему; б) уменьшение количества мочи; в) увеличение количества мочи; г) острая задержка мочи; д) ночное недержание мочи.

3.Что такое полиурия:

а) полное отсутствие мочеиспускания и позывов к нему; б) уменьшение количества мочи; в) увеличение количества мочи; г) острая задержка мочи; д) ночное недержание мочи.

4.Что такое дизурия:

а) нарушение мочеиспускания; б) уменьшение количества мочи; в) увеличение количества мочи; г) острая задержка мочи; д) ночное недержание мочи.

5.Что такое поллакиурия:

а) полное отсутствие мочеиспускания и позывов к нему; б) уменьшение количества мочи; в) увеличение количества мочи; г) острая задержка мочи; д) ночное недержание мочи.

50

6.Секреторная анурия возникает:

а) при дегенеративных изменениях паренхимы почек; б) обусловлена механическими препятствиями коттоку мочи; в) при мочекаменной болезни; г) как реакция на боль; д) при ночном недержании мочи.

7.Экскреторная анурия обусловлена:

а) механическими препятствиями к оттоку мочи; б) при дегенеративных изменениях паренхимы почек; в) при мочекаменной болезни; г) как реакция на боль; д) при ночном недержании мочи.

8. Рефлекторная анурия возникает: а) как реакция на боль;

б) при дегенеративных изменениях паренхимы почек; в) обусловлена механическими препятствиями коттоку мочи; г) при мочекаменной болезни; д) при ночном недержании мочи.

9.Преренальная анурия возникает:

а) в результате нарушения кровообращения обеих почек; б) при заболеваниях самих почек; в) при препятствии оттока для мочи;

г) чаще всего при мочекаменной болезни; д) при острой задержке мочи.

10.Ренальная анурия развивается:

а) при заболеваниях самих почек; б) в результате нарушения кровообращения обеих почек; в) при препятствии оттока для мочи;

г) чаще всего при мочекаменной болезни; д) при острой задержке мочи.

11. Постренальная анурия возникает:

а) при препятствии оттока для мочи; б) в результате нарушения кровообращения обеих почек; в) при заболеваниях самих почек; г) при острой задержке мочи; д) при ночном недержании.

51

12.Очемсвидетельствуетнахождениевмочегиалиновыхцилиндров: а) почечноезаболевание,связанноесвыделениембелкасмочой; б) о перерожденных клетках эпителия канальцев; в) о гибели канальцевого эпителия;

г) о заболеваниях мочевыводящих органов с ярко выраженной гематурией;

д) о нормальной функции почек.

13.Зернистые цилиндры образуются:

а) из перерожденных клеток эпителия канальцев; б) при почечном заболевании, связанном с выделением белка

с мочой; в) при гибели канальцевого эпителия;

г) призаболеванияхмочевыводящихоргановсярковыраженной гематурией;

д) при нормальной функции почек.

14. Восковидные цилиндры образуются:

а) в просвете канальцев в результате гибели канальцевого эпителия;

б) при почечном заболевании, связанном с выделением белка с мочой;

в) при перерождении клеток эпителия канальцев; г) призаболеванияхмочевыводящихоргановсярковыраженной

гематурией; д) при нормальной функции почек.

15. Эритроцитарные цилиндры сопровождают:

а) заболевания мочевыводящих органов с ярко выраженной гематурией;

б) почечноезаболевание,связанноесвыделениембелкасмочой; в) перерождение клеток эпителия канальцев; г) гибель канальцевого эпителия;

д) нормальную функции почек.

Ответы на вопросы тестового контроля:

1.а; 2. б; 3. в; 4. а; 5. д; 6. а; 7. а; 8. а;

9.а; 10. а; 11. а; 12. а; 13. а; 14. а; 15. а.

52

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ ДЛЯ РАЗМЫШЛЕНИЯ ПО ТЕМЕ «СЕМИОТИКА И СИМПТОМАТОЛОГИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»

(поставьте предварительный диагноз и выберите тактику лечения)

1.Больной 74 лет, в течение 2 лет отмечал затрудненное мочеиспускание, мочился натуживаясь, вялой струей, которая нередко прерывалась. При поступлении в приемный покой отмечаетнедержаниемочи,постояннуюраспирающуюболь над лобком. Здесь видимое выпячивание, верхний край которого контурируется на уровне пупка. Перкуторно в этой области отмечается тупость. Моча в течение нескольких дней постоянно самопроизвольно отделяется по каплям.

Какой вид расстройства мочеиспускания имеется у больного? О наличии какого заболевания следует подумать

и почему?

2.Больной 34 лет, жалуется на острую боль в области промежности,отдающуювкрестец,надлоном.Температуратела— 38,3°С. Болен 2 дня, когда одновременно с болью появилось затруднение мочеиспускания. Сегодня утром наступила острая задержка мочи. С чего следует начать обследование? Чем можно помочь больному?

3.Больная 36 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразные боли в правой поясничной области, появление крови в моче после приступа боли. Ранее в осадке мочи обнаруживала песчинки коричневого цвета. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа положительный. При исследовании мочи выявлена микрогематурия, уратурия. О каком заболевании могут свидетельствовать указанные симптомы? Какими исследованиями его можно подтвердить?

4.Больной 32 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39°С, ознобы, боли в левой половине живота и пояснице. Заболевание началось 3 дня тому назад, когда повысилась температура тела, появилась остраябольвправойполовинепоясничнойобласти,которая вначале носила перемежающийся характер, а в последние

53

сутки стала постоянной. Объективно: общее состояние средней тяжести. Положение вынужденное — левое бедро приведено к животу. При его разгибании боль в поясничной области резко усиливается. Пальпация в левом ребернопозвоночном углу болезненна. Общий анализ мочи нормальный. Общий анализ крови: лейкоцитов 18 х 109 / л. Назовите предварительный диагноз и методы дополнительного исследования.

5. В урологический стационар поступила больная 35 лет с жалобами на приступообразные боли в правой поясничной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, частыми позывами к мочеиспусканию. Объективно: общее состояние средней тяжести, при глубокой пальпации определяется болезненность в области правой почки. Симптом Пастернацкого справа положительный. На обзорном снимке мочевых путей на уровне IV поясничного позвонка справа определяетсятень,подозрительнаянаконкремент,овальной формы, размером 0,8 х 0,6 см. Какие дополнительные исследования необходимо произвести?

6.Больной 42 лет, жалуется на периодические боли ноющего характера в левой поясничной области, периодическое учащенное мочеиспускание с резями. Считает себя больным в течение 1 года. Общее состояние удовлетворительное. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Общий анализ крови в норме. Анализ мочи: плотность 1028, лейкоцитов 2, эритроцитов 10–15вполезрения,кристаллымочевойкислотывбольшом количестве. На обзорном снимке почек и мочевых путей теней, подозрительных на конкремент, не обнаружено. Можно ли на основании приведенного исследования исключить мочекаменную болезнь? Какое рентгенологическое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза? Какова при этом роль УЗИ?

7.Больная 27 лет, жалуется на острую боль в животе, которая

появилась 1 час назад без каких-либо предшествующих симптомов, носит очень резкий характер, локализуется в нижней правой половине живота. Рвоты и тошноты нет. Температура не повышена. Доставлена в приемный покой

54

машиной «скорой помощи». Диагноз при направлении — острый аппендицит. При осмотре больная не может лежать неподвижно в связи с сильными болями. Указывает точку в правом нижнем квадранте живота как место наибольшей болезненности, но добавляет, что имеется ощущение легкой боли в области большой половой губы и правого ребернопозвоночного угла. Ощущает частое желание помочиться, но моча почти не выделяется. При пальпации живота отмечается болезненность в правом нижнем квадранте. Аппендикулярные симптомы отрицательные. При вагинальном исследовании изменений не обнаружено, за исключением болезненности в правой половине живота. В анализе крови лейкоцитов 8 х 109 / л. В анализе мочи лейкоцитов 10–15, эритроцитов 15–20 в поле зрения. Позволяют ли данные анамнеза, объективного исследования, анализов крови и мочи согласиться с диагнозом направившего учреждения? Почему? Какое исследование следует произвести для уточнения диагноза?

8.Больная 48 лет, жалуется на постоянную боль в правой поясничной области, усиливающуюся при физической нагрузке. Считает себя больной в течение полугода. Забо-

левание началось постепенно. За время болезни похудела на 5 кг. Температура тела субфебрильная, моча мутная, а при исчезновении ее помутнения общее состояние ухудшается: усиливается боль в поясничной области и животе, температура тела повышается до 38°С, появляются ознобы. При осмотре кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. При пальпации живота обнаруживается болезненное образование соответственно локализации правой почки. На обзорной урографии — контуры правой почки увеличены 21 х 12 см. Ваш предварительный диагноз и тактика лечения больного.

9.Больной 62 лет, жалуется на периодическое появление крови в моче с бесформенными сгустками. Болен 6 месяцев, периодически отмечал рези при учащенном мочеиспускании. Пониженного питания. Бледен. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. При пальпации над лоном умеренная болезненность, струя

55

мочинеизменена.Приректальномпальцевомисследовании простата размерами 3,5 х 4 см, мягкоэластической консистенции. Ваш предварительный диагноз и тактика лечения больного.

10.Больной 70 лет, жалуется на общую слабость, головную боль, рвоту, непроизвольное выделение мочи по каплям. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь определяется на 6 см выше лона. Предстательная железа увеличена равномерно, плотноэластической консистенции, поверхность ее гладкая, междолевая бороздка сглажена. Мочевина сыворотки крови 29,9 мкмоль / л. Ваш предварительный диагноз и тактика лечения больного.

ВОПРОСЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В БИЛЕТЫ К КУРСОВЫМ ЭКЗАМЕНАМ ПО ТЕМЕ «СЕМИОТИКА И СИМПТОМАТОЛОГИЯ УРОЛОГИЧЕСИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»

1.Основные симптомы урологических заболеваний (боли, изменения характера мочеиспускания и изменение характера и свойства мочи).

2.Дополнительныелабораторныеиинструментальныеметоды диагностики урологических заболеваний.

3.Воспалительные заболевания мочевыделительной системы.

4.Травмы мочеполовой системы.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Аляев, Ю. Г. Урология. Российские клинические рекомендации / Ю. Г.Аляев,Д. Ю.Пушкарь,П. В.Глыбочко.—М.:ГОЭТАР-Медиа, 2015. — 480 с.

2.Лопаткин, Н. А. Урология / Н. А. Лопаткин. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2012. — 700 с.

56