ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
Реферат по теме: «Местное обезболивание»
Выполнила:
Студентка педиатрического факультета
2 курса 4 группы
Протас Ирина Владимировна
Волгоград, 2022
Содержание
Введение. 3
1. Классификация местной анестезии 5
2. Местные анестетики 11
3. Вазоконстрикторы 14
4. Новокаиновые блокады 15
Список литературы 18
Введение.
Под местной анестезией понимается искусственно вызванное обратимое угнетение всех видов чувствительности в определенном участке человеческого тела при полном сохранении сознания.
Основными преимуществами этого метода являются:
простота проведения, отсутствие потребности в сложном оборудовании,
низкая токсичность препаратов,
небольшой риск анестезии у неподготовленных пациентов, достаточная длительность и дешевизна.
К недостаткам относятся:
невозможность управления жизненно важными функциями организма,
отсутствие миорелаксации
нежелательный момент «присутствия пациента на собственной операции».
Показаниями к местной анестезии являются небольшие по объему и недлительные операции, наличие противопоказаний к наркозу.
Основные противопоказания следующие:
– аллергия и повышенная чувствительность к местным анестетикам;
– психические заболевания и психомоторные возбуждения;
– состояние алкогольного опьянения;
– ранний детский возраст;
– необходимость использования миорелаксантов;
– категорический отказ пациента от местного обезболивания;
– инфицирование тканей и деформация в местах анестезии;
– поражения нервной системы; – геморрагический синдром;
– эмоциональная неустойчивость пациента и отсутствие должного контакта с пациентом.
Механизм действия
Местные анестетики предотвращают деполяризацию нервной мембраны, которая необходима для распространения нервного импульса. К действию местных анестетиков чувствительность нервных волокон тем выше, чем меньше их диаметр. Под действием местных анестетиков происходит утрата болевой, затем температурной, тактильной, проприоцептивной чувствительности, и только после этого наступает двигательный паралич. Нервная проводимость после окончания анестезии восстанавливается в обратной последовательности.
1. Классификация местной анестезии
Местная анестезия может вызываться химическими и физическими факторами.
К физическим факторам относится охлаждение области предполагаемой операции или места повреждения льдом и хлорэтилом, электроаналгезия и электроакупунктура.
К химическим факторам относится использование местно анестезирующих препаратов.
В зависимости от способа введения местно анестезирующего препарата различают следующие виды анестезии:
1. Терминальная (поверхностная или аппликационная) анестезия (блокада рецепторов) является самым простым и доступным методом. Достигается она нанесением раствора местного анестетика на слизистую оболочку (орошением, смазыванием, закапыванием, аппликацией либо с помощью аэрозоля). При этом болевая чувствительность устраняется лишь в пределах слизистой оболочки, что и обусловливает возможность осуществления манипуляций и операций на ней.
Терминальная анестезия используется в офтальмологии, отоларингологии, стоматологии, урологии, гинекологии, пульмонологии, гастроэнтерологии при выполнении диагностических, лечебных процедур и манипуляций (бронхоскопия, фиброэзофагогастродуоденоскопия, катетеризация, взятие биопсии и т. п.). Действие связано с блокадой ноцицептивных рецепторов. Для этой цели применяют тетракаин и бумекаин.
2. Инфильтрационная анестезия (блокада рецепторов и нервных сплетений).
Выполняется пропитывание всех тканей операционного поля раствором местного анестетика. В зону предполагаемого разреза по ширине, длине и на глубину операции вводят анестетик (раствор новокаина, лидокаина или бупивакаина), который прерывает восприятие болевой чувствительности. Для усиления эффекта в раствор добавляют сосудосуживающие препараты (эпинефрин). Анестезия начинается с образования «лимонной корочки». Тонкой иглой анестетик вводят внутрикожно в объеме 2–5 мл. Затем заменяют иглу на более толстую и, продвигая ее вглубь, продолжают послойную инфильтрацию тканей обезболивающим раствором на всю глубину предполагаемого операционного вмешательства. Анестезия наступает через несколько минут после введения обезболивающего раствора. Следует помнить, что на 1 ч операции можно использовать 2 грамма сухого вещества (новокаина), т. е. 400 мл 0,5%-ного раствора, иначе начинает проявляться токсическое действие. Это обстоятельство не позволяет провести анестезию на большом протяжении по длине и в глубину, что делает невозможным выполнение обширных операций.
В настоящее время инфильтрационную анестезию осуществляют по следующим принципам, разработанным А. В. Вишневским (метод «тугого ползучего инфильтрата»):
Использование низкоконцентрированных растворов местных анестетиков в большом количестве. Применяют 0,25-0,5% растворы прокаина или лидокаина, при этом во время анестезии безопасно использовать до 200-400 мл раствора (до 1 г сухого вещества анестетика).
Метод тугого инфильтрата. Для доступа анестетика ко всем рецепторам и мелким нервам необходимо туго инфильтрировать ткани - образуется так называемый ползучий инфильтрат походу предстоящего разреза. При необходимости новую инъекцию анестетика осуществляют в край инфильтрата. Таким образом, болезненным является только первое введение.
Послойность. Раствор анестетика вводят послойно. В первую очередь инфильтрируют кожу, за счет обильного введения анестетика она приобретает вид «лимонной корочки». Затем после ее рассечения инфильтрируют подкожную клетчатку и ее рассекают. После этого анестетик вводят под фасцию, затем в мышцы, после чего пересекают указанные образования и т. д.
Учет строения фасциальных футляров. Соблюдение этого принципа позволяет посредством одного вкола иглы наводнить анестетиком весь мышечно-фасциальный футляр. Важно учитывать и то, что фасция является препятствием для распространения анестетика.
Принцип гидравлической препаровки тканей. Введение большого количества раствора приводит к разделению анатомических образований, что в ряде случаев облегчает их препаровку.
Основной недостаток метода заключается в том, что он отнимает много времени у хирурга. Инфильтрационная анестезия позволяет производить гидравлическую препаровку тканей, что облегчает разъединение тканей и выделение пораженных органов. При этом действие анестетика на нервные пути проявляется не только в месте инъекции, но и на более менее значительном расстоянии от него. Кроме того, большая часть раствора вытекает при разрезе, а низкая концентрация местного анестетика предупреждает передозировку.
Метод применяется при грыжесечениях, резекциях щитовидной железы, удалении небольших доброкачественных опухолей. В случае необходимости инфильтрационная анестезия позволяет проводить любые оперативные вмешательства в любой области человеческого тела.
3. Проводниковая (регионарная) анестезия (блокада нервов и нервных сплетений) достигается путем подведения местного анестетика к нервному стволу или нервному сплетению проксимальнее иннервируемой им зоны, где предстоит операция. Особенностью проводниковой анестезии является постепенное начало ее действия (в отличие от инфильтрационной), при этом в первую очередь достигается анестезия проксимальных отделов, а затем - дистальных, что связано с особенностью строения нервных волокон.
Основные анестетики для проводниковой анестезии: прокаин, лидокаин, бупивакаин. Используют небольшие их объемы, но достаточно высокие концентрации (1- 2% растворы).
Местный анестетик вводят обычно периневрально в определенных для каждого нервного ствола зонах. Наибольшее распространение получили следующие виды проводниковой анестезии:
1) анестезия по Лукашевичу-Оберсту - при операциях на пальцах;
2) анестезия по Усольцевой - при операциях на кисти;
3) блокада плечевого сплетения при операциях на верхней конечности;
4) блокада бедренного, седалищного и запирательного нервов при операциях на нижней конечности.
4. Эпидуральная (перидуральная) и спинальная (спинномозговая, субарахноидальная) анестезия (блокада на уровне корешков спинного мозга).
Эпидуральная и спинномозговая анестезии схожи как по технике выполнения, так и по уровню блокады проведения болевого импульса (корешки спинного мозга). Эти виды анестезии в настоящее время широко используют при операциях на нижних конечностях, нижних частях брюшной стенки и брюшной полости. При этом возможны и самостоятельное их применение, и комбинация с методами общей анестезии.
Эпидуральная анестезия – метод технически более сложный, чем спинномозговая анестезия, но имеет меньше осложнений, что связано с отсутствием повреждения мозговых оболочек.
При проведении эпидуральной анестезии используют лидокаин или бупивакаин. Пункцию осуществляют в положении больного на боку или сидя. При этом больной максимально наклоняется вперед для увеличения промежутков между остистыми отростками.
После анестезии кожи берут специальную иглу, а в шприц набирают анестетик с пузырьком воздуха. Делают пункцию между остистыми отростками на необходимом для операции уровне. Иглу продвигают до желтой связки, а затем через нее. При этом ввести раствор анестетика практически невозможно, пузырек воздуха в шприце сжимается. После прохождения связки пузырек расширяется, и раствор легко начинает поступать внутрь. Такое снижение сопротивления - основной признак проникновения в перидуральное пространство. Анестетик может быть введен однократно (для не очень продолжительных операций), но возможна и установка катетера через просвет иглы с дробным введением анестетика как во время, так и после операции. Адекватный признак нахождения в перидуральном пространстве - умеренная артериальная гипотензия (снижение АД на 10-20 мм рт. ст.) после введения пробной дозы анестетика.
Спинномозговая анестезия
Элементы техники спинномозговой анестезии на первом этапе ее выполнения такие же, как и эпидуральной анестезии.
Особенность техники относится к продвижению иглы. После прохождения желтой связки следует удалить мандрен из иглы и проверить, не поступает ли спинномозговая жидкость. Если этого нет, то иглу с мандреном продвигают глубже до поступления жидкости. После этого вводят анестетик (лидокаин, тримекаин, бупивакаин). Объем введения 3-4 мл. Длительность анестезии 1-3 часа (в зависимости от вида анестетика).
Наиболее опасное осложнение при эпидуральной и спинномозговой анестезии - коллапс с неуправляемой артериальной гипотензией, эпидурит и менингит. Однако при тщательном соблюдении методики анестезии и техники пункции эпиилисубдурального пространства осложнения возникают редко.
5. Комбинированная анестезия (сочетание нейролептаналгезии с инфильтрационной или регионарной анестезией, комбинация эпидуральной анестезии с внутривенным наркозом).