ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России Кафедра общей хирургии с курсом урологии

Раной (vulnus) называют всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей - кожи или слизистых оболочек.

При наличии раны возможно повреждение и расположенных глубже тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка, кишечника, почек и пр.).

Именно нарушение целостности покровных тканей отличает рану от других видов повреждений (ушиб, разрыв, растяжение).

Основные признаки раны

1. Боль (dolor) Одной из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший, является боль. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отека.

Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующими факторами.

1.Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов.

2.Наличие повреждения крупных нервных стволов.

3.Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны. Чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль. Чем быстрее происходит воздействие, тем также менее выражен болевой синдром.

4.Нервно-психическое состояние пациента. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения.

Основные признаки раны

2. Кровотечение (haemorrhagia) - обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нарушением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть разной - от незначительного капиллярного до профузного артериального.

Интенсивность кровотечения при ранении определяют следующие факторы.

1)Наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов.

2)Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении тканей, имеющих наилучшее кровоснабжение.

3)Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше выражено кровотечение.

4)Состояние системной и местной гемодинамики. Например, при низком артериальном давлении (АД) или сдавлении магистрального сосуда интенсивность кровотечения снижается.

5)Состояние свертывающей системы. При нарушениях в ней повреждение сосудов даже небольшого калибра может привести к существенной кровопотере.

Основные признаки раны

3. Зияние (hiatus) раны обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краев раны прежде всего определяется отношением ее оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи. Так, для уменьшения зияния при оперативных вмешательствах на верхних и нижних конечностях преимущественно выбирается продольное направление разрезов, а не поперечное. Особое значение направление разреза имеет в косметической и пластической хирургии, при закрытии дефектов кожи, иссечении рубцов.

Классификация ран

1.По причине: операционные и случайные

2.По характеру повреждения:

•резаные ( vulnus incisium )

•колотые ( vulnus punctum )

•рубленные ( vulnus caesum)

•ушибленные ( vulnus contusum)

•размозженные ( vulnus cjnqvassatum)

•рваная ( zaceratum)

•укушенная ( vulnus morsum)

•огнестрельные ( vulnussclopetarium)

•отравленные ( vulnusverenatum)

•смешанная ( vulnus mixtum)

Классификация ран

3.По наличию микробов: асептические (операционные), инфицированные, гнойные.

4.По отношению к полостям: проникающие, непроникающие.

5.Сочетанные (повреждено 2-3 органов, 2 полостей и орган), торакоабдоминальные.

6.По характеру раневого канала: сквозные, слепые, касательные.

7.Комбинированные ранения: рана + t ° , химические или радиоактивные вещества.

8.По повреждающему фактору: низкоскоростные огнестрельные ранения (600 м/с), высоко-скоростные (900 м/с), дробовые ранения.

Раневой процесс - совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных с ними реакций всего организма.

Условно раневой процесс можно разделить на общие реакции организма и непосредственно заживление ран.

Первая фаза. В течение 1-4 суток от момента травмы отмечается возбуждение симпатической нервной системы, выделение в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников, инсулина, АКТГ и глюкокортикоидов. В результате усиливаются процессы жизнедеятельности: повышаются температура тела и основной обмен, снижается масса тела, усиливается распад белков, жиров и гликогена, подавляется синтез белка и др.

Вторая фаза. Начиная с 4-5-х суток характер общих реакций обусловливается преобладающим влиянием парасимпатической нервной системы.

В этой фазе повышается масса тела, происходит нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма.