ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра фтизиатрии и пульмонологии
Новые и новейшие методы диагностики туберкулёза
Выполнила: Михалицына А.А. ОП-502 Преподаватель:
Миногина Т. В.
Екатеринбург, 2022
Определение
•Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза.
массовая |
индивидуальная |
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л
туберкулиновые единицы |
|
очищенный туберкулин |
|
|
Линниковой |
|
||
|
|
|
•проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно (при отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) - с 6-месячного возраста 2 раза в год)
Реакция на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л
может быть:
•отрицательной - при наличии только уколочной реакции (0-1 мм);
•сомнительной - при наличии инфильтрата (папулы) 2-4 мм или гиперемии любого размера без инфильтрата;
•положительной - при наличии инфильтрата (папулы) 5 мм и более
Поствакцинальная аллергия вследствие активной иммунизации против туберкулеза (вакциной БЦЖ, БЦЖ-М) или наличие в организме туберкулезной инфекции
Дифференциальная диагностика характера аллергии к туберкулину
Ребенок, реагирующий на пробу Манту, после исключения поствакцинального характера реакций должен быть направлен к врачу-фтизиатру для решения вопроса о необходимости диспансерного наблюдения.
Диаскинтест
•Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным(АТР) в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг) проводят один раз в год всем детям с 8 лет до 17 лет включительно
1)слабо выраженная – при наличии инфильтрата до 5 мм.
2)умеренно выраженная – при размере инфильтрата 5-9 мм;
3)выраженная – при размере инфильтрата 10 мм и более;
4)гиперергическая – при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикулонекротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата
при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии уколочной реакции до 2 мм или "синяка" до 1-3 мм в диаметре
Диаскинтест
Внутрикожный тест с АТР обладает:
1.максимально высокой чувствительностью (98 - 100%) - частота положительных реакций у лиц, больных туберкулезом с активным процессом;
2.максимально высокой специфичностью (90- 100%) - частота отрицательных реакций у лиц, не инфицированных M. tuberculosis, излеченных от туберкулеза;
3.отсутствием развития положительной реакции, связанной с БЦЖ вакцинацией;
4.минимальной частотой проявлений неспецифической аллергии;
5.минимальной частотой избыточно сильных реакций
Организационные моменты
•Проведение проб с туберкулином и АТР необходимо планировать до проведения профилактических прививок, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок. При проведении профилактических прививок до постановки иммунодиагностических проб, последние проводят не ранее, чем через месяц после вакцинации.
•Результаты пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с АТР учитывают через 72 часа.
•Результаты проб фиксируют в учетной форме N 063/у, в медицинской карте ребенка (форма N 026/у), в истории развития ребенка (форма N 112/у) и прививочном сертификате. При этом отмечают: предприятие-изготовитель препарата, номер серии, срок годности; дату проведения пробы; результат пробы - инфильтрат (папула) или гиперемии (при отсутствии инфильтрата) в мм.
Косвенный иммунологический метод IGRA-тесты
•Interferon – Интерферона
•Gamma – Гамма
•Release – Высвобождение
•Assays – Анализ
•Суть диагностических тестов in vitro (исследование крови) - при контакте специфических белков Mycobacterium tuberculosis (ESAT-6 и CFP-10) с Т-лимфоцитами крови инфицированного пациента выделяется гаммаинтерферон (IGRA).
Т-СПОТ.ТБ (ELISPOT) |
|
QFT (ELISA) |
|
|
|
T-SPOT.TB – иммунологический тест на туберкулезную инфекцию, основанный на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона
