Стриктуры желчных протоков и механическая желтуха

СТРИКТУРЫ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ

Стриктура желчных протоков - сужение в желчных протоках, которое не дает возможность желчи свободно оттекать двенадцатиперстную кишку.

Классификация:

По локализации: повреждения долевых желчных протоков, общего печеночного и общего желчного протока.

По степени сужения: полные и неполные стриктуры.

Этиология: посттравматические рубцовые стриктуры, стриктуры наложенных желчеотводящих анастомозов, первичный склерозирующий холангит, вторичные воспалительные стриктуры

Клиника:

По клиническому течению стриктуры бывают:

1. С наружным желчным свищом

2. С желтухой

3. С холангитом (воспаление желчных протоков в результате действия комплексных негативных факторов)

4. С печеночной и почечной недостаточностью

5. С билиарным циррозом печени и портальной гипертензией

Проявления болезни зависят от вида повреждения.

– если желчь через поврежденный желчный проток свободно будет оттекать в брюшную полость: появляется боль в правом подреберье и в верхней части живота, боль постоянна, тупа. Возникает ощущение тяжести в животе + если есть присоединение инфекции поднимается температура тела, возникает интоксикация и желчный перитонит

- если вытекания желчи в брюшную полость нет и желчь также не попадает в двенадцатиперстную кишку, она через сосудистую систему печени попадает в кровь – привет механическая желтуха, при которой кроме болевого синдрома и повышенной температуры тела появляется желтушность кожи, склер слизистых. Если лечение не начато вовремя, больной становится вялый, апатичный, развивается общая слабость, спутанное сознание и другие тяжелые нарушения функций и систем организма.

Д иагностика:

Очень важен анамнез: недавние оперативные вмешательства на органах б.п. близ печени, выявленные ранее патологии.

Физикальная: пальпация и перкуссия б.п.

Инструментальная: УЗИ, КТ, лапароцентез (метод шарящего катетера – желчь в отлогих местах живота), КТ, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиографией.

Лабораторная: высокие цифры билирубина.

Лечение:

Антибиотикотерапия, адекватное обезболивание, диета.

Самой распространенной и самой оптимальной операцией является гепатикоеюностомия, то есть подшивание петли тонкой кишки к месту повреждения или выше места, где есть сужение желчных протоков (стриктура). Если у больного произошло вытекание желчи в брюшную полость, то все скопления желчи ликвидируются, а в брюшную полость устанавливаются дренажи.

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

Механическая или обтурационная, желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей, нарушения пассажа желчи в кишечник.

Этиология: холедохолитиаз (ЖКБ), стриктура протоков, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, опухоли желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы, склерозирующий холангита

Патогенез: препятствие току желчи – расширение протоков – печёночная гипертензия – попадание прямого билирубина в кровь – развитие желтухи, окрашивание мочи и обесцвечивание кала - нарушение усвоения организмом жирорастворимых витаминов - нарушение образования в печени протромбина и нарушение свертывания крови – если не лечить возможно развитие холангита, дистрофических и дегенеративных процессов в клетках печени, возможно развитие билиарного цирроза печени

Клиника: боли в области печени, желтушность кожных покровов, обесцвечивание кала, тёмный цвет мочи, признаки печёночной колики, тошнота, рвота без облегчения.

Диагностика:

Физикальная: пальпация\перкуссия

Инструментальная: УЗИ, КТ, обзорная рентгенограмма, холицистография.

Лабораторная: прямой билирубин в крови, признаки воспаления (лейкоцитоз, СРБ,), снижение протромбинового времени)

Лечение: обтурационная желтуха является абсолютным показанием к операции.

Операции, применяемые при обтурационной желтухе:

1.Холедохотомия с дренированием протока показана при желтухе, вызванной холедохолитиазом (ЖКБ).

2. Эндоскопическая папилосфинктеротомия, эндоскопическое стентирование холедоха при стенозе сосочка.

3. Трансплантация печени при склерозирующем холангите.

4. Билиодигестивные анастомозы формируют для отведения желчи из желчных протоков в тонкую кишку при доброкачественных заболеваниях. При неоперабельных опухолях протоков наложение анастомозов является паллиативным вмешательством.

5. Гепатикоеюностомия, то есть подшивание петли тонкой кишки к месту повреждения или выше места, где есть сужение желчных протоков (стриктура).