Gigiena_-_Uchebnoe_posobie_1
.pdfПродолжение табл. 8.4
ЛБ |
|
1) не утомительны |
не обеспечивают |
рекомендуют- |
Белого |
|
для глаз, имеют |
правильную цве- |
ся во всех по- |
|
желтоватый отте- |
топередачу (% |
мещениях, где |
|
света |
|
|||
|
нок, |
цветопередачи 50- |
не требуется |
|
|
|
|||
|
|
2) наиболее эконо- |
59%) |
различать |
|
|
мичны |
|
цветовые от- |
|
|
|
тенки (офисы, |
|
|
|
3) меньше коэффи- |
|
|
|
|
|
образователь- |
|
|
|
циент пульсации |
|
|
|
|
|
ные учрежде- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ния, жилые |
|
|
|
|
помещения, |
|
|
|
|
ЛПУ) |
|
|
|
|
|
ЛХБ |
|
по спектру излуче- |
% цветопередачи |
|
с улуч- |
|
ния занимают про- |
60-69% |
|
|
межуточное поло- |
|
|
|
шенной |
|
|
|
|
|
жение между ЛБ и |
|
|
|
цветопе- |
|
|
|
|
|
ЛД |
|
|
|
редачей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛТБ |
|
розовато-белый от- |
не обеспечивают |
помещения |
теплого |
|
тенок, благоприят- |
цветопередачу, % |
для отдыха |
|
ное действие на |
цветопередачи 50- |
|
|
белого |
|
|
||
|
настроение |
59% - ЛТБ и 80- |
|
|
света |
|
|
||
|
|
89% - ЛТБЦ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДРЛ, ДРИ |
5000 |
1) высокая световая |
1) искажают цве- |
1) помещения |
дуговые, |
|
отдача |
топередачу, по- |
большой вы- |
|
|
этому нельзя ис- |
соты (>12-14 |
|
ртутные |
|
2) большая мощ- |
||
|
пользовать при ра- |
м), при высоте |
||
люминес- |
|
ность |
||
|
ботах, требующих |
менее 6 м не- |
||
центные |
|
3) небольшие раз- |
||
|
различения цветов |
целесообразно |
||
|
|
меры (можно со- |
||
|
|
2) содержат ртуть |
2) для наруж- |
|
|
|
здать высокую |
||
|
|
и фосфор |
ного освеще- |
|
|
|
освещенность при |
||
|
|
|
ние |
|
|
|
небольшом количе- |
3) медленно разго- |
|
|
|
стве ламп |
раются |
3) при работах |
|
|
4) цоколь как у ламп |
|
средней точ- |
|
|
|
ности, не тре- |
|
|
|
накаливания |
|
|
|
|
|
бующей |
|
|
|
5) очень экономич- |
|
|
|
|
|
большого |
|
|
|
ны |
|
|
|
|
|
напряжения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зрения, в |
|
|
|
|
грязных цехах |
|
|
|
|
|
161
Продолжение табл. 8.4
Ксеноно- |
|
1) спектр излучения |
при создании вы- |
для наружно- |
|
вые лам- |
|
почти полностью |
соких уровней |
го освещения |
|
пы |
|
воспроизводит |
освещенности |
зданий, пло- |
|
основан- |
|
спектр солнечного |
(>100 лк) возника- |
щадей, для |
|
|
света, поэтому поз- |
ет опасность УФ- |
освещения |
||
ные на из- |
|
||||
|
воляет правильно |
облучения. Боль- |
проездов, ка- |
||
лучении |
|
||||
|
воспринимать цве- |
шая яркость |
рьеров, стади- |
||
дугового |
|
||||
|
товые оттенки |
|
онов, в кино- |
||
разряда в |
|
|
|||
|
|
|
осветительной |
||
тяжелых |
|
2) экономичны |
|
||
|
|
аппаратуре и |
|||
инертных |
|
|
|
||
|
|
|
др. Лампы ма- |
||
газах |
|
|
|
||
|
|
|
лой мощности |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
– в стоматоло- |
|
|
|
|
|
гии |
|
|
|
|
|
|
|
ДКсТЛ |
|
|
отсутствуют дли- |
эти лампы мо- |
|
дуговые |
|
|
ны волн короче |
гут найти ши- |
|
|
|
280 нм, поэтому |
рокое приме- |
||
ксеноно- |
|
|
|||
|
|
можно использо- |
нение на севе- |
||
вые труб- |
|
|
|||
|
|
вать в осветитель- |
ре для осве- |
||
чатые |
|
|
|||
|
|
ных установках |
щения про- |
||
|
|
|
|||
|
|
|
для одновременно- |
мышленных |
|
|
|
|
го освещения по- |
предприятий |
|
|
|
|
мещения и УФ- |
|
|
|
|
|
облучения людей |
|
|
|
|
|
|
|
|
Энерго- |
3000- |
1) компактны |
1) дорогие, стои- |
повсеместно: |
|
сберега- |
15000 |
2) комфортная цве- |
мость в 10 и более |
от освещения |
|
ющие |
(10-12 |
топередача |
раз превышает |
рабочих по- |
|
лампы |
раз |
3) просты в обслу- |
стоимость ламп |
верхностей до |
|
компакт- |
боль- |
накаливания |
освещения |
||
живании |
|
помещений (с |
|||
ные |
ше |
4) экономичны (на |
2) содержат ртуть |
||
учетом спек- |
|||||
|
чем |
и фосфор (требуют |
|||
|
ЛН) |
80% сокращает рас- |
специальной ути- |
тра излуче- |
|
|
|
ход энергии) |
лизации) |
ния) |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
162 |
|
|
Продолжение табл. 8.4
Светодиодные лампы
Светоди- |
30000 очень высокая све- |
1) малая мощность, |
для наружно- |
одные с |
тоотдача. Абсолют- |
ограничивающая |
го освещения |
фотопо- |
ный лидер по каче- |
сферу применения |
в рекламе, фа- |
лимерной |
ству света, энерго- |
2) неблагоприят- |
рах, фонарях, |
пленкой |
сбережения и без- |
ное отношение |
экранах ком- |
|
опасности. Лампы |
размеров к выде- |
пьютеров и |
|
будущего |
ляемой тепловой |
сотовых теле- |
|
|
фонов, иг- |
|
|
|
мощности, что |
|
|
|
рушках |
|
|
|
требует дополни- |
|
|
|
тельных устройств |
Рекомендуют- |
|
|
и удорожает стои- |
ся для осве- |
|
|
мость |
щения обще- |
|
|
|
ственных и |
|
|
|
производ- |
|
|
|
ственных по- |
|
|
|
мещений для |
|
|
|
взрослых |
|
|
|
пользователей |
* чем больше букв «Ц», тем выше коэффициент цветопередачи, при двух «Ц» близок к 100%.
Кроме ламп используется осветительная арматура (светильни-
ки).
Назначение арматуры:
1)крепление ламп (потолочная, подвесная, бра, торшеры);
2)перераспределение светового потока и защита глаза от блесткости (прямого, отраженного, рассеянного света);
3)защита от внешних воздействий (от взрыва, пожара, влаги, пыли и т.д.).
Конструктивно арматура бывает открытой и закрытой; прямого, отраженного и рассеянного света.
Гигиеническая оценка освещения
Показатели, характеризующие освещение в помещении делятся на прямые и косвенные (табл. 8.5).
163
Таблица 8.5 Показатели, характеризующие освещение в помещении
|
Естественное освеще- |
Искусственное освещение |
||
|
ние |
|
|
|
Прямые |
КЕО |
1. |
Освещенность |
|
|
|
|
2. Коэффициент неравномер- |
|
|
|
|
|
ности |
|
|
|
3.Коэффициент пульсации |
|
|
|
|
|
(для газоразрядных ламп) |
Косвенные |
1. |
СК |
1. |
Вид ламп |
|
2. |
КЗ |
2. |
Вид светильника, его раз- |
|
3. |
Угол падения |
|
мещение |
|
4. |
Угол отверстия |
3. |
Высота подвеса светиль- |
|
|
|
|
ника |
Освещенность при естественном освещении резко меняется во времени, поэтому ее невозможно использовать для оценки. Методика расчета и нормируемые значения основных показателей естественного освещения, приводятся в таблице 8.6.
Таблица 8.6. Методика расчета и нормируемые значения основных показателей естественного освещения в помещении
|
|
Показатель |
Нормируемые значения |
|
1. Световой коэффициент – |
1/4-1/6 для помещений, где прово- |
|||
СК = |
|
площадь окон, м2 |
дится напряженная зрительная ра- |
|
|
|
бота (кабинеты врачей, операци- |
||
|
площадь помещения, м2 |
|
||
|
|
|
|
онные, стоматологические каби- |
|
|
|
|
неты, учебные классы) |
|
|
|
|
1/6-1/8 для остальных помещений |
2. Коэффициент естественной осве- |
не менее 1,5% для помещений, где |
|||
щенности |
||||
Евн, Лк |
проводится напряженная зритель- |
|||
КЕО = Ен, Лк 100 , |
ная работа |
|||
где Евн – освещенность внутри поме- |
не менее 0,5% для остальных по- |
|||
щения, |
|
|
|
мещений |
Ен – освещенность на улице |
|
|||
3. Коэффициент заглубления |
не менее 1/2 для любых помеще- |
|||
КЗ = |
высота верхнего края окна от пола |
ний |
||
|
глубина помещения |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
164 |
|
Для оценки искусственного освещения измеряют освещенность и коэффициент неравномерности с помощью специального прибора - люксметра. Для определения неравномерности достаточно сделать замеры на рабочей поверхности в наиболее и наименее освещенных точках и разделить больший результат на меньший. Допустимый коэффициент неравномерности при общей системе при лампах накаливания – 2,0; газоразрядных лампах – 1,5.
Если нет люксметра, можно сделать примерный расчет освещенности (только при общей системе освещения):
Е |
р |
= |
сумма всех ламп, Вт |
К , где |
|
площадь помещений, м2 |
|||||
|
|
|
Ер – освещенность расчетная, Лк; К – коэффициент перевода Вт/м2 в люксы,
для ламп накаливания - 2,5, газоразрядных – 10.
В случае использования для искусственного освещения в помещении газоразрядных ламп измеряется коэффициент пульсации. Значение коэффициента пульсации должно быть не более 10-20% в зависимости от предназначения помещения, то есть от степени напряженности проводимой в нем зрительной работы.
Гигиенические требования к организации искусственного освещения в основных помещениях лечебно-профилактических организаций приводятся в таблице 8.7.
Таблица 8.7 Нормативы освещенности помещений лечебных организаций
(Извлечение из СанПиН 2.1.3.2630 – 10)
Помещения |
Естественное освещение, |
Искусствен- |
||
|
КЕО % |
|
ное освеще- |
|
|
при верхнем |
|
при боко- |
ние, лк |
|
или комбини- |
|
вом осве- |
при общем |
|
рованном |
|
щении |
освещении |
|
освещении |
|
|
|
Операционная |
- |
|
- |
500 |
Предоперационная |
- |
|
- |
300 |
Перевязочная |
4,0 |
|
1,5 |
500 |
Помещение хранения крови |
- |
|
- |
200 |
Гипсовая |
- |
|
- |
75 |
|
|
|
|
|
|
165 |
|
|
|
Продолжение табл. 8.7
Кабинеты приема хирургов, |
4,0 |
1,5 |
500 |
|
акушеров-гинекологов, педиат- |
||||
ров, дерматологов |
4,0 |
1,5 |
500 |
|
Процедурные |
||||
Посты медсестер |
- |
- |
300 |
|
Коридоры мед.учреждений |
- |
- |
150 |
|
Палаты |
2,0 |
0,5 |
100 |
|
- |
- |
200 |
||
Регистратура |
||||
|
|
|
||
Кабинеты приема врачей дру- |
3,0 |
1,0 |
300 |
|
гих специальностей |
||||
|
|
|
Литература для подготовки
Основная литература:
1.Гигиена: Учебник / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. - с.105-110 (лечебне дело).
2.Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека: Учебник для студ. высш. учеб. заведений - М.: Издательский центр «Академия», 2010. – с.15-26, 256-265; 250-255 (педиатрия).
3.Пивоваров Ю.П., Королик В.В. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека / Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений - 2-е изд., дополн. и испр. - М.: Издательский центр «Академия», 2010. – с. 19-31; 63-67.
Дополнительная литература:
1.Мазаев В.Т., Королев А.А., Шлепнина Т.Г. Коммунальная гигиена: Учебное пособие для ВУЗов в 2-х частях / Под ред. В.Т.Мазаева. – 2-е изд., испр. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005.
2.Губернский Ю.Д., Иванов С.И. Экология и гигиена жилой среды (Серия "Библиотека специалиста Роспотребнадзора"). – Издательская группа «ГЭОТАР – Медиа», 2008. – 208 с.
Нормативные документы:
1.СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
2.СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий».
166
3. СанПиН 2.2.1/2.1.1.1076-01 «Гигиенические требования к инсоляции и солнцезащите жилых и общественных зданий и территорий».
Темы для докладов:
1. Использование ультрафиолетового излучения для закалива-
ния.
2.Использование бактерицидных ламп в лечебнопрофилактических организациях и других учреждениях.
3.Сравнительная гигиеническая характеристика искусственных источников света.
Рекомендуемые темы УИРС:
1. Гигиеническая характеристика светового режима в ЛПО (дошкольном учреждении, школе, учебном корпусе УГМА).
167
ТЕМА 9: Гигиенические требования к размещению, планировке, организации лечебно-охранительного и санитарногигиенического режима лечебно-профилактических организаций
Учебная цель: приобрести способность и готовность оценивать размещение, внутреннюю планировку, организацию работы и режима лечебно-профилактических организаций (ЛПО), прогнозировать их влияния на здоровье и предлагать профилактические мероприятия, направленные на создание благоприятных и безопасных условий пребывания пациентов и труда медицинского персонала.
Занятие направлено на формирование у студентов следую-
щих компетенций: ОК - 1, 5, 6, 8; ПК - 1, 3, 4, 11, 25, 26, 27, 31.
Задачи:
1.Изучить гигиенические требования к размещению, планировке, организации лечебно-охранительного и санитарно-гигиени- ческого режима ЛПО.
2.Научиться оценивать соблюдение санитарно-гигиенических
ипротивоэпидемических мер в различных отделениях ЛПО.
Студент должен знать:
1.Современные гигиенические проблемы больничного строительства.
2.Санитарно-гигиенические требования к устройству, организации работы и санитарно-гигиеническому режиму ЛПО.
3.Особенности планировки и режима работы основных лечеб- но-диагностических отделений (приемного, терапевтического, хирургического, инфекционного, акушерского).
4.Методику оценки параметров внутренней среды закрытых помещений и санитарно-гигиенического режима ЛПО на соответствие санитарно-гигиеническим правилам и нормам.
5.Экологические проблемы ЛПО. Гигиенические требования к сбору и утилизации медицинских отходов.
6.Систему мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Значение неспецифической профилактики.
168
Студент должен уметь:
1.Оценить санитарно-гигиенический режим ЛПО на соответствие санитарно-гигиеническим правилам и нормам.
2.Устанавливать причинно-следственные связи между показателями, характеризующими санитарно-гигиенический режим ЛПО, и состоянием здоровья человека.
3.Давать рекомендации по улучшению внутренней среды ЛПО.
Студент должен владеть:
Методикой оценки санитарно-гигиенических условий в специализированных отделениях ЛПО с использованием нормативных документов.
Занятие 1. Гигиеническая оценка размещения, планировки участка и здания лечебно-профилактических организаций
Вопросы для самоподготовки:
1.Системы застройки больниц. Их преимущества и недостатки.
2.Гигиенические требования к размещению больниц, планировке и застройке больничного участка.
3.Гигиенические требования к внутренней планировке зданий
иустройству типовой палатной секции.
Задания и методические указания к их выполнению Задание 1. Прочитайте учебник и теоретический материал, при-
веденный ниже. Ответьте на вопросы для самоподготовки.
Гигиенические требования кразмещению и территорииЛПО
(Извлечения из СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»)
2.4. На участке размещения ЛПО почва по санитарнохимическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы.
2.11. Площадь земельного участка должна соответствовать расчету 60 м2 на 1 койку.
169
2.13.Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка стационара.
Вусловиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 10—15 % от нормируемой, за счёт сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны.
В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники - 5 метров от светонесущих проемов зданий.
2.14.На территории стационаров выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных, садовопарковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.
2.15.Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд.
2.16.Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений. Для инфекционного отделения необходимо предусматривать отдельный вход.
2.17.На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.
170