лекция 1 по БЖМК (2 семемстр)

25

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА

Лечебный факультет

Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой безопасности

жизнедеятельности и медицины

катастроф

д.м.н., профессор, чл.-корр. РАМН

И.М.Чиж

«___ »____________2013 г.

Тема № 1. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения

в чрезвычайных ситуациях

ЛЕКЦИЯ

для студентов фармацевтического факультета

Обсуждена на заседании

кафедры

«__ »___________2013 г.

Протокол №____

Москва – 2013

СЛАЙД 2.

СОДЕРЖАНИЕ

№ п/п	Учебные вопросы	Время (мин)
	Введение	5
1.	Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях	15
2.	Виды и объем медицинской помощи	15
3.	Этап медицинской эвакуации
4.	Медицинская сортировка пострадавших в чрезвычайных ситуациях	20
5.	Медицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях	15
	Заключение	5

СЛАЙД 3.

ЛИТЕРАТУРА

ОСНОВНАЯ

1. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: учебник / под ред. Н.Н. Винничука, В.В. Давыдова. – СПб: СПХФА, 2003. – 187 с.

2. Левчук И.П., Третьяков Н.В. Медицина катастроф: учебное пособие для медицинских вузов / И.П. Левчук, Н.В. Третьяков. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 240 с.

3. Смирнов А.Т., Шахраманьян М.А., Крючек Н.А., и др. Безопасность жизнедеятельности. Учебное пособие. – М.: Дрофа, 2009. – 375 с.

4. Винничук Н.Н., Давыдова В.В. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Санкт-Петербург, 2009.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

5. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

6. Федеральный закон РФ от 21 декабря 1994 г. № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

7. Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2003 г. № 794 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».

8. Государственный стандарт Российской Федерации Р 22.3.02-94 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения».

9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Технические средства обучения

Мультимедийный проектор

Компьютер (программное обеспечение Microsoft Power Point 2010)

СЛАЙД 4. Введение

Медицина катастроф является сравнительно новым разделом медицины, предусматривающим необходимость одновременного оказания медицинской помощи (МП) большому количеству пострадавших в оптимальных объемах и в кратчайшие сроки. Оптимизация сроков экстренной МП является определяющим показателем эффективности работы здравоохранения в чрезвычайных ситуациях (ЧС), ибо от максимального сокращения времени с момента получения травмы до оказания МП зависит исход многих видов поражений. С этой целью осуществляется целый ряд мероприятий организационного характера, объединенных понятием «лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС» (ЛЭО).

Лечебно-эвакуационные мероприятия являются важнейшей составной частью работы органов управления здравоохранением и медицинских организаций при ликвидации последствий ЧС и катастроф природного и техногенного характера. От эффективности и качества выполнения этих мероприятий зависит жизнь и здоровье людей, пострадавших в ЧС.

СЛАЙД 5. 1. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС

СЛАЙД 6. ЛЭО населения в ЧС – часть системы медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной МП пострадавшим в зонах ЧС в сочетании с эвакуацией их в медицинские организации для последующего лечения.

ЛЭО проводятся в отношении всех лиц, получивших поражения в ЧС и нуждающиеся в МП.

Основными целями ЛЭО являются:

• спасение жизни пострадавших, снижение инвалидности и смертности путем своевременного оказания МП;

• предупреждение возникновения инфекционных заболеваний.

Указанные цели достигаются путем решения следующих задач:

• своевременное оказание МП в необходимом объеме, исходя из состояния пострадавших и сложившейся обстановки в зоне ЧС;

• вынос (вывоз) пострадавших из зоны ЧС, проведение медицинской сортировки;

• подготовка и осуществление эвакуации пострадавших, требующих специализированной, в том числе высокотехнологичной МП и лечения в соответствующие медицинские организации.

Сущность ЛЭО заключается в организации своевременных и последовательно проводимых преемственных мероприятий по оказанию МП и лечению пострадавших на этапах медицинской эвакуации и транспортировке до медицинской организации, где им может быть оказана исчерпывающая МП в соответствии с имеющимся поражением и осуществлено полноценное лечение и реабилитация. Своевременность выполнения этих мероприятий достигается быстрым вводом в очаг катастрофы сил и средств здравоохранения, правильной организацией их работы и проведением рациональной эвакуации пострадавших за пределы районов бедствий. При этом пострадавшие последовательно обеспечиваются всеми необходимыми видами помощи: первая помощь; первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная; скорая, в том числе скорая специализированная помощь; паллиативная МП.

СЛАЙД 7. В настоящее время принята двухэтапная система ЛЭО населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальный этапы.

Догоспитальный этап (1-й этап ЛЭО) предназначен преимущественно для оказания первой помощи и первичной медико-санитарная помощи (доврачебной и врачебной). Этот этап формируется с участием сохранившихся в зоне бедствия медицинских организаций, пунктов ЭМП развернутых бригадами скорой МП, фельдшерских и врачебно-сестринскими бригад, прибывшими в очаг катастрофы из близ расположенных медицинских организаций и медицинских пунктов воинских частей, привлеченных для проведения спасательных работ.

Оказание первой помощи на месте получения повреждения (в очаге) осуществляется преимущественно в порядке само- и взаимопомощи и не требует, как правило, развертывания каких-либо медицинских подразделений и формирований. Первая помощь, первичная медико-санитарная помощь (доврачебная и врачебная) относятся к категории догоспитальных видов МП и направлены, прежде всего, на спасение жизни и обеспечение транспортабельности пострадавших.

Госпитальный этап (2-й этап ЛЭО) реализуется с помощью существующих и функционирующих вне очага, а также дополнительно развернутых медицинских формирований и организаций, предназначенных для оказания исчерпывающих видов МП – специализированной, в том числе высокотехнологичной, объединенных в категорию госпитальных видов МП, и для лечения пострадавших до окончательного исхода.

Такая схема организации ЭМП в ЧС признана наиболее целесообразной и наиболее отвечающей основной задаче – сохранению жизни максимальному количеству пострадавших при возникновении очагов массовых поражений населения. Вполне естественно, что данная схема является не догмой, а руководством к действию, т.к. при наличии современных средств транспортировки пострадавших и возможностей проведения лечебных мероприятий в процессе эвакуации может отпасть необходимость в развертывании и использовании догоспитального этапа ЛЭО.

С другой стороны, в зависимости от реальных условий обстановки и возможностей медицинского персонала, в ряде случаев на первом этапе ЛЭО, оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи может сочетаться с применением элементов специализированной МП. Следует иметь в виду, что, вне зависимости от размеров катастрофы и ее вида, каждому пострадавшему должно быть обеспечено оказание первой помощи на месте получения поражения, т.к. все мероприятия этой помощи направлены на спасение жизни пострадавших и предотвращение развития опасных для них тяжелых осложнений.

СЛАЙД 8. При двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС к организации МП предъявляются два основных требования: своевременность проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и преемственность их выполнения.

Своевременность в оказании МП достигается надлежащей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пострадавших из очага на этапы медицинской эвакуации, максимальным приближением первого этапа к районам возникновения потерь, эффективной организацией работы по медицинской сортировке пострадавших.

Преемственность в оказании МП и лечении обеспечивается:

• наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания МП и лечения;

• наличием четкой документации, сопровождающей пострадавшего.

Такой документацией являются: первичная медицинская карточка гражданской обороны (ГО) (на военное время) и первичная медицинская карта пострадавшего (больного) в ЧС (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни.

СЛАЙД 9. Первичная медицинская карточка (первичная медкарта пострадавшего в ЧС) является медицинским и юридическим документом. В карточке записывают основные данные о диагнозе и характере поражения, оказанной помощи, способе эвакуации и др. Для обозначения срочной МП и некоторых особенностей поражения на карточке имеются цветные сигнальные полосы (верхняя красная, нижняя синяя, правая желтая и левая черная), что дает возможность медицинскому персоналу быстро ориентироваться в характере поражения и оказанной МП. Она оформляется на всех пострадавших при оказании им первичной врачебной медико-санитарной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток – используется история болезни. При эвакуации пострадавшего эти документы следуют с ним.

СЛАЙД 10. Для эффективности функционирования системы этапного лечения пострадавших с эвакуацией по назначению необходимо выполнение ряда требований.

1. Наличие конкретной доктрины медицины катастроф – как совокупности основных принципов, положенных в основу деятельности службы медицины катастроф:

• единое понимание задач службы медицины катастроф (регулирование через законодательные и нормативные правовые акты РФ);

• единое понимание происхождения и развития разных патологических процессов и их проявлений (стандартизация медицинского и фармацевтического образования);

• единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений (стандартизация медицинской помощи);

• ранняя первичная хирургическая обработка раны – надежный метод предупреждения и развития инфекции в ране и т.д.

2. Наличие на каждом эвакуационном направлении медицинских организаций с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек.

3. Единая, краткая, четкая, система медицинской документации, обеспечивающая последовательность и преемственность лечебно-эвакуационных мероприятий.

СЛАЙД 11. Реализация этих требований осуществляется по следующим основным направлениям:

• обеспечение постоянной готовности медицинских формирований и организаций к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации ЧС;

• создание необходимой группировки сил и средств медицинской службы на границе очага поражения при ЧС;

• своевременное выдвижение и развертывание группировки сил и средств медицинской службы в назначенных районах;

• приближение сил и средств медицинской службы к районам санитарных потерь в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий;

• дифференцированный подход к определению объема МП, исходя из оперативной и медицинской обстановки для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами;

• организации эвакуации пострадавших за пределы очага бедствия.

СЛАЙД 12. Работу по оказанию МП пострадавшим в очаге массовых поражений условно можно разделить на три фазы (периода)

Фаза изоляции, длящаяся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения аварийно-спасательных работ. В период изоляции, когда лица, оказавшиеся в зоне бедствия, неизбежно, вне зависимости от уровня организации ЭМП, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая помощь. Учитывая, что продолжительность фазы изоляции может быть самой различной, от нескольких минут, до нескольких часов, все население должно быть заранее обучено правилам поведения в ЧС, и особенно, методам оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи. Организация такой подготовки является одной из важных задач как местных органов власти, так и здравоохранения и должна быть привязана к реальным условиям того или иного региона.

Фаза спасения, продолжающаяся от начала аварийно-спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших (больных) за пределы очага поражения. Этот период может продолжаться от нескольких часов до 5-6 суток. Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения первых бригад скорой МП и врачебно-сестринских бригад ЭМП, расположенных вблизи очага медицинских организаций. 5-10 таких бригад формируются в медицинский отряд, развертывающий пункт ЭМП, как первый этап медицинской эвакуации. В эту фазу работа медицинского персонала, в первую очередь, должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной МП по жизненным показаниям и подготовке пострадавших к эвакуации в медицинские организации.

Фаза восстановительного лечения (реабилитации). Этот период включает в себя осуществление специализированной, в том числе высокотехнологичной МП в профильных и многопрофильных медицинских организациях до окончательного исхода (выздоровления).

СЛАЙД 13. Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС, сопровождающихся значительными потерями населения, и влияют на организацию ЛЭО. К ним можно отнести:

• значительные санитарные потери (раненые, пораженные, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени;

• нуждаемость большинства пострадавших в первой помощи, ко­торая для многих из них является необходимой для сохранения жизни, и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него;

• нуждаемость значительной части пострадавших в специализированной МП и стационарном лечении. При этом для многих пострадавших эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки;

• нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пострадавших;

СЛАЙД 14.

• отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пострадавшим (больным) специализированную МП в зоне (районе) ЧС;

• необходимость эвакуации пострадавших из зоны (района) ЧС до медицинских организаций, где им может быть оказана исчерпывающая МП и осуществлено лечение до окончательного выздоровления;

• необходимость специальной подготовки пострадавших к эвакуации и оказания им МП в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пострадавших), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей МП.

СЛАЙД 15. Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два важных вывода.

Во-первых, система здравоохранения, действующая в повседневных условиях, в большинстве случаев оказывается неприемлемой при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой МП и лечение больных (пострадавших) в одной медицинской организации.

Во-вторых, наличие в ЧС значительного количества пострадавших и отсутствие вблизи очага ЧС необходимого количества медицинских формирований и организаций требует применить достаточно эффективную и испытанную систему оказания МП – систему этапного лечения с эвакуацией пострадавших по назначению (в медицинскую организацию по профилю поражения), т.е. создание промежуточных этапов из медицинских формирований и организаций, которые должны обеспечить эвакуацию пострадавших до медицинских организаций без значительного ухудшения их общего состояния.

СЛАЙД 16. В ходе ликвидации последствий ЧС объем работы и количество привлекаемых сил и средств здравоохранения зависят от складывающейся обстановки, характера и масштаба очага массового поражения и, конечно же, от количества пострадавших и структуры их поражения. Величина потерь среди населения при катастрофах и авариях может варьировать в большом диапазоне: от нескольких десятков до сотен и тысяч человек. Она зависит от масштабов ЧС, общего количества жителей, в том числе граждан, работающих на потенциально опасных объектах, наличия и состояния медицинских организаций в зоне ЧС и ряда других особенностей.

Все потери среди населения называют общими потерями. Общие потери делятся на безвозвратные и санитарные.

К безвозвратным потерям относятся погибшие, убитые, умершие, утонувшие, пропавшие без вести.

К санитарным потерям относятся раненые, пораженные и больные, потерявшие трудоспособность на срок не менее 1 суток и поступившие в медицинские пункты или медицинские организации.

Санитарные потери характеризуются двумя показателями: количественным – величиной, т.е. численностью человек, нуждающихся в МП, и качественным показателем – структурой санитарных потерь – процентным соотношением различных категорий пострадавших и больных, входящих в общее количество санитарных потерь. Анализ структуры санитарных потерь дает возможность представить лечебно-эвакуационную характеристику пострадавших и больных и определить потребность в силах и средствах для оказания МП, эвакуации и лечения.

Организация оказания МП в ЧС часто осложняется труднодоступностью самого очага поражения, разрушением местных медицинских организаций, неточностью информации, обусловленной нарушением средств связи в очаге поражения, объективной трудностью быстрой оценки объема поражения, массовостью людских потерь и пострадавших. Все это приводит к потере времени для оказания МП и, соответственно, к уменьшению ее эффективности в зоне ЧС.

СЛАЙД 17. Для успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС необходимо следующее:

• четкое и непрерывное управление силами и средствами здравоохранения, принимающими участие в ликвидации ЧС;

• бесперебойное всестороннее материально-техническое обеспечение (в т.ч. обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями – медицинское снабжение) всех проводимых мероприятий;

• постоянное взаимодействие с администрацией, другими службами и ведомствами, обеспечивающими спасательные и восстановительные работы, а также своевременное достоверное информационное обеспечение как органов управления, так и населения.

СЛАЙД 18. При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС деятельность органов управления здравоохранением и медицинских организаций осуществляется по следующим основным направлениям:

• организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий;

• медицинское обеспечение непострадавшего населения в районе ЧС;

• санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

• организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских организаций и формирований;

• медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;

• судебно-медицинская экспертиза погибших и судебно-медицинское освидетельствование пострадавших.

Таким образом, лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС это часть системы медицинского обеспечения, представляющая один из основных и наиболее трудоемких видов деятельности здравоохранения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

СЛАЙД 19. 2. Виды и объем медицинской помощи

СЛАЙД 20. Современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается разделение МП пострадавшему населению на отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации пострадавших от места, где получено поражение (ранение, травма, заболевание), к месту окончательного лечения.

Вид МП – определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях, травмах, заболеваниях), медицинским персоналам на границе очага поражения и этапах медицинской эвакуации. Вид МП определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.

В настоящее время Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» установлены следующие виды МП:

• первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

• специализированная, в том числе, высокотехнологичная;

• скорая, в том числе, скорая специализированная;

• паллиативная.

СЛАЙД 21. Кроме этого, необходимо отметить, что этим же законом установлена первая помощь, которая оказывается пострадавшим до МП, и представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пострадавшего и предупреждения развития тяжелых осложнений. Эта помощь не медицинская, т.к. может оказываться лицами, не имеющими медицинского образования, но прошедшими медицинскую подготовку.

СЛАЙД 22. Это комплекс простейших мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавших, снижения и предупреждения развития осложнений.

Установлен перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:

• отсутствие сознания;

• остановка дыхания и кровообращения;

• наружные кровотечения;

• инородные тела верхних дыхательных путей;

• травмы различных областей тела;

• ожоги, эффекты воздействия высоких температур;

• отморожения и другие эффекты воздействия низких температур;

• отравления.

Все медицинские и фармацевтические работники обязаны знать правила оказания первой помощи, что отражено в новых образовательных стандартах.

СЛАЙД 23. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь – комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пострадавших и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – 1 час после поражения.

СЛАЙД 24. В дополнение к мероприятиям первой помощи, доврачебная помощь включает:

• введение воздуховода, проведение искусственной вентиляции легких с помощью аппарата типа «Амбу»;

• надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пострадавшего при нахождении его на зараженной местности;

• контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания);

• введение инфузионных лекарственных средств;

• введение обезболивающих и сердечнососудистых препаратов;

• введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;

• введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

• дача сорбентов, антидотов и т.п.;

• контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости – их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами;

• наложение асептических и окклюзионных повязок.