лекция 1 по БЖМК (2 семемстр)

СЛАЙД 25. Первичную врачебную медико-санитарную помощь оказывают врачи бригад скорой МП, врачебно-сестринских бригад и врачи общей практики. Ее основные задачи – борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (кровотечение, асфиксия, шок, судороги и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи по неотложным показаниям – 3 ч, в полном объеме – 6 ч.

СЛАЙД 26. К неотложным мероприятиям первой врачебной медико-санитарной помощи относятся:

• устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; фиксация языка; трахеотомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.);

• остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд; тугая тампонада раны и наложение давящей повязки и др.);

• проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительной кровопотери; проведение новокаиновых блокад; введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

• отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

СЛАЙД 27.

• катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

• проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пострадавших, поступающих из очага химического поражения;

• введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

• дегазацию раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

• промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок;

• применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

СЛАЙД 28. К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся устранение недостатков первой помощи и первичной доврачебной медико-санитарной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пострадавшего.

СЛАЙД 29. Специализированная МП оказывается в стационарных условиях врачами-специалистами медицинских организаций, предназначенных для проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной, МП и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Оптимальный срок оказания специализированной МП – 24-72 ч с момента поражения.

СЛАЙД 30. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, МП – завершающая форма МП, носит исчерпывающий характер. Ее оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных медицинских организациях. Профилизация медицинских организаций может проводиться путем придания им бригад специализированной МП с соответствующим медицинским оснащением.

Различают хирургическую и терапевтическую специализированную МП.

СЛАЙД 31. Основные виды хирургической специализированной МП – нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая; помощь пострадавшим с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы; комбустиологическая; акушерско-гинекологическая; нефрологическая; ангиохирургическая и др.

СЛАЙД 32. Основные виды терапевтической специализированной МП – токсикологическая; радиологическая; помощь общесоматическим больным; психоневрологическая; помощь инфекционным больным; педиатрическая (терапевтическая).

СЛАЙД 33. Еще одним видом МП является скорая, в том числе скорая специализированная, МП, которая оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Этот вид помощи оказывается в экстренной или неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. При оказании скорой МП в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья в медицинские организации для оказания первичной медико-санитарной и специализированной МП.

Последний вид МП – паллиативная МП, которая представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения состояния неизлечимо больных (пострадавших).

СЛАЙД 34. Объемом МП называют совокупность лечебно-профилактических мероприятий определенного вида МП, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в медицинских организациях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой.

Объем МП как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида МП, то считается, что объем МП полный. Если же в отношении какой-то группы пострадавших (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации выполнение тех или иных лечебно-профилактических мероприятий не представляется возможным, то объем МП называется сокращенным.

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пострадавших и характера поражений у них, наличия медицинских сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района ЧС медицинских организаций и их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания МП, а именно в полном или сокращенном объемах.

До эвакуации пострадавших в медицинские организации для стационарного лечения во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний, предупреждению различных осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.

СЛАЙД 35. 3. Этап медицинской эвакуации

СЛАЙД 36. В существующей системе ЛЭО оказание МП осуществляется на этапах медицинской эвакуации, под которыми понимают медицинские формирования и организации, развернутые на путях эвакуации пострадавших (больных) и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание установленной МП, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК представлены:

• формированиями и организациями службы медицины катастроф Минздрава России;

• формированиями и организациями медицинской службы Минобороны России;

• формированиями и организациями, МВД России, МЧС России, РАН, РАО РЖД, других министерств и ведомств, субъектов РФ развернутые на путях эвакуации пострадавших из района ЧС.

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определенные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объем МП, свойственный данному этапу.

СЛАЙД 37. Несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развертывают функциональные подразделения (рис. 1), обеспечивающие выполнение следующих задач:

Рис. 1. Принципиальная схема развертывания и работы

этапа медицинской эвакуации

• прием, регистрацию и медицинскую сортировку пострадавших (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, – приемно-сортировочное отделение;

• санитарную обработку пострадавших, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения – подразделения специальной обработки;

• оказание пострадавшим (больным) МП – отделение для оказания МП (операционно-перевязочная, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии);

• госпитализацию и лечение пострадавших (больных) –госпитальное отделение;

• размещение пострадавших и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации – эвакуационное отделение;

• размещение инфекционных больных и больных с реактивными психическими состояниями – изолятор;

• обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями – отделение медицинского снабжения и аптека.

В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, лаборатория, рентген кабинет, хозяйственные подразделения и т.д. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и одновременному приему большого количества пострадавших.

СЛАЙД 38. Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, могут быть следующие структуры:

• пункты МП, развернутые врачебно-сестринскими бригадами;

• уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории, участковые больницы в очаге поражения;

• медицинские пункты воинских частей и организаций Минобороны России, МВД, МЧС России и др.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, МП оказывается на последующих этапах медицинской эвакуации, к которым относятся такие медицинские организации:

• госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздрава России, медицинские организации Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);

• медицинские организации МВД РФ, ФСБ РФ, МЧС РФ и др.

Таким образом, оказание МП населению при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС осуществляется на этапах медицинской эвакуации, развертываемых на путях эвакуации пострадавших, с учетом преемственности и своевременности выполнения медицинских мероприятий.

СЛАЙД 39. 4. Медицинская сортировка пострадавших в ЧС

СЛАЙД 40. Важнейшее организационное мероприятие, обеспечивающее четкую работу системы ЛЭО, – медицинская сортировка.

Медицинская сортировка, основана на необходимости оказания МП в максимально короткие сроки, возможно большему количеству пострадавших, имеющих шанс выжить. Этот принцип отличается от установки на оказание помощи единичным пострадавшим, с которой чаще всего и сталкиваются медицинские организации в повседневных условиях. При всегда имеющейся диспропорции между количеством пострадавших, тяжестью повреждений и количеством сил и силами и средств здравоохранения на обслуживаемой территории, одновременное оказание МП всем пострадавшим практически нереально. При стихийном бедствии или катастрофе, с массовым количеством пострадавших, также крайне трудно принять правильное решение, определяющее приоритетные мероприятия.

Для повышения эффективности лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо определить:

• кому следует оказать помощь немедленно, для спасения жизни;

• кто может быть эвакуирован в ближайшую медицинскую организацию, при условии, что последняя не пострадала при ЧС;

• кого направить в специализированный центр для дальнейшей оценки тяжести состояния и лечения;

• выявить контингент, нуждающийся в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Невозможность лечения всех, нуждающихся в МП, из-за недостатка персонала, ресурсов и возможностей для приема пострадавших, приводит к созданию системы разделения пострадавших на различные группы, в зависимости от тяжести состояния. Это так называемая «сортировка», разработанная военной медициной.

СЛАЙД 41. Великий русский хирург Н.И. Пирогов впервые внедрил в военно-полевую хирургию и обосновал принцип сортировки раненых. Определил работу «складочного места» – прототип сортировочного пункта: «Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи... и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение, и на них сосредотачивают все внимание. Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего».

Гениально простой принцип пироговский сортировки применяется практически во всех армиях мира. Сохраняет полностью свое значение не только в военное, но и применяется в мирное время при катастрофах и ЧС, с одномоментным массовым поступлением пострадавших в лечебные учреждения.

СЛАЙД 42. Медицинская сортировка – распределение пострадавших (больных) на группы исходя из их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Она служит одним из важнейших методов организации оказания МП пострадавшим при массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся на данном этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.

При проведении медицинской сортировки используют сортировочные признаки, предложенные Н.И. Пироговым:

• опасность для окружающих;

• лечебный;

• эвакуационный.

Цель сортировки, ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить пострадавшим своевременное оказание МП и рациональную эвакуацию.

Медицинская сортировка начинается непосредственно в пунктах сбора пострадавших и проводится на этапе медицинской эвакуации. Ее содержание зависит от задач, возлагаемых на тот или иной этап медицинской эвакуации, а также от условий обстановки.

Виды сортировки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную медицинскую сортировку.

Внутрипунктовую сортировку проводят с целью распределения пострадавших (больных) по группам (в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения) для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортную сортировку проводят с целью распределения пострадавших (больных) на однородные группы в соответствии с направлением (эвакуационным предназначением), очередностью, способами и средствами их эвакуации.

СЛАЙД 43. Для проведения медицинской сортировки пострадавших и больных формируются врачебно-сестринские сортировочные бригады.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пострадавших: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пострадавших (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

СЛАЙД 44. Последовательность практического проведения медицинской сортировки такова: вначале выявляются пострадавшие (больные) опасные для окружающих. Затем путем беглого обзора выявляются пострадавшие, нуждающиеся в МП по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния).

После этого медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пострадавших (больных), стремясь по возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации. Сортировочная бригада одновременно осматривает в «пироговском ряду» (размещения пострадавших рядами на носилках, с хорошими проходами между рядов и достаточным подходом к носилкам) двух пострадавших (больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пострадавшему, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) о состоянии пострадавшего, при необходимости дополняет ее сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму пострадавшему, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пострадавшего, заполняют медицинскую документацию. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пострадавших по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.

СЛАЙД 45. На каждом этапе медицинской эвакуации выделяют пять основных групп (потоков) пострадавших и больных:

• опасные для окружающих (инфекционные больные, зараженные АОХВ (аварийно-опасное химическое вещество), загрязненные РВ (радиоактивное вещество), больные с реактивными состояниями);

• нуждающиеся в МП на данном этапе;

• пострадавшие и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации (эта группа пострадавших нуждается в отсроченной МП);

• легкораненые и больные;

• агонизирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут жизнь (нуждающиеся в облегчении страданий – паллиативной МП).

СЛАЙД 46. Для обозначения результатов медицинской сортировки применяются соответствующие сортировочные талоны, которые прикрепляются к пострадавшему на весь период его дальнейшего лечения и эвакуации.

СЛАЙД 47. 5. Медицинская эвакуация пострадавших в ЧС

СЛАЙД 48. Неотемлемой компонентой комплекса меропритяий ЛЭО, неразрывно связанной с процессом оказания МП пострадавшим (больным) и их лечением является медицинская эвакуация, под которой понимают вынос (вывоз) пострадавших (больных) из очага ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации или в медицинскую организацию с целью своевременного оказания необходимой МП, проведения эффективного лечения и реабили-тации.

При ликвидации медико-санитраных последствий ЧС, согласно постановлению Правительства РФ от 26 августа 2013 г. № 734 «Об утверждении Положения о ВСМК» медицинскую эвакуацию пострадавших организует и проводит Минздрав РФ.

Маршрут, по которому осуществляют вынос и транспортировку пострадавших (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пострадавшего до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называют эвакуационным направлением.

СЛАЙД 49. Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в медицинские организации, оказывающие полный объем МП и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пострадавших (больных) на первый и конечные этапы медицинской эвакуации – одно из главных средств достижения своевременности в оказании МП пострадавшим.

Медицинская эвакуация пострадавших производится воздушным, водным, железнодорожным, автомобильным и другими видами транспорта.

В условиях катастроф санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, служит одним из основных средств эвакуации пострадавших в звене «зона катастрофы – ближайшая медицинская организация (где оказывают полный объем МП)». При необходимости эвакуации пострадавших в специализированные центры страны обычно используют авиационный транспорт.

Эвакуацию осуществляют по принципу «на себя» (транспортом «скорой МП», медицинских организаций, региональных, территориальных центров экстренной МП и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общее правило при транспортировании пострадавших на носилках – несменяемость носилок с целью предотвращения перекладывания тяжело пострадвших (с носилок на носилки) с заменой их из обменного фонда.

Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равномерной и одномоментной загрузки этапов медицинской эвакуации, а также направления пострадавших в медицинские организации соответствующего профиля, сократив до минимума перевод пострадавших по назначению между медицинскими организациями.

СЛАЙД 50. Условия эвакуации не должны усугублять состояния пострадавших и обеспечивать возможность оказания необходимой МП пострадавшим в пути.

При эвакуации пострадавших должны соблюдаться следующие правила:

• в первую очередь на транспорт грузятся тяжело пострадавшие;

• во вторую – пострадавшие средней тяжести, которые могут перевозиться в сидячем положении;

• в третью – легкораненые и больные.

Инфекционные больные и пострадавшиее с резко выраженными признаками психического расстройства должны изолироваться и перевозиться отдельно. При эвакуации инфекционных больных должен обеспечиваться противоэпидемический режим с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации.

Каждый эвакуируемый пораженный должен иметь при себе оформленную первичную медицинскую документацию установленного образца, позволяющую медицинскому персоналу быстро ориентироваться в характере поражения и оказанной МП.

СЛАЙД 51. На практике применяются следующие способы медицинской эвакуации:

• вынос (на руках, на лямках, на носилках);

• вывоз (ручные тележки и сани, вьючные животные, гужевой транспорт, автомобильный, водный, авиационный, железнодорожный).

В каченстве средств медицинской эвакуации используются: ручные тележки и сани, вьючные животные, гужевой транспорт, автомобильный транспорт, водный транспорт, авиационный транспорт, железнодорожный транспорт.

Среди транспортных средств выделяют:

• специальные (медицинский, санитарный транспорт),

• приспособленные (оборудуются крепления для санитарных носилок или сидения для легкопораженных),

• пассажирские общего пользования (с местами для транспортировки в положении лежа и сидя).

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический и др. профиль) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

Способы эвакуации пострадаших приведены на СЛАЙДАХ 52-57.

Таким образом, под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке пострадавших из района санитарных потерь на этап медицинской эвакуации с целью своевременного оказания МП и лечения.

СЛАЙД 58. Заключение

Рассмотренные выше принципы и положения ЛЭО населения не могут быть обязательными и безусловными для каждого вида ЧС (землетрясение, химические и радиационные аварии и др.), имеющего свои особенности, различную величину и структуру санитарных потерь. В связи с этим при организации лечебно-эвакуационных мероприятий следует ориентироваться на конкретную обстановку, внося необходимые коррективы в принципиальную схему лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС.

СЛАЙД 59. Вопросы к семинарскому занятию (4 часа)

1. Роль, место, цели и задачи лечебно-эвакуационных мероприятий в системе медицинского обеспечения населения в условиях ЧС.

2. Характеристика структуры и состава двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС. Требования к организации оказания медицинской помощи.

3. Фазы проведение лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий ЧС. Факторы обстановки, оказывающие воздействие на организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий.

4. Понятие о санитарных потерях, и их характеристика.

5. Виды медицинской помощи, их характеристика. Первая помощь.

6. Понятие об этапах медицинской эвакуации. Типовая структура этапа медицинской эвакуации. Характеристика этапов оказания первичной врачебной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

7. Предназначение, принципы и порядок проведения медицинской сортировки пострадавших.

8. Виды медицинской сортировки. Основные группы (потоки) пострадавших и больных, выделяемых в ходе медицинской сортировки.

9. Назначение и порядок проведения медицинской эвакуации пострадавших в результате ЧС.

СЛАЙД 60. Темы рефератов:

1. Порядок проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в военное время.

2. Итоги лечебно-эвакуационного обеспечения населения при наводнении в Дальневосточном федеральном округе (август 2013 г.).

Профессор кафедры безопасности

жизнедеятельности и медицины катастроф

доктор фармацевтических наук А.Б.Горячев