zachet_po_sudebke

Б-1

1. Структура бюро суд-мед службы

Отделы: суд.медиц. экспертиза трупов (суд-гистологич); суд-мед эк пострадавших, обвиняемых и др лиц (травмпункт), экс веществ док-в(вклч суд-биол, медико-криминал, суд-хим, цитолог, генетич иссл), организ-методический отдел, дежурная служба (бюро несчастных случ), межрайонные бюро, хоз часть, отдел слож эксп(комиссионных отд). https://studme.org/195152/pravo/organizatsiya_sudebno_meditsinskoy_sluzhby_rossiyskoy_federatsii

2. Повреждения тупыми предметами. Механизмы действия тупого предмета удар,сдавлене,трение,растяжение.

Тупые пред- не облад колющ-реж действием. Имеет: поверхн,ребро (2грани), угол (3 грани). Туп пред: с огранич поверхностью(две оси впечатал), с преобл форм (две оси сим выступ за пределы соударения), предметы удлиненн формы (по шир входит, по длине выступ). По хар-ру рельефа: плоск с огран пов-тью (прямоуг, треуг, круг), удлин ф (цилиндр,2х,3з и более гранным), сферич пов, с хар-ным рельефом (батар,радиатор)

Механ-мы внеш возд: удар (кратковр взаим с телом, за короткий промеж местное дефор кости), сдавл (более прод возд, +общ деформац), растяж (силы действ в разн стороны), трение (сила по касател).Виды провреж: ссадина (трен,удар), кровоподтек (уд,сдав,растяж),гематома (уд,сдав,раст), рван раны(растяж), ушиб(удар,сдавл), ушиб-рван (удар,сдавл,раст), размож(удар со сдвиг).

Б-2

1. Виды и объекты суд-мед экспертизы Виды: 1) Первичная эксп (впервые) 1 эксперт. 2)Доп эксп( тот же\другой эксп,недост ясности,новые данные). 3) Повторная (сомнение,необосн закл, др эксп). 4) Комиссион(сл эксп, врачи разн спец), 5)Комплексная (др эксп и спец).6) Единоличная?? \живых лиц(тяжесть вреда, идентиф, опр-е фзич сост), трупов (причина, давность смерти, хар-р, тяжесть, мех-м обр-я поврежд), веществ док-в (медико-криминал, суд-биолог, суд-химич отд-я), по врачебным делам (комиссион отдел). Объекты: 1)живые лица(потерпев,подозрев,обвиняем), 2)трупы (насиль\ненас,давность), 3)веществ док-ва, 4)материалы дел(и/б и др док), 5)мед док.

2. Повреждения режущими предметами (имеют острый край). Хар-ка раны Действие реж предмет- рассекающее. Имеют:острие, режущ кромку или тото. Предмет: колющ(гвоз),режущ(нож),пилящ(пила),рубящ,кол-реж(клинок), кол-руб(долото). Рану иссек в ф трапеции. Хар-ка раны: макс глубина в нач и сред части, длина превыш глуб, ровн края, осаднен нет, форма линейн(веретен, дугообр), обильное наруж кровот, зияние, 2 острых конца, разрыв в обл одного конца? Резаная: концы остр, края,стенки,ран канал.

Б-3

1. Смерть и трупные явления. Вероятные признаки смерти. Смерть: проц необр прекр деят-и коры ГМ. насил/ненасил, уб/самоуб/несчаст случ, быстр/медл. (клин-ост жых и кровооб 5-6м, биол- необ прекр проц в кл после 6м). Труп явл наз-я изменения, развив в трупе после смерти и в результате прекращения жизненных функций организма. Ранние(охлажд-1ч снач дист, высых- 2 ч(пятна лярше треуг участки у радуж и внутр угл глаз), трупные пятна 1-3ч(гипостаз8-12,стаз12-2сут,имбмбмция\гемол 2-3с), окоченение, 2-4 ч), аутолиз самопер тк протеолитич фермент) и поздние явл. (гниение 2-6дн распад белка, мумифик(консерв хр 2-3мес), жировоск в воде,олеин к-та вымыв, стеарин соед с солями, торф дубление до год в болотах,прор корн раст, скелетир). Вероят пр: непод тела, бледн кож, нет сознания, рефлексы (отр на звук,свет, расш зр), нет дых, нет пульса, сердцеб, верх толч, нет ад.

2. Повреждения рубящими предметами Топор (клин (носок-верх,пятка-низ), головка, обух, носок). Разруб (полное пересеч кост тк), вруб (непол погруж), надруб(по касат)+следы трения. Механ: разъед острием краев при погруж лезвия ср часть-остр края, кож не раздвиг а рассек, пятки\нос со стороны тупой, противоп – остр+ доп надрыв и осадн, всем лезв – края ран тупые. Хар-ка раны: отн-но ровные края и стенки канала, прямолин форм(дугообр), полосов осаднение, остроугол концы, надрубы,вруб П-обр концы, длина преобл над шир.

Б-4

1. Суд-мед документация.заключение эксперта. Док: Акт суд-мед иссл (иссл трупа без уг д)сост: 1.вводн,2. Исслед-ая 3.заключ. Заключение суд-мед экс сост (с уг делом): 1.вводн (дата, паспорт, свед о эксп, вопросы перед эксп), описат (данные получ при исслед трупа), вывод (диагноз, ответы на вопросы, личная подпись и печать науч обосн).

2. Повреждения колющими предметами. Есть стрежень (кругл, 4хугол, треуг). Действ: прокалыв, разрыв. Хар-ка раны: малая площ, осаднен, узкая удлин щелевид фор, больш глубин, преимущ внутр кровотеч, неровн фестноч края, остр конец. Вход отв, ран кан, выход отв. клинок орудия по мере погружения в тело раздвигает или разрывает ткани.

Б-5

1. Смерть и трупные явления. Достоверные признаки Смерть: проц необр прекр деят-и коры ГМ. насил/ненасил, уб/самоуб/несчаст случ, быстр/медл. (клин-ост жых и кровооб 5-6м, биол- необ прекр проц в кл после 6м). Труп явл наз-я изменения, развив в трупе после смерти и в результате прекращения жизненных функций организма. Ранние(охлажд-1ч снач дист, высых- 2 ч(пятна лярше треуг участки у радуж и внутр угл глаз), трупные пятна 1-3ч(гипостаз8-12,стаз12-2сут,имбмбмция\гемол 2-3с), окоченение, 2-4 ч), аутолиз самопер тк протеолитич фермент) и поздние явл. (гниение 2-6дн распад белка, мумифик(консерв хр 2-3мес), жировоск в воде,олеин к-та вымыв, стеарин соед с солями, торф дубление до год в болотах,прор корн раст, скелетир). Достовер пр: трупные пятна 1-3ч, окоченение 2-4 ч, признак Белоглазова(кош гл) 10-15 мин, охлаждение, высыхание 1-2ч.

2. Выстрел с близкой дистанции. Доп факторы близкого выстрела.б5

Факторы выстрела: Порошинки 1,5м и более(метал част, терм д-е), пламя 3-5см(ожог,опален волос), порохов газы 5-10см (разрыв ткани), копоть 35-40см (черное налож вокр раны инфракр лучи). 1 зона: пламы, порох газ. 2 зона: копоть, порох, Ме. 3 зона(форм не пулей): порох, Ме частицы. Входн рана: разрыв и ушибл д-е порох газа и пробив д-е пули. Края мб с разрывами, если нет-осаднение. Доп факторы: терм д-е, порох газы – разр, смазка.

Б-6

1. Понятие о травме. Виды травматизма

Травма – наруш целостн ф-цй тк и орг в р-те д-я фактор вн среды. Виды травматизма: произ-ый - промыш и сел-хоз (на раб месте); НЕпроизв транспортн - авто, жел-дор, авиаци, водный; уличн - повр, получ на улицах, в общ мест; бытовой - случ или умышл повр, возник в быт обст; военный - травмы военного и мирного времени у военнослужащих; спорт - повр, получ при занятии спортом. 2. Правила и порядок суд мед исследования трупа Последовательность: 1.Ознакомл с постановл и материал дела. 2. План д-вий. 3. Наружн исслед тр. 4.Внутр исслед. 5. Изъятие биол материала. 6.Оформл исслед части. 7. Сост суд-мед диагноза. 8. Сост выводов на осн провед исл и лаб исл. 9. Врачебн свидет о смерти. Наруж иссл: 1.иссл одежды, обув, предметы. 2. Биол хар тр(длина,м тела, возр,Т, окоч). 3.Опис внешности. 4. Исл повреж (не менее 3х ориент). 5. Взятие объект для иссл(мазки,выдел). Внутр иссл: брюш, грудн, ГМ. Методы: Шора (орг извлек из тр един органокомплексом и иссл разрезами без отделения), Вирхова (орг отдельно и ислл разрезами), Киари-Мареша (орг выскрыв на месте в трупе, после извлек), Абрикосова (5 топогр компл:шея +гр кл, киш, селез, печ+желуд+12п+поджел, почки+мочет+моч п+мал таз).

Б-7

1. Осмотр трупа на месте происшествия

М происш-участок местн\помещ, где происх события, требующ следств осмотра. До возб уг д. Виды:концентрич, эксцент, по квадр-м. Стадии: статич, динамич. Участники: следов,2понят, СМЭ,врач. Осмотр: местопол и позу, предметы рядом и в отдал, одежду\обувь, сведения, наличие и выраж трупн измен, суправит р-ции, особ частей трупа, поврежд, ложе трупа.Обяз вр: конст смерти, признаки о давности наст смерти, хар-р и мех обр поврежд, предпол оруд травмы, консультир следователя, оказ помози в обн следов, выдел, помощ в опис объект, формулир вопросов, обращ внимания на негативн обстаят-ва(чистое помещ, грязн труп). Оформ протокол осмотра места происш (вводн, исследовт часть) следователем. 2. Классификация тупых твердых предметов по их травмирующей пов-ти По травм пов-сти: пр с плоск огр пов-стью(прямоуг, треуг, кругл), предм удлин ф(цилиндры(палка),1-2многогран ребра), пр со сферич пов, пр с характ рельефом(рдаиатор). Туп пред: с огранич формой(две оси впечатал), с преобл форм (две оси сим выступ за пределы соударения), пр удлиненн форм (по шир входит, по длине выступ)

Б-8

1. Суд-мед значение трупных изменений. Возможности определения времени смерти и перемещения трупа

Суправитальные реакции: позвол судить о давн смерти в теч 6—12 ч после смерти. механическое раздражение мышц, которые при ударе молоточком(первые 2-2,5 часа есть ответ р-я) твердым предметом (молоточек, линейка исчез к 6-12ч) + мыш валик. Р-я с атропином 1% в перед камеру глаза расшир зрачок до 24ч. Ранние(охлажд-1ч снач дист, высых- 2 ч(пятна лярше треуг участки у радуж и внутр угл глаз), трупные пятна 1-3ч(гипостаз8-12,стаз12-2сут,имбмбмция\гемол 2-3с), окоченение, 2-4 ч), аутолиз самопер тк протеолитич фермент) и поздние явл. (гниение 2-6дн распад белка, мумифик(консерв хр 2-3мес), жировоск 2-3м в воде,олеин к-та вымыв, стеарин соед с солями, торф дубление до год в болотах,прор корн раст, скелетир 5 лет). Труп зелень-24-36ч.

2. Повреждения вызываемые дробовым оружием Сост из: гильза,капсулы,порох пыль. Причиняются из гладкоствольн оружия, патрон заряжен дробью(свинц шарики до 5мм 10мм-картечь). Ув площ повреждения, чаще слепые, при близ дист – опаление или восплам одежды. Компактное д-е до 50-100см – одно входное до 1,5-3см с неровными фестончат краями. Отностительно компактн д-е до 2-3м, есть центр повреждение и разлет по краям. Осыпь дроби- вся дробь отдельно более 3 м.

Б-9

1. Общая хар-ка повреждений и вопросы, решаемые суд мед экспертизой при удавлении петлей, руками, сдавлении груди и живота. Удавл петлей: при повеш – под д-ем собств силы тяж петли. Хар-ка: 1.под д-ем др силы, затяг рук, самоуд редко. 2. Странгуляционная борозда- горизонт в ср/3 или н/3 шем, равномерная, нет симпт Симона(кровоиз в межпозв диски). 3.Часто перелом подъяз кости, суст хрящ. 4. Кровоизл в корень языка. 5.кровоизл по ходу странг б в ПМК и мышц. 6.Следы борьбы- ссадины, кровоподт, перелом ребер. 7.Одутл лица, язык застрял между зубами. Вопросы: есть ли стронг б-да? Локализ,особ, мех-м образ, прижизн/ после смерти. Особ петли, соотв ли борозде? Сила сдавления? Положение чел? Признаки борьбы? Удавл руками: поврежд на передне-бок пов-сти шеи. Хар-ка: 1.Сдавл сон арт, верхнегорт, блужд нерва, перелом подъяз кости, хрящ гортани. 2. Кровоподт по дуге и дугообр ссадины на перед бок пов-сти шеи. 3.Больш кровоизл в мягк ткани зад стенки глотки. 4. Жир эмболия, рязмятие ПЖК. 5. Следы борьбы. 6. Повр затылка – прижатие, перелом ребер. Вопросы: есть ли на шее повр, хар-ся для сдавления шеи руками, локтем и др? Механизм, давность? Какие, ск рук? Одно,многокр сдавл? Как распологались? Признаки, особ рук? Признаки борьбы? Ск времени прошло? Сдавл груди и живота: Невозм дых движ, отечн,цианоз лица, кровоизл в кожу,слиз, мяг тк. Кровот из тела,ушей. Карминовый отек легк(наруш отток=полнокр), веноз застой вн орг, перел ребер. Вопр:Смерть от асф?Какой предм и как долго?Св-ва трав предм?Ск времени прошло?

2. Суд мед экспертза вещественных доказательств Отпечатки(контакт с объ), мазки, пятна, лужи, сперма, предметы орудия и на кот были напр преступн д-я, деньги, драгоц, доки, кровь, волосы чел и животн, выделения (пот, слюна, моча), ткани и орг. Изымает только следователь только с сух пятнами. Пробы на кровь (перекись 3%, люминал, бензидиновая проба, УФ лучи). Пот-серин. Слюна-амилаза. Моча-АГ. Волос-вырван?

Б-10

1. Права эксперта

1.Знакомиться с материалами дела отн к эспертизе, 2.требовать доп материалы для заключения, 3.присутствов припроведении следств/судебн д-вий. 4.ходатойств при провед эксп группой эксп, 5.уст обст-ва, 6.совещ и получ необх консульт до дачи закл. 7.отказаться от дачи заключения по вопросам,выход за пределы специал знаний и недостаточн материал для дачи заклч. 8.при допросе эксп имеет право записи ответов собственноручн. 9. Обжалов д-е и решение прокурора и следоват.

2. Раны от действия тупых тредметов удар,сдавлене,трение,растяжение.

Виды провреж: ссадина (трен,удар), кровоподтек (уд,сдав,растяж),гематома (уд,сдав,раст), рван раны(растяж+удар), ушиб(удар,сдавл), ушиб-рван (удар,сдавл,раст), размож(удар со сдвиг), рассеч. Края раны неров, осаднен, соед-тк перемычки м/у краями(ушибл). Ушиб: края,концы, стенки, дно.

Б-11

1. Обязанности эксперта

1.Явиться по вызову суда,след, прокур, дознователя. 2. При налич отвода сообщ о невозм дать закл. (или если вопр вых за предел компетенц или недост материалов). 3. Нести личн ответств за закл. 4. Не разгл данные предв следств. 5. Обеспеч сохр тканей, орг, вещ док и вовремя напр в лаб. 2. Переломы трубчатых костей, основные виды деформации Перелом - полное или частич разъед целостности кости. Виды: изгиб (зоны сжатия и растяж), сдвиг(резк удар), сжатие (вколоч,компресс), растяж, кручение. Виды трубч: линейные дырчатые, вдавленные, оскольчато-вдавленные, терасовидные (отл углуб в полость черепа как ступень), линейно-оскол.

Б-13

1. Отвод эксперта

Невозможность дать заключ и направить его в орган или лицу, кот назнач суд эксп, если: объекты исслед и матер дела непригодны или недостаточны для провед исслед и дачи заключения и эксперту отказано в их дополнении; Современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы; Поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта (требуют познаний в немедицинских науках или вообще не требуют специальных знаний). Если экп родственник потерп. Находится в служебн или иной зависим от обвиняем. Когда явл потерпевш, свидет, ответчиком. 2.Колото-резаные раны. Повреждающие части ножа. Основные и доп разрезы. Кол-реж предм:клинок с остр концом или 2мя лезвиями. Комбинир действ. Нож(клинок,рукоять), 2 остр края, обушок. Компоненты раны: края, концы, стенки, ранев канал. Хар-ка раны: форма щелевид, линейн, дугообр с расхожд краев; края ран ровные без осаднений либо в обл обушк края; концы при двустор заточке в виде остр угл , Побр,Мобр или закругл; ран канал больше длинника раны, стенки ровн. Признаки доп раз: неосад края, остроугол конец, линейн ф. При извлечении клинка.

Б-14

1. Поводы для суд-мед экспертизы трупа

1.Насильств смерть/подозрение, 2.скоропостижная смерть, 3.неизвестн личность и обстоят смерти,4.смерть от неизв причины, 5.смерть в ЛПУ в 1 сут при неуст диагн, 6. смерть в стационаре(заявл о неправильн действ мед раб) 7.доставл мертвым или в агонии. 8.стихийн бедствия, катастрофы.

2. Активное, пассивное детоубийство

детоубийство- убийство матерью ребенка во время родов или сразу после них, 106 укрф. Акт: убийство новорожд с применением различ факторов внеш средв (хим, физ, мех). Пассивн: Оставл ребенка без надлеж помощи и ухода =р-т наступление смерти.

Б-15

1. Понятие о категории, роде, виде смерти

Категории смерти: насильств (от внеш фактор – переохл алк), ненасильств (заболевания). Род смерти для насильств – убийство, самоубийство,несч случай. Для ненасильств- скоропостижная на фоне полн здоровья, патологическая. Вид смерти: для насильств( от остр травмы, огнестрель, тупой тр, отравл), для ненасильств (от ССЗ, печен недост, ГБ).

2. Показатели новорожденности

Новорожденность – от момента рождения до конца 1 сут. Пуповина у донош 50-60см, 1,5-2 см. Показатели: Сыровидная смазка(мазеподобн масса из отдел сальных пот желез и пушк волос), Меконий ( в прям кишке, вокр зад отв-я, кл слущ эпит и желч пигм), Пуповина(влажная, блестящ, есть деморкац кольцо), Род опухоль ( отек мякг тканей предлеж части плода), Кефалогематома (поднадкостничн кровоизл с четк контурамив предел одной кости свода черепа).

Б-16

1. Методы вскрытия трупа Методы: Шора (орг извлек из тр един органокомплексом и иссл разрезами без отделения с языка до прям кишки), Вирхова (орг дост отдельно и ислл разрезами), Киари-Мареша (орг выскрыв на месте в трупе, после извлек), Абрикосова (5 топогр компл:шея +гр кл, киш, селез, печ+желуд+12п+поджел, почки+мочет+моч п+мал таз).

2. Определение продолжительности жизни плода.

1.Демаркац линия к 6-12ч, 2.подсыхание к концу 1 сут. 3.отпад пупов на 4-11 сут. 4.полн заживл пуп 12-15 сут, 5. меконий ч\з 2-3 сут, 6.остатки мекония в прям кишке 4-5 сут, 7.ботал проток закр ч\з 2 мес, 8.овальн отв-е закр до 2-12мес. 9.род опух 2 сут. 10. Налич воздуха только в желуд – жил 20-30 мин, 11. Налич возд только в киш – неск часов. 12. Если во всем киш жил 12 часов. 13. Мочекисл инф почек 2-20 сут.

Б-17

1. Отсутствие ухода за новорожденным

Признаки: 1.Обнаруж трупа в ненадл местах. 2.Отсутсвие одежды. 3. Оборвавш, поврежд, необраб, неперевяз пуповина. 4.Неотделение плаценты. 5. Наличие на коже слизи, мекония, пл оболоч. 6.В ЖКТ отс следов кормления.

2. Огнестрельные повреждения при выстреле в упор.

Выстрел, когда оружие дульным срезом приставлено вплотн к одежде/обнаж коже. Признак Штанцмарка( отпеч контура дульного среза на коже вокр входного отв-я раны (плотный упор). Герметичный и негерметичный. В ранев канал: порох газы, неполностью сгоревш/несгоревш зерна пороха, частицы Ме, копоть. Особенности: края вх отв-я с надрывами, разрывами. Кожа чистая или «язычкообразн» покрыта копотью на небольш раст-нии. Края вх отв-я, ткани по ходу ран кан покрыты налетом копоти.Мышцы в окр раны и по ходу алого цв(карбоксигемогл). На стволе в канале может быть кровь(присас д-е). Р-ры вх ранев отв-я, значительно превыш диаметр пули.

Б-18

1. Основные виды экспертизы живых лиц

1.Эксп при наличии телесн поврежд (тяжесть вреда, ст общ и проф утраты трудосп, давность). 2.Эксп при полов преступл (насильств ПА, нас д-я секс хар-ра, развр с несовершеннол, ПА с недостигш 16летия, зараж ВИЧ,ЗППП). 3. Эксп спорных пол сост ( уст беременности, аборт, бывш родов, опр производств способн-ти). 4. Эксп по иным поводам ( уст давности обр и изгл рубцов, алк объян). 5. Эксп по сост здоровья (самоповрежд).

2. Определение живорожд, мертворожденности

Живорождение - полное изгнание плода живым: ЧСС, дых, пульсации пуповины или произв движ.

Мертворожденность – смерть плода до его полного изгнания из род путей, отс прищнаки жизни (пульс, дых, произв движ). Гр кл: Ж- бочкообр, м\реб промеж расшир. М- Уплощен, м\рб не расш. Выс ст диафр: Ж-6м\р. М-4м\р. Объем лег: Ж-3/4 объ. М-небольш объ. Пов-ть легк: Ж-не ровн. М-глад. На ощуп:Ж-эласт. М-плот,мяг. Проба Бреслау (возд в ЖКТ): Ж+вспл. М-не вспл. Пр Диллона (возд лег,жел рент): Ж+,М-.Пр Галена(легк плав): Ж+,М-. На разр лег: Ж-пестрые, мраморн вида,при над кр пена. М- Ткань малокровная,красноватая. Гистол: Ж-бронх расшир, альвеол распр, перегор утолщ, полнокр сосуды, гиал мембр в альв. М-Альв и бронх спавшиеся,альв-эластич волокна, распад в вид пучков и спир, малокров. Пуп арт: Ж-сокращ. М-не сокр. Деморкац кольц: Ж-есть. М-нет.

Псевдо+: гнилост бакт,ИВЛ, не полностью оттаив. Псевдо-:вторич ателект, обвитие пуповин.

Б-19

1. Тяжкий вред здоровью. Квалифицирующие признаки

Квал призн: вред, опасн для жизни, потеря зр, речи,слуха, органа(утрата ф-ций), прерыв бер, псих расстр-во, забол нарком\токсиком, обезобр лица, ст утр трудосп не менее чем на 1 треть, полная утр проф трудосп.

2. Травма в результате столкновения автомобиля с человеком

Автомобильная травма- поврежд, возникш под д-ем выступ част авто с соудар при сдавл. Фазы столкн: 1. Удар выступ частям авто(ур голени, ссадины, кровоподт, раны, перелом-изгиб). 2. Опрокид с соудар на капот (ссадин, раны,переломы головы, гр кл, верх конеч).3. Опрокид с соудар о грунт. 4. Трение о грунт (волочение садины). При столк с груз авто: 1 фаза выше центра тяж человека и нет 2 фазы опрокид, при бок ударе тоже нет 2 фазы. Нет набрас, когда маленькая скорость. Перелом при ударе о бампер – бампер перелом Мессерера (клиновидная форма отломка). Виды:Столкновение авно с чел, переезд колесами, травма в салоне, сдавл между авто и неподв прегр, выпадение из движ авто. Виды поврежд: специф, характ, нехаракт.

Б-20

1. Средний вред здоровью. Квалифицирующие признаки

Длит расстройство здоровья, значит стойкая утрата общ трудоспособн менее чем на одну треть.

2. Травма в результате перекатывания колеса автомобиля через тело человека. 1.Первичный удар колесами (обр ссадины, соотв ширине колеса). 2. Первичное продвижение тела по грунту (происход трение). 3. Накатывание колесами на тело чел (подминание участка кожи, отсл кожный лоскут и формир карман с кровью – рваные раны, симптом щипка). 4. Перекатывание (сдавл изменение конфигурации). 4. Вторичное продвижение тела по грунту. Специфич признак – отпечаток протекторов шин на коже – вдавление (сдавление ссадины) чередуются с кровоизлияниями.

Б-21

1. Легкий вред. Квалифицир факторы

Кратковременное расстройство здоровья, незначит стойкая утрата общ трудоспособн-ти.

2. Травма в салоне автомобиля.

Фазы: 1. удар по инерции. 2. Сдавление между деталями. Поврежд от удара: в обл стопы, кол суст, кисти рук, гр кл и голова. Удар об рулевое колесо – специф поврежд – ссадины и кровоподт. Изгибы в обл грудины – с обр переломов, множ конструкционн переломы. Хлыстообр переломы – кивательн движение в 6-7 шейн и переразгиб в 4-5 поясн. Удар коленом о панель управл – локальный и конструкционный в обл вертлужн впадины. Переломы надколен

Б-22

1. Профессион правнонарушения мед работников

2. Утопление в воде. Определение и классификация. Утопление- вид мех асфиксии(удушья) в р-те попадания воды в дых пути. Одышка(инспират 40 сек)+ кратковр ост дых, термин дых, полная ост дых. На 2 мин теряется созн, ув СО2 в крови, вода в ВДП, раздраж слизистую=кашель=пена вокруг рта стойкая, пленка.

Истинное – аспирация большого кол-ва воды в дых пути при сохр дыхании. Асфиксическое – стойкий ларингоспазм при попад небольш кол-ва воды в ВДП, часто при резком торможении ЦНС (интокс, травмы). Синкопальное – в дых пути попад незначит кол-во воды и смерть в р-те первичной рефлект остановки сердца и дых при резк перифирич сосудист спазме. Пена белесоватого цв, Призн свешникова – наличие ж-сти в пазухе клин кости. Пятна Рассказова – кровоизл под легочн плеврой. Диатомовый планктон – поступ во внеш орг (почки, кост мозг,дл трубч кости). Мацерация рук.

Б-23

1. Ранние трупные изменения

Труп явл наз-я изменения, развив в трупе после смерти и в результате прекращения жизненных функций организма. Ранние(охлажд-1ч снач дист, высых- 2 ч(пятна лярше треуг участки у радуж и внутр угл глаз), трупные пятна 1-3ч(гипостаз8-12,стаз12-2сут,имбмбмция\гемол 2-3с), окоченение, 2-4 ч), аутолиз самопер тк протеолитич фермент). 2. Прямые и непрямые переломы. Морфогенез перелома: зоны сжатия и

растяжения. Прямыой перелом - образуется непосредственно в месте воздействия травмирующей силы. Непрямой - конструкционный возникает, когда травмирующая сила возникает на расстоянии от места перелома. Виды: изгиб (зоны сжатия и растяж). Сгиб кости приводит к изменению механических напряжений в костях: на выпуклой поверхности изгиба возникает зона растяжения, на изогнутой – сжатия. Поск кость менее устойчива к растяжению, на выпуклой стороне образуется поперечная трещина, которая распространяется на боковые поверхности.

Б-24

1. Поздние трупные изменения

Гниение - проц разлож органич соед, фермент бакт. Гнилост запах начинает ощущ уже в 1-е сутки.

1-2 сут – подвзд обл, грязно-зел-сульфгемогл; 2-4 ст – гнилост венозн сеть, багров и гряз-зел из-за сульфида железа; к 7 д – эмфизема, грез-зел окраш на груди и животе; на 10-12д –вся кожа грязно-зел цв, эпидермис набух, гнилостн пузыри; после 2 нед-ткани легко разрыв, буроват цв и темнеет, актив гниение внутр орг; к 3-6 мес – эмфизема исчезает, гнилост расплавл тканей.

Консервация (жировоск-нед О2 и изб влаги, торфяное дубление – гумусовые к-ты, мумификация-схой хор проветр возд)

2. Механическая асфиксия, виды асфиксий. Суд.мед.экспертиза при повешении. Накопление со2 гиперкапния. Виды: странгуляц - повеш, удавление(удавление петлей, руками, твердыми предметами), компрессион - сдавл груди и живота, обтурационная - закрытие дых отверстий руками/мягк предм, закрытие компакт инород тел, аспирация сыпучих веществ, асф в огранич замкн пр-ве, аспирация желудочного содержимого, утопление в воде(истинное-мокрое, асфиктическое - сухое), утопл в других жидких средах. Судмед: заф расст от стоп до пола, расп петли, длину свободн конца, фиксацию. Петлю разрез, сшивают ниткой и отдают следователю. Странгуляционная борозда- горизонт в ср/3 или н/3 шем, равномерная, нет симпт Симона(кровоиз в межпозв диски). 3.Часто перелом подъяз кости, суст хрящ. 4. Кровоизл в корень языка. 5.кровоизл по ходу странг б в ПМК и мышц. Наружные признаки- одутловатость синюшность лица, выпадение языка, переломы хрящей гортани(+рога подъязычной кости). Внутренние -признак онюса(поперечные надрывы интимы сонной артерии) мартина кровоизл в адвентиц сонных арт) вальхера(кровоизлияния в месте прикрепления грклсосцевидной мышцы) симона(кровоизлияние в межпозвонковый диск поясничных позвонков).

Б-25

1. Поводы для смэ трупа новорожденного

1.Насильственная причина смерти. 2. Обнаруж неизвестного ребенка. 3. Смерть ребенка на дому/по пути в ЛПУ. 4. Жалобы родственников на неправильн и несвоевр оказание мед помощи. Вопросы:Новорожденный или не новорожденный ребенок? • 2. Родился младенец живым или мертвым? • 3. Доношенный или недоношенный ребенок? • 4. Зрелый или незрелый младенец? • 5. На каком лунном месяце внутриутробного развития родился младенец? • 6. Жизнеспособный или нежизнеспособный младенец? • 7. Сколько времени он жил после рождения? • 8. Нет ли признаков, указывающих на отсутствие ухода за ребенком? • 9. Какова причина смерти? Нет ли признаков, указывающих на характер внешнего воздействия? 2. Установление давност обр-я кровоподтека, ссадины. ссадина(в основном о действия тупого предмета) - от трения удара, удар+трение - давность определяется по наличию корочки. До суток - ниже уровня тканей, сутки - сравнивается, более суток - приподнимается, 4-6 деньотслаивается ппо периерии, 7-12 день -отпадает, к 25 не остается следа. Определить направление движения предмета - по направлению чешуек эпидермиса. кровоподтек - кровоизлияние в мягкие ткани, видимые на поверхности кожи - удар сдавление растяжение (есть травматические патологические) давность- 1-2д красно- багровый (оксигемоглобин восстанавливается в метгемоглобин), 3-6 зелено-бурый(вердогемоглобин биливердин), 5-10 сут - желтый (билирубин), 6-8 3 цветов в центре багрово синий по перифери желтый с зеленым.