задачи по ТБК, короткие ответы
.docЗадача №2 Б. А, 30 лет, инженер. инфильтр. туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсемениния.,БК+ 1а группа. Патогенез : развитие инфильтрата - следствие гиперергической легочной ткани на большое количество БК. Инфильтрат состоит из казеозного некроза в центре и перифокального воспаления в центре . Классификация: различают инфильтраты облаковидный , округлый, лобарный, лобулярный, казеозная пневмония. Варианты течения: бессимптомный , по типу острой пневмонии, по типу гриппа,
Задача №3 Б, 65 лет. … Рак верхней доли правого легкого. Возраст, жалобы, ренгенологические данные, необходимо для уточн.д-за – многокр. иссл-е мокроты на атипичные клетки., анализ лимфоузла, КТ, бронхоскопия.
Задача №4 Б. 30 лет, прооперирован… Кавернозный туберкулез легких. (наличие полости с дренирющим бронхом).Диф д-з – с абсцессом легкого, воздушной кистой, распадающимся раком. Показания к хир. лечению: туберкулемы, одиночные каверны, множ.каверны, цирротические поражения легкого.
Задача №5 Б. 36 лет, рабочий. Казеозная пневмония обеих легких в фазе распада, БК+, 1б группа. Патогенез - часто возникает у ослабленных лиц, либо на фоне старых тубочагов. Лечение- рифампицин – 8-10 мг\кг, изониазид – 9-10 мг\кг, пиразинапид – 0,25 мг\кг, этамбутол – 15-20 мг\кг. Прогноз часто неблагопр,.
Задача №6 Ребенку 14 лет. Подлежит, т..к. не прошло года. Изониазид – 8-10мг\кг, метазид, фтивазид. Если р=я манту отр-я, то реб. подлежит ревакцинацию Противопок-я : полож.р-я манту, или ранее перенес. туберкулез, предыдущее осложненное течение прививки бцж, острые инф.з-я, б-ни крови, новообр-я, беременность.
Задача №7 Б.45 лет. Спонтанный пневмоторакс слева, данные – анамнез, клиника, объективно. Доп. методы – обзорная ре-грамма в 2-х проекциях, ЭКГ, КТ, торакоскопия. Леч. – симтоматические средства, при значит. кол-ве воздуха – пункция плевры с отсасыванием воздуха
Задача №8 Мальчег, 5 лет . Ранняя туберкулиновая интоксикация. обоснование – перечисли все). Патогенез – при перв. заражении МБТ быстро распространяются по всему орг-му лимфогенным путем, вызывая изменения еще до формирования первичного туберк. комплекса.
Задача №9 Б, 25 лет. учитываем: начало кровотеч-я, кашель, кровь пенистая, алая, эндоскопия - бронхоскопия, рентген в 2-х проекциях, Кт, бронхиальная артериография. 2. лечение. А – консерв-е – снижение ад в малом кругу, наложение жгутов на конечности, средства, повышающие свертываемость крови, наложение искусств.пневмоторакста, и пневмоперитонеума. б – инстр методы – при бронхоскопии – окклюзия бронха коллагеновой губкой , при бронхиальной артериографии - окклюзия бр.арт-ии. в – хир. методы. резекция легкого с удалением пораженной части, каверно томия, с перевязкой сосудов и торакопластика. 3. дифд-з – жед кровотечение.
Задача №10 На обз.рентг грамме…. диагноз –фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе обсеменения, 2 – каверна имее 3 стенки – гнойные творожистые массы, грануляция, соединит.ткань. В каверну открываются бронхи. от каверны в легочн. ткань – фиброзные ткани, в которых туберкулезные очаги. В легочн. ткани фиброзные изменения. Очаги диссеменации, свежая полость распада. Могут быть бронхоэктазы. Патгенез – образовение кавернысвязано с : распл-е казеозных масс, отторжение их в бронх, или – инфицирование бронхоэктаза.
Задача №11 Ребенок П, 4 года. 1. 3 группа очага туб.инфекции. 2. текущая дезинфекция ещедневно и заключительная камерным способом после гопитализации. 3. В очаг выходят : фтизиатр, фтизиопедиатр, эпидемиолог, медсестра. 4 . Работа в очагах регламентирована приказом МЗ РФ № 109 « о совершенствовании противотуб мероприятий в РФ. 5. Ребенку и другим контактным – параклинический контроль, печеночные пробы, экг, узкие спецы, ре, туберкулинодиагностика, взрослым – ФГЛ, параклинич.контроль, р-я манту, исслед-е мокроты 3-х кратно методом посева и люм.микроскопии. При необх-ти – чувств к антибиотикам.
Задача №12 Мальчик А, 3,5 года. 1. туберкулез внутригрудных л/у парааортальной группы в фазе кальцинации. 2. Ранний возраст, тубконтакт с бактериовыделителем, источник инфекции не лечится, недост.размер поствакцинального знака после вакцинации.
3.томография через корень,исследование ПВЖ и мочи методом посева и люм.микроскопии 3 раза. конс-я фтизиооккулиста и лора. 4. В 2007 – гиперпроба. 5. 1б группа . (впервые выявл.больные с малыми неосл.формами тубика.)
Задача №13 Девочка О, 10 лет. 1. Вираж туберкулиновой пробы. 2. Обзорная рентгенография грудной клетки, томограмма через корень, соскоб на энтеробиоз, иссл-е кала на я\глист, печеночные пробы, конс-я фтизиоокулиста, лора, стоматолога, невролога. , ЭКГ. 3. Вираж в 92 году, 94-95 - гиперэргический тип. С 98 - нарастание туберкулиновой чувств-ти до 12 мм. В настоящее время – тубинфекция. 4. Ф-р риска – отс-е вакцинации, тубконтакт с мбт+, проживание в очаге смерти, асоциальная семья, отягощенный анамнез. 5. Профлечение изониазидом 8-10 мг\кг, пиразинамид – 25-35 мг\кг, в течение 3 мес, 2 раза в год.
Задача №14 Девочка Л, 8 мес. 1. Милиарный туберкулез легких2. Ф-р риска – асоциальная, тубконтакт двойной, непривита во время после вакцинации не изолирована от источника инфекции.3 диф д-з - серозно-гнойный менингит .бневмония, брюшной тиф4. Ликвор не соотв, туберкулезному, т.к. ликвор бесцветный, цитоз в норме, сахар повышен, при туберкулезе снижение сахара, хлоридов, повышение цитоза,5. Желудок в просвет выделяет МБТ, положит. менинг. симптомы связаны с рефл. раздражением менинг. оболочек токсинами мбт.
Задача №15 Девочка Т, 11 лет. Туберкулема С-2 правого легкого, МБТ - . 2. Тройной тубконтакт. Отсутствие химиопрофилактики. По поводу контакта и виража в 2003. 3. Синдромы – интокс, с-м фокусной тени, с-м лимфоаденопатии.4. нулевая группа. После постановки дианоза – 1а.5. Первичная форма, ПТК.
$ Больной Б, 50 лет. 1. Туберкулез мочевыделит. системы. – кавернозный туберкулез левой почки, туберкулез мочеточников, мочевого пузыря, туберкулезный орхоэпидендимит. МБТ +, 2. Анализ мочи по нечипор. , анализ мочи на МБТ методом посева ,рентген, 3. проба зимницкого, реберга, остаточный азот крови, мочевина. 4. Хр. пиелонефрит. 5. Относит . неблагопр. : нарастание ХПН, нефросклероз. 6. Рифампицин, изониазид, этанбутол, пиразинамид. Хир. методы. 1А.
$ Больная О, 25 лет. Изониазид, рифампицин, этамбутол. 2. Токсический гепатит. Рифампицин, чаще в сочет. с изониазидом. Стрептомицин – ототоксическое действие. Рифампицин, пиразинамид – гепатотокс. Отмена рифампицина, гепатопротекторы.
$ Больной А, 35 лет. 1. Туберкулезный спондилит л1-л2, спондилитическая форма. Стадия разгара. 2. Иссл-е отд-го из свища на мбт. 3. КТ. 4. Остеомиелит. 5. Химиотерапия 1 режим, или резекция тел позвонков с аутопластикой и некрэктомии.
$ Больной А, 42 года. 1. Туб.менингит. 2. Серозный менингит, Кл.энцефалит. 3. Иссл-е ликвора на МБТ методом люм. микроскопии, ИФА, кт гол мозга. 4. Благопр-й при адекв. химиотерапии. Выздоровление. 5. химиотерапия 1 режим, снижение внутричерепного давл-я, преднизолон , симптоматич. терапия. 1а
$ Мужчина 45 лет, курилщик. Дз: инф. туберкулез верхней доли правого легкого. 2. иссл-е мокроты (бактериоскопия и микробиология), КТ верхней доли правого легкого, ИФА, узкие спецы. 3. Рентген в пр.и бок. проекциях, КТ, с-м круглой тени. 4. Доп.исследования с комплексом клинико-рентгенологических и лаб. методов иссл-я. Конс-я фтизиатра. 5. Частые ОРВИ, несвоевременность прохождения флюорографии.
$ Больная 18 лет. 1. Милиарный туберкулез, легочная форма. ( саркоидоз 2 стадия). 2 лучевое поражение легих, силикоз, крупозная пневмония. Канцероматоз. Милиарный мукоз, аллерг.идиопатический альвеолит). 2. Иссл-е мокроты. Бактериоскопия и микробиология, повторный рентген. Кос- я окулист, инфекционист, фтизиатр. 3. перенесенный туберкулезный бронхаденит. 4 . Туб. интоксикация, туб. менингит. 5. раннее этиотропное , дезинтокс, патогенетич. , симтоматич. , противовосп. , десенсебилиз.
$ Больная И, 30 лет. 1. Дописследование с комплектос клинико-рентгенологич. и лаб. методов. Конс-я фтизиатра. 2. С-м выпта в плевр полость. 3. Экс. плеврит слева туб. этиологии. ( плевриты при онкологии, саркоидозе, заболеваниях жкт, пневмонии. ) 4. Иссл-е мокроты (Бактериоскопия, микробиология,), томография на верхнюю долю правого легкого, ифа , конс-я специалистов, гистология. 5. Медико-социальная, эпидемическая, биологическая и др. 6. этиотропное, патогенетич, симптоматич, противовосп, десенсебилиз. , физиолечение.
$ Больная 34 года , инженер. 1. Дописследование с комплектос клинико-рентгенологич. и лаб. методов. Конс-я фтизиатра. 2. Инфильтративный туберк. правого легкого в фазе распада( пневмония, центральны рак, актиномикоз) .3. Облаковидный инфильтрат.4. Иссл-е мокроты (Бактериоскопия, микробиология,), томография на верхнюю долю правого легкого, ифа , конс-я специалистов, . 5. Медико-социальная, эпидемическая, биологическая и др. 6. этиотропное, патогенетич, симптоматич, противовосп, десенсебилиз. , физиолечение.
Задача №25 Больная М, 39 лет. 1. 1. Дописследование с комплектос клинико-рентгенологич. и лаб. методов. Конс-я фтизиатра. 2. Туберкулема верхней доли правого легкого в фазе распада , обострение, Бк+. 3. Облаковидный инфильтрат.4. Иссл-е мокроты (Бактериоскопия, микробиология,), томография на верхнюю долю правого легкого, ифа , конс-я специалистов, . 5. Медико-социальная, эпидемическая, биологическая и др