ОТВЕТЫ АКУШ

1. Какова масса и длина доношенного плода?

Доношенный плод при сроке беременности 37—41 неделя имеет следующие средние размеры: длина 49-52 см (с колебаниями от 47 до 56 см и более), массу 3200-3500 г (с колебаниями от 2500 г до 4000 г и выше).

2. Какие роды называются преждевременными?

Недонашивание (преждевременные роды) – роды, наступившие в сроки от 22 до 36 нед. и 6 дней, при этом масса плода от 500-2500.

3. Назовите несомненные признаки беременности.

1. Пальпация частей плода.

2. Определение шевеления плода и выслушивание сердцебиения. В 16-20 недель беременности

3. УЗИ органов малого таза, кардиотокография и др.Диагностика маточной беременности с помощью УЗИ возможна уже с 3-4недель (с первого дня последней менструации!).

4. По объективным данным: высота стояния дна матки.

4. Назовите основные признаки недоношенного новорожденного.

Рождение плода до 28 нед. беременности независимо от того, проявлял плод признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем. Если плод прожил 7 дней, то его переводят в группу живорожденных, родившихся при преждевременных родах.

Принято выделять 4 степени недоношенности детей в зависимости от массы тела при рождении: I степень недоношенности — 2500—2001 г; II — 2000— 1501 г; III — 1500—1001 г; IV — 1000 г и менее. (вообще от 500-2700)

Несмотря на удобство подобной группировки, следует помнить, что масса тела не является универсальным критерием недоношенности.

Недоношенность состояние новорожденного родившегося со сроком гестации меньше 37 недель, с массой тела менее 2500г и длиной тела менее 45 см, длинные пушковые волосы на лице, спине; мягкость ушной раковины; ногтевые пластинки не закрывают полностью ногтевое ложе; нарушение опущения яичек в мошонку у мальчиков и зияние половой щели у девочек; относительная мягкость костей черепа; отсутствует ядро окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости, слабо выраженный подкожный жировой слой; расположение пупка в нижней трети средней линии живота; голова относительно большая (третья часть длины тела), слабо выражены околососковые кружки.

5. Какие дополнительные методы исследования применяют для диагностики беременности и определения срока родов?

Определение срока беременности:

1) На основании анамнестических данных (задержка менструации, дата первого шевеления плода).

2) По данным объективного обследования (величина матки, размеры плода).

3) По данным дополнительных исследований (УЗИ)Точность определения срока беременности по данным ультразвукового исследования очень высока, особенно в I триместре беременности. Во II и III триместрах ошибка определения срока беременности этим методом повышается, что связано с конституциональными особенностями развития плода или осложнениями беременности (гипотрофия плода, диабетическая фетопатия и т.д.), поэтому определенную ценность представляет динамическое ультразвуковое наблюдение за плодом.

4) По первой явке. При постановке на учет по беременности до 12 недель при двуручном исследовании, и в более поздние сроки беременности при наружном акушерском исследовании, с определенной точностью можно определить срок беременности.

5) По дате ухода в дородовый отпуск, который начинается с 30 недели беременности.

По дате последней менструации: Первый день последней менструации – 3 месяца + 7 дней.

По дате первого шевеления плода: шевеление плода первородящие женщины ощущают начиная с 20 недели, а повторнородящие женщины - с 18 недели беременности.

При бимануальном исследовании женщины: 5 недель- матка несколько увеличивается и становится округлой. 8 недель - величина матки соответствует размерам среднего женского кулака или гусиного яйца. 12 недель - матка увеличивается до размеров мужского кулака, и дно ее находится на уровне верхнего края лобкового сочленения или слегка выступает над ним. 16 недель - дно матки на 6 см выше лобка и приближается к середине расстояния между пупком и лобком. 20 недель - дно матки на 12 см выше лобка или на 4 см ниже пупка. 24 недели - дно матки на уровне пупка. 28 недель - дно матки на 24-26 см выше лобка. 32 недели - дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, высота стояния дна над лобком - 28-30 см. 36 недель - дно матки под мечевидным отростком или на 34-36 см выше лобка. 40 недель - дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком, высота стояния дна матки - 34-35 см.

По окружности живота, форме пупка, диаметру головки плода: 32 недели - ож 80-85 см, пупок несколько сглажен, диаметр головки плода 9-10 см. 40 недель - ож превышает 90 см, пупок выпячен, диаметр головки плода около 12 см.

6. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики состояния внутриутробного плода?

а) УЗ-исследование; б) Кардиотокография; в) Амниоскопия (при наличии проходимости тубуса в цервикальный канал). + выше!!

7. Назовите основные признаки переношенности у новорожденного.

Синдром Беллентайна-Рунге:

-отсутсвие пушковых волос.

-остутствие казеозной смазки.

-повышение плотности костей черепа.

-узость швов и родничков.

-удлинение ногтей.

-зеленоватый оттенок кожи.

-сухая «пергаментная» мацерированная кожа.

-банные ладони и ступы.

-снижение тургора кожи.

-слабая выраженность слоя ПЖК.

8. Назовите клинические признаки начала родов.

Признаки начала род деят.

1. регулярные сокращения матки (схватки). Не реже чем через 15—12—10 минут, продолжительностью 35—45 секунд и более.

2. структурные изменения со стороны шейки матки (раскрытие и сглаживание).

3. излитие околоплодных вод !!!не является признаком начала род деят.

4. отхождение слизи, слегка окрашенной кровью.

5. Шейка матки сглаживается, происходит раскрытие маточного зева. раскрытие (с момента начала родовой деятельности до полного раскрытия 10-12 см).

9. Признаки начала II периода родов.

Период изгнания - начинается с момента полного открытия шейки матки и заканчивается рождением плода. Длительность его у первородящих составляет в среднем 2 часа, у повторнородящих - 1 час. Определить начало II периода можно:

а) при влагалищном исследовании - полное открытие шейки матки;

б) по контракционному кольцу - оно располагается на 8-10 см над лоном;

в) по высоте стояния дна матки во время схватки - дно матки доходит до мечевидного отростка;

г) по началу потужной деятельности - женщина начинает стонать, тужиться.

10. Назовите основные причины разрывов промежности.

Разрыв промежности составляет 7-10%. Признаками угрозы разрыва промежности являются:

- цианотичность промежности в результате сдавления венозной системы;

- отек наружных половых органов;

- блестящая промежность;

- бледность и истончение промежности в результате присоединения сдавления артерий.

а) разрыв I ст. – нарушается задняя спайка, стенка влагалища и промежность до 2 см;

б) разрыв II ст. – нарушается стенка влагалища, промежность без повреждения наружного сфинктра прямой кишки;

в) разрыв III ст. – полный разрыв промежности с повреждением сфинктра и стенки прямой кишки.

Основная причина разрыва промежности: 1) высокая промежность (свыше 5-6 см); 2) недостаточная эластичность (регидность тканей); 3) крупный плод; 4) неправильное вставление головки; 5) быстрые и оперативные роды (щипцы, вакуум-экстракция); 6) узкий таз; 7) неправильное ведение родов.

11. Назовите основные приемы выделения последа.

Приемы выделения последа:

Способ Абуладзе: после опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, чтобы обе мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Роженице предлагают потужиться.

Способ Креде-Лазаревича: Опорожнение мочевого пузыря. Отклоненную вправо матку смещают к средней линии. Производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать ее сокращение. Матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на ее передней поверхности, ладонь на дне матки, а 4 пальца на ее задней поверхности. Одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях, добиваются рождения последа.

Способ Гентера. Врач встает сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Матка также переводится в срединное положение. Руки, сжатые в кулак, тыльной поверхностью основных фаланг кладут на дно матки в области трубных углов. Затем приступают к собственно выжиманию последа. Вначале слабо, а затем постепенно усиливая давление, надавливают на матку в направлении книзу и кнутри. Послед при этом рождается из половой щели. Этот способ довольно травматичный, и выполнять его нужно с большой осторожностью.

К активному ведению последового периода приступают также в тех случаях, когда началось кровотечение, кровопотеря достигла 250—300 мл, а признаков отделения плаценты нет. Активные мероприятия (ручное отделение плаценты) необходимы и при небольшой наружной кровопотере, но при ухудшении состояния роженицы.