Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Метод4.doc
Скачиваний:
11
Добавлен:
09.02.2015
Размер:
2.32 Mб
Скачать

Методическое пособие для студентов МПФ 1 курс

Занятие №4 Оглавление

Занятие №4 1

Оглавление 2

IАнализ рисков и относительных рисков в мультицентровом исследовании. 3

IIАнализ рисков и построение графика в стиле «доказательной медицины» 3

1.Клиническое исследование эффективности лечения. 3

2.Построение графика летальности в стиле доказательной медицины. 7

3.Объединение данных разных исследований. 13

4.Расчет относительного риска летального исхода. 17

III САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ. 25

  1. Анализ рисков и относительных рисков в мультицентровом исследовании.

Понятие «риск» фактически идентично понятию «вероятность», но часто используется для описания отношения вероятностей. Относительный риск определяется как отношение вероятностей двух групп – группы риска и группы сравнения. Он показывает, во сколько раз принадлежность к группе риска повышает вероятность наступления события. Атрибутивный риск определяется как относительный риск минус единица. Он показывает, какова добавка вероятности по сравнению с исходной. Например, если в группе курящих заболеваемость раком легких в 2,5 раза больше, чем в сопоставимой группе некурящих, то относительный риск равен 250%, а атрибутивный риск равен 150%.

  1. Анализ рисков и построение графика в стиле «доказательной медицины»

  1. Клиническое исследование эффективности лечения.

Пусть у нас в результате клинического исследования эффективности лечения пневмонии новым препаратом «фуфломицин форте» были получены следующие результаты:

Больница

Больных всего

Из них умерло

1

университетская №2

98

7

2

госп. им. Сердюкова

200

10

3

№13

101

13

4

ЦКБ Стерлитамакского р-на

411

97

5

№56

93

15

6

б-ца им. св. Фомы

99

3

Рассчитаем число выживших, вычитая число умерших из общего количества, и рассчитаем суммацией общее количество:

Больница

Больных всего

Из них умерло

Из них выжило

1

университетская №2

98

7

91

2

госп. им. Сердюкова

200

10

190

3

№13

101

13

88

4

ЦКБ Стерлитамакского р-на

411

97

314

5

№56

93

15

78

6

б-ца им. св. Фомы

99

3

96

 

ВСЕГО

1002

145

857

Рассчитаем летальность, деля число умерших на число больных в данной больнице:

Больница

Больных всего

Из них умерло

Из них выжило

Летальность

1

университетская №2

98

7

91

0,0714

2

госп. им. Сердюкова

200

10

190

0,05

3

№13

101

13

88

0,1287

4

ЦКБ Стерлитамакского р-на

411

97

314

0,236

5

№56

93

15

78

0,1613

6

б-ца им. св. Фомы

99

3

96

0,0303

 

ВСЕГО

1002

145

857

0,1447

Рассчитаем ожидаемое количество умерших, умножая число больных в данной вольнице на общую летальность:

Больница

Больных всего

Из них умерло

Из них выжило

Летальность

Ож. кол умерших

1

университетская №2

98

7

91

0,0714

 =C2*$F$8

2

госп. им. Сердюкова

200

10

190

0,05

 

3

№13

101

13

88

0,1287

 

4

ЦКБ Стерлитамакского р-на

411

97

314

0,236

 

5

№56

93

15

78

0,1613

 

6

б-ца им. св. Фомы

99

3

96

0,0303

 

 

ВСЕГО

1002

145

857

0,1447

 

Ожидаемое количество выживших вычислим, вычтя ожидаемое количество умерших из общего числа в данной больнице:

Больница

Больных всего

Из них умерло

Из них выжило

Летальность

Ож. кол умерших

Ож. кол. выживших

1

университетская №2

98

7

91

0,0714

14,182

83,818

2

госп. им. Сердюкова

200

10

190

0,05

28,942

171,06

3

№13

101

13

88

0,1287

14,616

86,384

4

ЦКБ Стерлитамакского р-на

411

97

314

0,236

59,476

351,52

5

№56

93

15

78

0,1613

13,458

79,542

6

б-ца им. св. Фомы

99

3

96

0,0303

14,326

84,674

 

ВСЕГО

1002

145

857

0,1447

145

857

При помощи теста «хи-квадрат» определим достоверность различий. Для этого начнем рассчитывать различие:

Больница

Больных всего

Из них умерло

Из них выжило

Летальность

Ож. кол. умерших

Ож. кол. выживших

Различие по умершим

1

университетская №2

98

7

91

0,0714

14,182

83,818

 =(D2-G2)*(D2-G2)/G2

2

госп. им. Сердюкова

200

10

190

0,05

28,942

171,06

 

3

№13

101

13

88

0,1287

14,616

86,384

 

4

ЦКБ Стерлитамакского р-на

411

97

314

0,236

59,476

351,52

 

5

№56

93

15

78

0,1613

13,458

79,542

 

6

б-ца им. св. Фомы

99

3

96

0,0303

14,326

84,674

 

 

ВСЕГО

1002

145

857

0,1447

145

857

 

Аналогично рассчитаем по выжившим:

Больница

Больных всего

Из них умерло

Из них выжило

Летальность

Ож. кол. умерших

Ож. кол. выживших

Различие по умершим

 Различие по выжившим

1

университетская №2

98

7

91

0,0714

14,182

83,818

3,6368

0,6153

2

госп. им. Сердюкова

200

10

190

0,05

28,942

171,06

12,397

2,0976

3

№13

101

13

88

0,1287

14,616

86,384

0,1786

0,0302

4

ЦКБ Стерлитамакского р-на

411

97

314

0,236

59,476

351,52

23,674

4,0056

5

№56

93

15

78

0,1613

13,458

79,542

0,1767

0,0299

6

б-ца им. св. Фомы

99

3

96

0,0303

14,326

84,674

8,9546

1,5151

 

ВСЕГО

1002

145

857

0,1447

145

857

 

 

Рассчитаем суммарное различие, просуммировав все ячейки с различиями:

Больница

Больных всего

Из них умерло

Из них выжило

Летальность

Ож. кол. умерших

Ож. кол. выживших

Различие по умершим

 Различие по выжившим

1

университетская №2

98

7

91

0,0714

14,182

83,818

3,6368

0,6153

2

госп. им. Сердюкова

200

10

190

0,05

28,942

171,06

12,397

2,0976

3

№13

101

13

88

0,1287

14,616

86,384

0,1786

0,0302

4

ЦКБ Стерлитамакского р-на

411

97

314

0,236

59,476

351,52

23,674

4,0056

5

№56

93

15

78

0,1613

13,458

79,542

0,1767

0,0299

6

б-ца им. св. Фомы

99

3

96

0,0303

14,326

84,674

8,9546

1,5151

 

ВСЕГО

1002

145

857

0,1447

145

857

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Суммарное различие 

 

 

 

 

 

 

 

57,312 

 

 

 

 

 

 

 

 

Определим достоверность различий при помощи функции ХИ2РАСП. Так как мы сравниваем достоверность различий в таблице 6 на 2, то число степеней свободы будет равно 5.

Больница

Больных всего

Из них умерло

Из них выжило

Летальность

Ож. Кол. умерших

Ож. кол. Выживших

Различие по умершим

Различие по выжившим

1

университетская №2

98

7

91

0,071428571

14,1816

83,818363

3,636809

0,615329

2

госп. им. Сердюкова

200

10

190

0,05

28,9421

171,05788

12,39729

2,097558

3

№13

101

13

88

0,128712871

14,6158

86,384232

0,178623

0,030222

4

ЦКБ Стерлитамакского р-на

411

97

314

0,236009732

59,476

351,52395

23,67419

4,005551

5

№56

93

15

78

0,161290323

13,4581

79,541916

0,17666

0,02989

6

б-ца им. св. Фомы

99

3

96

0,03030303

14,3263

84,673653

8,95456

1,515066

 

всего

1002

145

857

0,144710579

145

857

 

 

 

Суммарное различие 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

57,31174106

 

 

 

 

 

 

 

 

 

p

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4,36141E-11

 

 

 

 

 

 

 

 

В результате получили, что различия очень достоверны.

Для более наглядного анализа рассчитаем доверительные границы к частоте при помощи программы, имеющейся на сайте 1mgmu.com

Больница

Больных всего

Из них умерло

Из них выжило

Летальность

Ож. кол. умерших

Ож. кол. выживших

Различие по умершим

 Различие по выжившим

Погрешность -

Погрешность +

1

университетская №2

98

7

91

0,0714

14,182

83,818

3,6368

0,6153

0,0355

0,0571

2

госп. им. Сердюкова

200

10

190

0,05

28,942

171,06

12,397

2,0976

0,0222

0,0337

3

№13

101

13

88

0,1287

14,616

86,384

0,1786

0,0302

0,0508

0,0696

4

ЦКБ Стерлитамакского р-на

411

97

314

0,236

59,476

351,52

23,674

4,0056

0,038

0,0415

5

№56

93

15

78

0,1613

13,458

79,542

0,1767

0,0299

0,0596

0,0784

6

б-ца им. св. Фомы

99

3

96

0,0303

14,326

84,674

8,9546

1,5151

0,0192

0,0408

 

ВСЕГО

1002

145

857

0,1447

145

857

 

 

 

 

Суммарное различие 

57,31174106

p

4,36141E-11

Собственно, до этого момента все шло, повторяя занятие №3. Теперь пойдут приемы, относящиеся к принятым в доказательной медицине.

Соседние файлы в предмете Медицинская статистика