Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

VARIANT_2

.doc
Скачиваний:
15
Добавлен:
09.02.2015
Размер:
109.06 Кб
Скачать

ГОУ ВПО

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

______________________________________________________________________

Утверждено

УМС ММА им. И.М.Сеченова

Экспертная группа

«Хирургические болезни и

парахирургические специальности».

ноябрь 2006 г.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ РАБОТА

( стоматологический факультет )

по курсу: - хирургические болезни, хирургия повреждений и массовых поражений.

ВАРИАНТ № 2

2007 г.

Кафедра факультетской хирургии № 2 лечебного факультета

Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

( Зав. кафедрой профессор Шулутко А.М.)

проф. Шулутко А.М., доц. Саакян Н.А., проф. Ясногородский О.О. доц. Семиков В.И, доц. Агаджанов В.Г., асс. Гандыбина Е.Г,

Больная С., 25 лет, поступила с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе, боль и покраснение кожи в области образования, повышение температуры тела до 38 гр. С. Из анамнеза известно, что больная в течении 6 месяцев после родов кормит ребенка грудью. За последнюю неделю появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре в верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется гиперемия кожи. При пальпации над этой областью определяется опухолевидное образование диаметром 6-7 см, плотно-эластической консистенции, с нечеткими контурами, резко болезненное при пальпации. Из сосков отделяемое белого цвета без запаха.

1. Предварительный диагноз: а). Фиброаденома, б).Острый мастит, в). Маститоподобный рак, г).Узловая мастопатия, д).Папиллома.

2. Певоочередной метод обследования диагноза: а).Маммография, б).Ультразвуковое исследование, в).МР-томография. г).Пункция образования под контролем УЗИ, д). Рентгеноскопия грудной клетки

Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. Три часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8 , отмечается тахикардия до 90 в минуту.

3. Ваш предварительный диагноз:а). острый аппендицит; б). острый панкреатит; в). перфоративная язва 12 перстной кишки; г). мезентериальный тромбоз; д). кровотечение из язвы 12п кишки.

4.Наиболее характерные симптомы при этом заболевании:1). мелена; 2) доскообразный живот”;3). “шум плеска”; 4). исчезновение печеночной тупости; 5). частый жидкий стул.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1,4,5; Д) 2,4,

5.Наиболее информативный метод исследования определяющий лечебную тактику в данной ситуации: а).обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полости; б). колоноскопия; в). эзофагогастродуоденоскопия; г). УЗИ брюшной полости; д). исследование желудочной секреции.

6. Ваша лечебная тактика при подтверждении диагноза: а). массивная антибиотикотерапия; б). введение антацидных преператов; в). экстренная операция; г). установка назогастрального зонда; д). введение антиферментных препаратов.

Больная 29 лет жалуется на боли по всему животу. Боли появились в эпигастральной области около 22 часов тому назад, с последующей локализацией их в правой подвздошной области. Больная принимала спазмолитики, прикладывала к животу грелку. Боли на какое-то время стихли, а затем распространились по всему животу. Состояние больной средней тяжести. Пульс в среднем 120 ударов в минуту. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость сохранена, аускультативно кишечные шумы не выслушиваются.

7. Ваш предварительный диагноз: а) острый холецистит, желчный перитонит, б) острый панкреатит, ферментативный перитонит, в) ущемленная грыжа белой линии живота, г) пельвиоперитонит, д) острый аппендицит, перитонит.

8. Ваши действия: а) антибиотикотерапия, б) срочная госпитализация и операция, в) рекомендовать обратится в женскую консультацию, г) не принимать никаких действий, д) дать слабительное.

У больного 58 лет за шесть часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько часов до заболевания. Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет положение в постели, бледен, акроцианоз, пульс 110 ударов в мин, АД 90/60 мм рт. ст., язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпируется овальной формы плотноэластическое образование, перкуторно над которым определяется тимпанит. Перистальтика кишечника вялая.

9. Ваш предварительный диагноз: а) мезентериальный тромбоз б) метастаз в пупок; в) острый холецистит; г) ущемленная пупочная грыжа, острая кишечная непроходимость; д) острый панкреатит.

10. Диагностические мероприятия проводимые в первую очередь: 1) ангиография чревной артерии; 2) гастродуоденоскопия; 3) аускультация живота; 4) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 5) пальцевое исследование прямой кишки.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1,4,5; Д) 2,4,5.

Больная 32 лет предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, похудание на 20 кг. Больна в течение года. При осмотре определяется увеличение передней поверхности шеи, щитовидная железа диффузно увеличена, плотной консистенции, положительные симптомы Мебиуса и Грефе. Пульс 120 в минуту.

11. Ваш предварительный диагноз.

а) зоб Риделя. б) тиреоидит де Кервена; в) аденома щитовидной железы; г) струма Хашимото; д) диффузный токсический зоб;

12. Какими дополнительными исследованиями можно уточнить диагноз?

1) пробная эксцизия; 2) УЗИ. 3) КТ; 4) определение титра антител к щитовидной железе; 5) исследование Т3,Т4 и ТТГ.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1 и 3; в) 2 и 5; г) 2 и 4;д) все верно.

Больная 42 лет месяц назад заметила опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3 см, плотной консистенции, бугристое, без четких границ, подвижное, не связанное с кожей и грудной мышцей. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

13. Какое заболевание можно заподозрить?

а) локализованная форма фибрознокистозной мастопатии, б) фиброаденома молочной железы, в) рак молочной железы, г) мастодиния, д) листовидная цистосаркома.

14. Как верифицировать диагноз?

а) определение эстрогенов в суточной моче, б) определение катехоламинов в крови, в) КТ, г) бесконтрастная маммография, д) пункционная биопсия под контролем УЗИ.

У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа резко увеличена в объеме, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый, бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличенные лимфоузлы. Менструальный цикл не нарушен.

15. Какое заболевание можно заподозрить?

а) киста молочной железы, б) фиброзно-кистозная мастопатия, в) мастит, г) мастодиния, д) рак молочной железы.

16. Как верифицировать диагноз?

а) пункционная биопсия, б) цитологическое исследование мазков (отпечатков), в) КТ, г) бесконтрастная маммография, д) термография.

Больной 47 лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку, кровохарканье ( прожилки крови в мокроте), повышение температуры до 37,5°. При обследовании на рентгенограмме в двух проекциях выявлено выраженное затемнение верхней доли левого легкого, в боковой прекции — в верхней доле треугольная тень в виде «развернутого веера», верхушка которого направлена к корню легкого,. Тень средостения не расширена.

17. Ваш предварительный диагноз:

а) бронхиальный рак, б) бронхоэктатическая болезнь, в) туберкулезная пневмония, г) хронический бронхит, д) абсцесс легкого.

18. Верификация диагноза: а) компьютерная томография; б) бронхоскопия с биопсией; в) медиастиноскопия; г) бронхография; д) пневмомедиастинум.

28-летний мужчина в течение года страдает хроническим кашлем. Весной и осенью этого года перенес воспаление легких, которое было быстро вылечено соответствующей терапией. Объективно: гемоптоз - прожилки крови, по утрам неприятный запах изо рта, трехслойная мокрота. Слева в проекции нижней доли влажные, незвучные крупно- и среднепузырчатые хрипы. Температура 37,2°. Умеренный цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек.

19. Ваш предварительный диагноз: а) эндобронхиальный рак, б) бронхоэктатическая болезнь, в) туберкулезная пневмония, г) хронический бронхит, д) секвестрация легкого.

20. Уточнить диагноз поможет: а) компьютерная томография; б) рентгеноскопия; в) медиастиноскопия; г) бронхоскопия; д) сцинтиграфия легких.

Больной 56 лет обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке. При обследовании: левая половина грудной клетки отстает при дыхании от правой, перкуторно слева притупление легочного звука, аускультативно дыхание ослаблено над всей поверхностью левого легкого. При рентгеноскопии – затемнение левой половины грудной клетки, средостение умеренно смещено вправо.

21. Клинические данные и рентгеноскопия указывают на: а) пиопневмоторакс, б) левосторонний гидроторакс, в) ателектаз легкого, г) пневмоторакс, д) крупозную пневмонию.

22. Уточнить диагноз позволит: а) компьютерная томография; б) бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией; в) медиастиноскопия; г) бронхография; д) пункция плевральной полости с лабораторным и цитологическим исследованием полученного содержимого.

Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии — четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации на правой стопе.

23. О каком заболевании можно думать: а) облитерирующий атеросклероз, хроническая ишемия конечности, б) облитерирующий эндартериит, в) острая окклюзия подколенной артерии, г) болезнь Бюргера, д) болезнь Рейно.

24. Какими дополнительными исследованиями можно уточнить диагноз: а)флебография, б) аортоартериография, в)дуплексное ангиосканирование, г) плетизмография, д) КТ.

У больного 63 лет 10 часов назад внезапно появились резкие боли в животе с иррадиацией в спину, слабость, головокружение. Общее состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, АД — 90/40 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в мезогастрии больше слева, где пальпируется опухолевидное образование размерами 18X12 см, плотное, неподвижное, пульсирующее. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови: гемоглобин — 72 г/л, эритроциты — 2,2Х1012/л.

25. Предварительный диагноз: а) перитонит, б) киста поджелудочной железы, в) ущемленная грыжа белой линии живота, г) аневризма аорты, д) рак желудка.

26. Подтвердить его можно: 1)рентгенография брюшной полости, 2) аортоартериография, 3)допплерография, 4) гастроскопия, 5)КТ.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2;3 б) 1 и 5; в) 2,3,5; г) 1,2,4;д) все верно.

Больной С., 38 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие рас­пирающие боли в левой голени, отек стопы и голени до уровня ко­ленного сустава. Давность заболевания 2 суток. При осмотре кожные покровы обычной окраски, температура нормальная. Отмечался отек левой стопы и голени (у лодыжки +1,5см, в в/3 голени +3см). Левая голень умеренно цианотична, напряжена, пальпация икроножных мышц резко болезненная. Патологических образований на голени не выявлено. Пульсация периферических артерий на левой голени и стопе ослаблена.

27. Наиболее вероятный диагноз: а). лимфостаз левой голени; б). рожистое воспаление левой голени; в)острый тромбоз глубоких вен левой голени; г) острая окклюзия подколенной артерии; д). острый артрит левого голеностопного сустава.

28. Уточнить диагноз помогут: а). артериография; б). лимфография; в) допплерография; г) R-графия левого голеностопного сустава; д). УЗИ органов малого таза.

У больной 32 лет на 9-е сутки после кесарева сечения внезапно появилось удушье, боли за грудиной, потеря сознания. Через 5 минут зарегистрирована остановка сердца. Реанимационные мероприятия были эффективны, сердечная деятельность и сознание восстановлены. Состояние больной крайне тяжелое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища. В легких дыхание проводится с обеих сторон. Пульс 120 ударов в 1 минуту, АД 80/50 мм ср.ст. Определяется умеренный отек всей правой нижней конечности, усиление сосудистого рисунка в паховой области, болезненность при пальпации зоны проекции сосудистого пучка на бедре.

29. Развитие какого заболевания осложнило течение послеоперационного периода?

а) инфаркт миокарда, б) острая пневмония, в) тромбоэмболия легочной артерии. г) острая недостаточность мозгового кровообращения, д) острый тромбоз поплетеальной вены справа.

30. Какими дополнительными исследованиями можно уточнить диагноз:

1) ЭКГ 2) ангиопульмонография, 3)допплерография вен нижних конечностей, 4) сцинтиграфия легких, 5) рентгенография легких.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1 и 3; в) 2 и 5; г) 2 3 4;д) все верно.

Больную 65 лет в течение 3 суток беспокоят боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, тошнота, эпизодически рвота. Боли усилились после приема пищи. Температура 38°С по вечерам, сильная слабость. Дома принимала спазмолитики. 5 часов тому назад состояние больной резко ухудшилось, появились боли по всему животу, чувство страха, одышка, рвота. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты липким потом, температура 39, 5°С. Пульс 120 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно вздут. Пальпаторно - резкая болезненность и напряжение мышц, больше в правой половине живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в этой же зоне.

31. Ваш предварительный диагноз: а) острый холецистит, желчный перитонит, б) острый панкреатит, ферментативный перитонит, в) ущемленная грыжа белой линии живота, г) пельвиоперитонит, д) острый аппендицит, перитонит.

32. Ваши действия: а) антибиотикотерапия, б) срочная госпитализация и операция, в) рекомендовать обратится в женскую консультацию, г) не принимать никаких действий, д) дать слабительное.

У молодой женщины внезапно возникли боли в нижнем отделе живота слева. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Последние 2 года больная лечилась в женской консультации. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38°С, пульс 102 удара в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно - в нижнем отделе живота напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всей нижней половине живота. Симптомы Ровзинга, Ситковского отрицательные. Боль при пальпации передней стенки прямой кишки. При вагинальном исследовании усиление болей внизу живота при смещении шейки матки.

33. Ваш предварительный диагноз: а) острый холецистит, желчный перитонит, б) острый панкреатит, ферментативный перитонит, в) ущемленная грыжа белой линии живота, г) пельвиоперитонит, д) острый аппендицит, перитонит.

34. Ваши действия: а) антибиотикотерапия, б) срочная госпитализация и операция, в) рекомендовать обратится в женскую консультацию, г) госпитализация больной в стационар для проведения противовоспалительной терапии и наблюдения, д) дать слабительное.

Мужчина 42 лет жалуется на боли в заднем проходе, усиливающиеся при ходьбе; чрезвычайно болезненную и затрудненную дефекацию. Состояние удовлетворительное, гипертермии нет. В анамнезе регулярные незначительные ректальные кровотечения при дефекации. При пальцевом исследовании отмечается резкая болезненность, по всей окружности анального отверстия выступают плотные узлы .

35. Ваш диагноз: а) выпадение прямой кишки б) острый геморрой (тромбоз) в) парапроктит г) анальная трещина, д) рак анального канала

36. Укажите необходимое исследование: а) коагулограмма б) УЗИ брюшной полости в) ректороманоскопия г) биопсия узлов д) КТ полости малого таза

Больной 49 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после его завершения, выделения из прямой кишки - слизисто-гнойного характера, периодически появляющуюся примесь крови в кале, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Указанные жалобы беспокоят в течение последних 4 месяцев.

37. Ваш предварительный диагноз: а) выпадение прямой кишки б) острый геморрой (тромбоз) в) парапроктит г) хронический геморрой д) рак прямой канала

38. Каким исследованием можно верифицировать диагноз: а) биохимическое исследование крови, б) ректороманоскопия в) компьютерная томография г) гастроскопия д) стернальная пункция

Женщина 38 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 2 часа после еды, ночные и «голодные» боли.

39. О каком заболевании можно думать: а) язва желудка; б) хронический холецистит; в) хронический панкреатит; г) язва двенадцатиперстной кишки; д) хронический гастрит.

40. Уточнить диагноз поможет: а) исследование кислотности желудочного сока; б) определения уровня гастрина сыворотки крови; в) холецистография; г) обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости; д) эзофагогастродуоденоскопия.

Больная 72 года обратилась с жалобами на дискомфорт после приема пищи: отрыжку "тухлым", чувство распирания в эпигастрии, иногда рвоту съеденной пищей, в последнее время вызывает рвоту сама, после чего проходят распирающие боли в эпигастрии. При осмотре: кахексия, бледность кожных покровов, тургор ее снижен, в левой надключичной области пальпируется единичный плотный 1x1 см, в эпигастрии над пупком плотный подвижный инфильтрат без четких границ.

41. Ваш предварительный диагноз. а) киста поджелудочной железы; б) рак желудка; в) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, кровотечение из язвы; д) кишечная непроходимость; д) грыжа белой линии живота.

42. Методы его уточнения а) исследование кислотности желудочного сока; б) определения уровня гастрина сыворотки крови; в) компьютерная томография; г) обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости; д) эзофагогастродуоденоскопия.

Больной 63 лет отметил нарушение прохождения пищи в конце глотания, при этом - боли за грудиной. Обратился в поликлинику, где было сделано рентгенологическое исследование и обнаружен циркулярный дефект наполнения в кардиальном отделе желудка протяженностью 1,5 см диаметром 0,5 см.

43. Ваш предварительный диагноз. а) диафрагмальная грыжа б) рак кардиального отдела желудка; в) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, д) кишечная непроходимость; д) синдром Меллори - Вайса.

44. Методы его уточнения а) исследование кислотности желудочного сока; б) биохимическое исследование крови; в) компьютерная томография; г) обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости; д) эзофагогастродуоденоскопия с биопсией.

У больного 32 лет после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря сознания. Страдает хроническим гастритом. Состояние больного тяжелое, заторможен, склеры слегка иктеричны, пульс 110 уд. в мин, АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Аускультативно перистальтика не определяется. Положительны симптомы Воскресенского, Мейо - Робсона. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Диастаза мочи 512 ед. (по Вольгемуту).

45. Ваш предварительный диагноз: а) перфоративная язва желудка, перитонит; б) острый холангит, в) инфаркт кишечника; г) острый панкреатит; д) острая кишечная непроходимость.

46. Для уточнения диагноза вы изберете: 1) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 2) УЗИ; 3) КТ; 4) лапароскопию; 5) исследование мочи на диастазу.

Выберите наиболее рациональную комбинацию ответов:

а) 1,3, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 4, 5; г) 1, 2, 5; д) все верно.

У больной 68 лет через 4 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в животе с иррадиацией в спину, рвота с примесью желчи. Из анамнеза известно, что страдает хроническим калькулезным холециститом. Состояние больной средней тяжести, стонет от болей в животе, пульс 98 уд. в мин, язык сухой. Живот вздут, пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Мейо - Робсона. Перистальтика ослаблена. Температура 37,1°С, лейкоциты крови 9Х10 г/л.

47. Ваш предварительный диагноз: а) острый холецистит; б) острый панкреатит; в) острый гастрит; г) острая кишечная непроходимость; д) абсцесс селезенки.

48. Какими лабораторными исследованиями можно подтвердить диагноз: 1)амилаза крови; 2)АЛТ и АСТ, 3) диастаза мочи; 4) щелочная фосфатаза; 5) холестерин крови.

Выберите наиболее рациональную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 1,3; д) все верно.

У больного 60 лет в течение последних 3-4 месяцев затруднения проглатывания пищи с болезненными ощущениями между лопатками. Для облегчения глотания плотной пищи стал запивать ее водой. Указанные явления прогрессируют, 7 дней практически ничего не ест, с трудом проглатывает воду, быстро худеет. При рентгенологическом исследовании пищевода на уровне его средней трети выявлен дефект наполнения неправильной формы протяженностью 6-7 мм, суживающий просвет пищевода. Бариевая взвесь ниже места сужения не проходит.

49. Ваш предварительный диагноз: а) рак кардии, б) рак пищевода, в) кардиоспазм, г). пептическая стриктура пищевода, д) пищевод Баррета

50. Ваши действия в условиях поликлиники. а) эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, б) КТ, в) УЗИ, г) лапароскопия, д) рН-метрия.

У больного 55 лет во время кашля появились сильные боли по всему животу, при этом увеличилось и стало болезненным выпячивание в правой паховой области. Была рвота, появилось вздутие живота. При пальпации живот болезнен в нижних отделах. В правой паховой области определяется опухолевидное образование 5,0 x 3,0 см, плотно-эластической консистенции, болезненное при пальпации.

51. Ваш диагноз: а) ущемленная паховая грыжа; б) острый тромбофлебит варикозного узла в области овальной ямки; в) острый лимфаденит; г) холодным натечник; д) липома.

52. Ваша тактика: а) рекомендовать ношение бандажа; б) диспансерное наблюдение; в) направить пациента в клинику для оперативное лечение; г) самостоятельно вправить образование в брюшную полость; д) назначить обезболивающие и спазмолитические препараты.

У пожилой женщины 70 лет в течение 10 лет определяется выпячивание в области пупка размером 8x10 см, последние годы не исчезающее при любом положении тела. Боли в области выпячивания не беспокоят. При пальпации образование имеет дольчатый характер, мягко-эластическую консистенцию, безболезненно.

53. Ваш диагноз. а) ущемленная пупочная грыжа; б) грыжа белой линии живота; в) метастаз

в пупок; г) пупочная невправимая грыжа; д) липома.

54. Ваша тактика: а) рекомендовать ношение бандажа; б) наблюдение; в) направить пациентку в клинику для планового оперативного лечения; г) самостоятельно вправить образование в брюшную полость; д) оперативное лечение только в случае признаков ущемления.

Больной 27 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул, высокую температуру.

Боли возникли внезапно, около 12 часов до поступления в больницу. Рвоты не было. Температура тела 37, 6°С. Объективно: живот вздут, резко болезнен во всех отделах, больше в правой подвдошной области. Здесь же определяется выраженная мышечная защита, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

55. Ваш предварительный диагноз: а) острый холецистит, б) острый аднексит, в) острый аппендицит, г) почечная колика, д) angina abdominalis.

56. Ваша тактика: а) амбулаторное наблюдение с интервалом в сутки б) стационарное наблюдение с интервалом 2-3 часа в) экстренная лапаротомия г) лапаротомия через сутки при сомнительном диагнозе д) эндоскопическое обследование ЖКТ (гастроскопия, колоноскопия)

Соседние файлы в предмете Хирургические болезни