Сознание.+Самосознание.+Синдромы+нарушенного+сознания

Онейроидный синдром наиболее характерен для эндогенных психозов:

шизофрения с приступообразно-прогредиентным и приступообразным (рекуррентным) течение

фебрильная кататония шизоаффективные психозы

Онейроид также может встречаться при иных заболеваниях головного мозга

Также, возможно развитие онейроида при экзогенно-

органических психозах:

•острые экзогенно-органические психозы при эпидемическом, ревматическом энцефалите, в остром периоде черепно-мозговой травмы (с экзогенным типом реакции);

•острые алкогольные психозы (атипичные); подострые симптоматические психозы (промежуточные, переходные, транзиторные синдромы);

•сосудистые психозы;

•острые (транзиторные) эпилептические психозы с пароксизмальным течение (в структуре сумеречного расстройства сознания);

•поздние посттравматические психозы с сумеречным состоянием сознания и онейроидными эпизодами; некоторые формы старческих психозов.

АМЕНТИВНЫЙ СИНДРОМ

Аменция (a + греч. mēns – ум, рассудок -

глубокое, непароксизмальное помрачение сознания с инкогеренцией, тотальной дезинтеграцией всей психической деятельности, на фоне выраженной психической и физической астении с истощаемостью.

Сопровождается тотальной конградной амнезией.

ОБЩАЯ СТРУКТУРА РАЗВЁРНУТОГО АМЕНТИВНОГО СИНДРОМА

Ведущие симптомы:

Тотальная дезинтеграция всей психической деятельности: тотальная дезориентировка с дезинтеграцией самосознания, грубое нарушение активного внимания с его отвлекаемостью и истощаемостью.

Бессвязность мышления (инкогеренция, астеническая спутанность, адинамическая атаксия, аментивная спутанность).

Хаотическое, нецеленаправленное возбуждение в пределах постели с характером яктации (аментивное возбуждение), сменяемое аментивным ступором.

Обязательные симптомы:

Выраженная физическая и психическая астения.

Выраженная аффективная неустойчивость

(растерянность, недоумение, тревога, страх, периоды экзальтации, слезливости, благодушия).

Выраженные нейро- и соматовегетативные расстройства.

Тяжёлое общесоматическое состояние.

Полная (тотальная) конградная амнезия.

Факультативные симптомы:

Отдельные нестойкие, изменчивые кататонические симптомы.

Эпизодические истинные слуховые и зрительные галлюцинации и иллюзии.

Фрагменты чувственного (образного) бреда.

Депрессивные эпизоды.

«Ночной делирий».

Эпизоды оглушённости в дневное время.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АМЕНТИВНОГО СИНДРОМА

Первый этап – начальный, или этап предвестников (астеническая спутанность), протекает без выраженной дезориентировки, с нарастающими астеническими расстройствами с истощаемостью, раздражительной слабостью, гиперестезией, повышенной утомляемостью, отвлекаемостью.

•Вегетативные расстройства выражены незначительно. Продолжительность данного этапа обычно не превышает не-скольких дней.

•Амнезия отсутствует.

•Второй этап характеризуется вышеописанными

ведущими, обязательными и факультативными

симптомами развёрнутого аментивного синдрома в

форме аментивной спутанности (инкогеренции).

•Третий этап – обратное развитие симптомов и

литический выход из аменции. Улучшается

общесоматическое состояние, восстанавливается сон,

появляется аппетит.

В этот период обнаруживается полная конградная амнезия второго и, частично, первого этапов.

Характерна выраженная психическая и физическая

астения.

Спутанность сознания

—состояние острой когнитивной недостаточности, вызванное соматическими, в том числе токсическими факторами

•Патогенетическая основа спутанности – обратимая диффузная дисфункция мозга с преимущественной заинтересованностью корковых нейронов

•Недостаточность холинергической системы, GABA, глютаматной

•Гипоксия ЦНС

•Гипотермия

•Гипогликемия

•Токсикоз (экзогенный и эндогенный)

•Нарушение кислотно-щелочного равновесия

По тяжести и продолжительности : Абортивные ночные эпизоды - несколько минут

Выраженных, с глубоким помрачением сознания и бессвязной речевой продукцией состояний

Подострые

Протрагированные Рецидивирующие - до нескольких месяцев

Патогенез

Нейрофизиологические исследования свидетельствуют о дисфункции

префронтальной коры височно-теменной коры подкорковых структур таламуса

базальных ганглиев, особенно в недоминирующем полушарии