ВИЧ-инфекция-2021

Оппортунистические инфекции

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ:

1.Туберкулез (внелегочные, генерализованные формы)

2.Атипичный микобактериоз

3.Пневмония, вызванная Lеgionella pneumophylia

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ:

1.Цитомегаловирусная - поражение легких, ЦНС, ЖКТ

2.Вирусы простого герпеса - слизистые дыхательных путей, половых путей, ЖКТ (язвы, персистирующие месяцами)

3.Эпштейн-Барр диссеминированная инфекция (гепатит и т.д.)

4.Вирусные гепатиты В, С, D

5.Паповавирус - прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ:

1.Кандидоз - поражение слизистой ЖКТ, дыхательных путей, половых органов

2.Пневмоцистная пневмония.

3.Криптококкоз - поражение легких, ЦНС, диссеминированная инфекция

ПРОТОЗОЙНЫЕ БОЛЕЗНИ И ГЕЛЬМИНТОЗЫ:

1.Токсоплазмоз: пневмония и (или) поражения ЦНС

2.Криптоспоридиоз - поражение кишечника

3.Стронгилоидоз: пневмония, поражения ЦНС, диссеминированная инфекция

Ведущие оппортунистические поражения у больных СПИДом в России

Туберкулез: более 60%

(причина смерти более 50% больных)

ЦМВИ: 13 - 15%

(причина смерти 10 - 15% больных)

Церебральный токсоплазмоз: 5 - 7% (причина смерти 16 - 17% больных)

Пневмоцистная пневмония: 7-9%

(причина смерти 16 - 17% больных)

Кандидозный эзофагит/висцеральный кандидоз: 25 - 30%

(причина смерти 10 - 13% больных)

Ермак Т.Н., 2006

ВИЧ-ассоциированный кандидоз полости рта

Наиболее частый ранний ВИЧ-ассоциированный симптом

Частота выявления до ВААРТ у 36,5% ВИЧ-пациентов, у 80% больных СПИД

Парентеральное инфицирование – риск раннего кандидоза

Острый псевдомембранозный кандидоз Ангулярный хейлит

ТК ВОЗ 39-40-44-45-60-61 CD4 53 кл/мкл

ТК ВОЗ 19-20-51-52-39-40 CD4 60 кл/мкл

ВИЧ-ассоциированный кандидоз полости рта

Острый эритематозный		Гиперпластический
(атрофичексий)		кандидоз
кандидоз

ТК ВОЗ 39-40	ТК ВОЗ 20-19-51-52-53-54
CD4 150 кл/мкл	CD4 120 кл/мкл

ВИЧ-ассоцированные вирусные поражения

«Волосатая» лейкоплакия (EBV-лейкоплакия)

Распространённость: до 13% при СПИД, до 3% у ВИЧпациентов (в Российской популяции распространённость колеблется от 3 до 19%)

Преимущественное поражение лиц мужского пола

Преимущественно при половом (гомосексуальном) пути инфицирования

Не является патогномоничным симптомом ВИЧ-инфекции

N.B!

На фоне ВААРТ клинические проявления волосатой лейкоплакии исчезают

ТК ВОЗ 44-45 CD4 210 кл/мкл

Вирусные папилломы

Остроконечные кондиломы

Папилломы

Фокальная интраэпителиальная гиперплазия

Частота выявления: у ВИЧ-пациентов – 11,3%, у больных СПИД – 13,7% Частое сочетание с кожными поражениями

Преимущественное поражение женщин На фоне ВААРТ частота папилломавирусных поражений возрастает

CD4 177 кл/мкл

ВИЧ-ассоциированные герпес-вирусные поражения ЧЛО

Острый герпетический стоматит

Частота выявления в Российской популяции – до 17,5% у больных СПИД и 11% у ВИЧ-пациентов

Преимущественно рецидивирующее течение (herpes chronicus recidivans),

диссеминация, отсутствие эффекта от традиционной терапии

Частое поражение периоральной

зоны, а также на ороговевающих участках СОПР

Опоясывающий герпес

У ВИЧ-пациентов нет стойкого иммуннитета после перенесенного эпизода

Внезапное начало в виде невралгических болей

Высыпания по ходу тройничного нерва, одностороннее поражение

Осложнения в виде постгерпетических невралгий, гиперестезии, гиперпатии, длительно протекающих

CD4 300 кл/мкл