Первый Московский Медицинский

Университет им. И. М. Сеченова

Кафедра факультетской терапии № 1

История болезни

Куратор : студент4 курса

29гр.леч.ф. Сафаров Э.О

Преподаватель : проф. Овчаренко С.И./ асп. Галецкайте Я.К.

Москва 2012 г.

Паспортная часть.

Ф.И.О : К.Н.П.

Пол : жен.

Возраст : 82 лет.

Семейное положение : замужем.

Профессия : пенсионер ( инвалид 2 – ой группы .)

Место жительства : г. Москва.

Дата поступления : 12 мая 2012 г.

Дата курации : 21 мая 2012 г.

Жалобы:

Подъемы АД максимально до 180/200 мм.рт.ст , сопровождающиеся головными болями в затылочной области, ощущение сердцебиения, чувство дискомфорта в области сердца, одышку при подъеме на 2- ой этаж, изжогу, боли при ходьбе в правом тазобедренном суставе, утомляемость и общую слабость.

Семейный анамнез и наследственность .

Мать умерла в 88 лет (смерть матери пациентка связывает с заболеваниями органов пищеварения, каких именно пациентка не помнит ).

Отец умер в 42 года на фронте. (причину смерти пациентка не знает ).

Сын умер в 26 лет (причина смерти неизвестна ).

Дочь 54 горда, практически здорова.

Сведений о дедушке и бабушке со стороны отца и матери нет.

Анамнез жизни.

Родилась в 1929 году в Калужской области, единственный ребенок в семье, вскармливалась грудным молоком. В детстве росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников в физической развитии не отставала. Закончила 10 классов. После окончания средней школы поступила в институт. Трудовую деятельность начала в 16 лет. Два года проработала коперовщицей. Через 2 года перешла на должность инженера – конструктора, где проработала 38 лет. На данный момент пациентка проживает в г. Москва, пенсионерка, инвалид 2-ой группы, жилищные условия удовлетворительные. Питание регулярное придерживается диеты с исключением жареной пищи.

Вредные привычки:

Не курит на протяжении всей жизни.

Алкогольные напитки употребляет редко в небольших количествах.

Гинекологический анамнез :

Менструация – с 13 лет (регулярные, безболезненные ).

Беременность – 4

Роды – 2

Аборты - 2

Менопауза – с 44 лет.

Перенесенные заболевания и операции :

В детстве перенесла корь, ангину, пневмонию.

В 25 лет - аппендэктомия (во время беременности ) – без осложнений.

В 46 лет - тонзиллэктомия6 лет - беременности аз в годутки лет. леваниями органов пищеварения, каких именно пациетка не помнит болезненность при ходьбе – без осложнений.

В 68 лет – холицистэктомия – без осложнений.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 1990 г.

Аллергологический анамнез :

Пациентка аллергию и лекарственную непереносимость отрицает.

Анамнез заболевания :

Повышение АД впервые у пациентки было обнаружено в 32 года (до 150/90 мм.рт.ст. ),которое сопровождалось головокружением. Пациентка принимала гипотензивные препараты ( какие именно - не помнит.)

В 1990 году стали беспокоить участившиеся головные боли в затылочной области, при обращении в поликлинику по месту жительства было обнаружено повышение АД и состояние расценено как гипертоническая болезнь 2 стадии, были назначены гипотензивные препараты, принимала их нерегулярно. В 2004 году стала отмечать эпизоды учащенного сердцебиения, на фоне эмоциональной нагрузки. При обращении в кардиодиспансер состояние расценено как ИБС. Было рекомендовано лечение (лекарственные препараты не помнит кроме верапамила).

В 2005 году пациентка находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении ФТК с жалобами на повышение АД до 220/120 мм.рт.ст, в ночное время, которые сопровождались болью в затылочной области, дискомфортом в левой половине грудной клетки, чувством учащенного сердцебиения. Подобрана терапия моноприлом, арифоном и верапамилом. Выписана в удовлетворительном состоянии с диагнозом ГБ 2 стадия, 3 степень повышения давления, очень высокий риск.

Что стало поводом для госпитализации?

Пациентка госпитализирована в терапевтическое отделение УКБ 1 для обследования и подбора терапии.