Ситуационки ЦНС

231. Невропатолог проверил у пациента сухожильный (коленный) рефлекс путем постукивания молоточком по связке надколенника.

А) Опишите строение простой рефлекторной дуги. Рефлекторная дуга – это цепь нервных клеток, обязательно включающая первый – чувствительный и последний – двигательный нейроны, по которым импульс движется от места возникновения к месту приложения. См. стр. 457

Б) Какие структуры центральной нервной системы участвуют в образовании сложных рефлекторных дуг? В образовании многонейронных сложных рефлекторных дуг участвуют нервные клетки, расположенные в вышележащих сегментах спинного мозга, в ядрах мозгового ствола и коре головного мозга.См. стр.457

232. После контузии (ушиба мозга) у больного нарушилась продукция цереброспинальной жидкости.

А) Где образуется спинномозговая жидкость? Образуется сосудистыми сплетениями юоковых, III, IV желудочков из кровеносных капилляров.

Б) Попытайтесь объяснить пути оттока спинномозговой жидкости из желудочков мозга в венозное русло. Из боковых желудочков через правое и левое межжелудочковые (монроевы) отверстия спинномозговая жидкость поступает в III желудочек, где также имеется сосудистое сплетение. Из III желудочка через водопровод мозга спинномозговая жидкость попадает в IV желудочек и далее через непарное отверстие в задней стенке ( отверстие Мажанди) и парную латеральную апертуру ( отверстие Лушки) оттекает в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства. Паутинная оболочка образует грануляции вблизи синусов твердой оболочки,через ямочки которых осуществляется отток спинномозговой жидкости в венозное русло. См. стр 455

233. С диагностической целью больному необходима пункция подпаутинного пространства головного мозга.

А) Как называется наиболее крупная цистерна подпаутинного (подоболочечного) пространства)? Мозжечково-мозговая цистерна cistern cerebellomedullaris

Б) Какие еще цистерны Вы знаете? Цистерна латеральной ямки большого мозга cisterna fossae lateralis cerebri Цистерна перекреста cistern chiasmatis Межножковая цистерна cisterna interpeduncularis См. Стр 454

234. Кровоизлияние в мозг в задних отделах средней и нижней лобных извилин привело к двигательной афазии (утрате способности произносить слова), аграфии (расстройству письма).

А) Какие корковые центры полушария большого мозга оказались поврежденными?

Б) Где находится центр целенаправленных сложных комбинированных движений?

235. При изучении анатомии конечного мозга студенты рассматривают поверхности полушарий большого мозга.

А) Какая извилина на медиальной поверхности полушария большого мозга имеет отношение сразу к нескольким долям конечного мозга? Сводчатая извилина (gyrus fornicates)

Б) Из каких частей эта извилина состоит? Поясная извилина (gyrus cinguli), перешеек поясной извилины (isthmus gyri cinguli), парагиппокампальная извилина (gyrus parahippocampalis) См. Стр. 383

236. Благодаря мозолистому телу объединяются (координируются) функции обеих половин мозга.

А) Из каких частей состоит мозолистое тело? Мозолистое тело corpus callosum состоит из колена genu, клюва rostrum (продолжающегося снизу в терминальную пластинку lamina terminalis), ствола truncus ,валика splenium. См стр 405

Б) Какие спайки мозга Вы еще знаете? Передняя спайка comussura rostralis, спайка свода comissura fornicis. См стр 406

237. Микроосмические животные (обоняние имеется, но слабо развито), к числу которых принадлежит и человек, имеют более или менее редуцированный обонятельный аппарат.

А) Назовите проводящие пути и корковый центр обоняния. Проводящий путь см. рис 235 стр 617. Корковый центр обоняния – крючок uncus, гиппокамп hippocampus. См стр 397

Б) Какие образования относятся к лимбической системе мозга? Лимбическая система мозга включает периферический отдел обонятельного мозга (bulbus olfactorius, tractus olfactorius, trigonum olfactorius, substantia perforate rostralis) и центральный отдел головного мозга (gyrus cinguli, gyrus parahyppocampalis, uncus, gyrus dentatus, hippocampus). См стр 388

238. Компьютерная томография головного мозга установила опухолевидное образование в области его основания. Одним из клинических симптомов является выпадение (повреждение) латеральных полей зрения обоих глазных яблок.

А) Какие структуры мозга оказались поврежденными при этой патологии? ОПЕЧАТКА? Так как на основании мозга опухоль могла повредить либо хиазму, либо тракт. Ни то, ни другое к потере латеральных полей зрения не приведет. В случае выпадения медиальных полей зрения повреждена chiasma opticum. В случае потери выпадения латеральных полей одного глаза и медиальных полей другого поврежден tractus opticus.

Б) Назовите подкорковые и корковые центры зрения. Подкорковый центр зрения – латеральное коленчатое тело corpus geniculatum laterale, верхние холмики крыши среднего мозга colliculi superiors. См. стр 590 Корковый центр зрения – медиальная поверхность затылочной доли по обеим сторонам от шпорной борозды sulcus calcarinus. См стр 396

239. В ответ на внезапный сильный звук, шум или неожиданное зрительное раздражение (например, пробежала мышь) человек совершает рефлекторные движения.

А) Какой проводящий путь отвечает за осуществление этих движений? Проводящий путь слухового анализатора (часть нервных волокон проходит транзитом через медиальное коленчатое тело,через ручку нижнего холмика вступает в его ядро). Отсюда начинается экстапирамидный путь tractus tectospinalis (См. стр 472 таблица проводящих путей), который передает импульсы из нижних холмиков пластинки крыши среднего мозга (нижних бугорков четверохолмия) клеткам ядер передних рогов спинного мозга. См. стр 612

Б) Где расположены подкорковые и корковые центры слуха? Подкорковый центр слуха – медиальное коленчатое тело corpus geniculatum mediale, нижние холмики крыши среднего мозга colliculi inferiors. См стр 612 Корковый центр слуха – поперечные извилины Гешля в верхней части височной доли. См стр 396

240. У рыб, амфибий экстрапирамидная система является высшим отделом мозга. У человека она играет подчиненную роль и осуществляет безусловные рефлексы, поддержание мышечного тонуса, автоматическую регуляцию ее работы.

А) Назовите путь экстрапирамидной системы, участвующий в поддержании тонуса скелетных мышц. Красноядерно-спинномозговой путь tractus rubrospinalis. См. стр 475-476

Б) Что является приносящим звеном рефлекторной дуги, в состав которой входит этот путь? Проприоцептивные пути мозжечкового направления tractus spinocerebellaris dorsalis (пучок Флексинга), tractus spinocerebellaris ventralis (пучок Говерса); мозжечково-покрышечный путь tractus cerebellotegmentalis. См стр 467-471

241. При обследовании пациента было установлено, что глухота не связана с патологией органа слуха, а имеет корковое происхождение.

А) В каком месте головного мозга находится латеральная петля? Lemniscus lateralis образуется изгибами волокон трапециевидного тела в мосту. См. стр 612

Б) В какой части внутренней капсулы мозга располагается слуховой проводящий путь? В заднем отделе crup posterius capsulae internae. См. стр 404

242. В отделении неврологии лежат двое больных, у одного из них преобладают нарушения равновесия, походки, у другого — нарушены тонкие координированные движения конечностей.

А) Какие отделы мозжечка поражены у каждого из пациентов? Координация мозжечка осуществляется по корково-мосто-мозжечковому пути, волокна которого проходят через средние ножки мозжечка?Cv cnh 476

Б) Какие еще структуры мозга управляют непроизвольными автоматическими движения? Nucleus ruber.

243. Мозжечок участвует в координации движений головы, туловища, конечностей и связан проводящими путями с экстрапирамидной системой и вестибулярным аппаратом.

А) Какие проводящие пути осуществляют управление функциями самого мозжечка? Корково-мосто-мозжечковый путь tractus corticopontocerebellaris. См стр 476

Б) В каком отделе внутренней капсулы эти пути располагаются? Лобно-мостовые волокна fibrae corticopontinae – передний отдел crus anterius capsulae internae Теменно-затылочно-мостовые волокна – нижний отдел crus posterius capsulae internae Cм стр 402 учебник. Стр 85 атлас

244. Поражение внутренней капсулы в области ее задней ножки вызвало у больного расстройства чувствительности на противоположной стороне тела (гемианестезия), c одновременным параличом обеих конечностей.

А) Дайте анатомическое обоснование этих расстройств. Потеря чувствительности на противоположной стороне тела связана с повреждением таламокортикальных волокон, проходящих через заднюю ножку внутренней капсулы. Эти волокна являются составной частью спиноталамических путей латерального (болевой и температурной чувствительности) и переднего ( тактильной чувствительности), а также – проприоцептивных бульботаламических путей коркового направления. Паралич конечностей связан с повреждением переднего отдела внутренней капсулы, через который проходят волокна пирамидного пути (латерального и переднего корково-спинномозгового). Перекресты волокон находятся ниже внутренней капсулы, поэтому наружения наблюдаются на противоположной стороне. Cм. стр 461-466

Б) Какой проводящий путь проходит через колено внутренней капсулы? Корково-ядерный путь tractus corticonuclearis. См. стр 402

245. У человека имеется врожденное представление о схеме своего тела. Это подтверждается фантомными ощущениями у инвалидов (специфическим чувством присутствия утраченной конечности).

А) Какой проводящий путь несет импульсы мышечно-суставного чувства к коре большого мозга Проприоцептивный путь коркового направления tractus bulbotalamicus. См стр 465

Б) Как образуется медиальная петля (внутренние дуговые волокна)? Аксоны клеток второго нейрона этого пути дугообразно изгибаются вперед и медиально на уровне нижнего угла ромбовидной ямки и переходят на противоположную сторону продолговатого мозга, образуя fibrae arcuatae internae (lemniscus medialis).

246. После тяжелой вирусной инфекции у больного развился паралич мимических, жевательных мышц, глотательные расстройства.

А) Какой проводящий двигательный путь поврежден? Пирамидный путь tractus pyramidalis. Конкретнее – tractus corticonuclearis, так как он замыкается на двигательных ядрах черепномозговых нервов ( в данном случае V, VII, IX). См. стр 471

Б) Назовите части пирамидного пути. 1. tractus corticonuclearis 2. tractus corticospinalis lateralis 3. tractus corticospinalis ventralis Cм стр 472

247. При обследовании мозга больного обнаружено новообразование в области турецкого седла. Объективно выявлены: постоянная пониженная температура тела, нарушение функции эндокринных желез (ожирение), зрения.

А) Какие образования относятся к гипоталамусу? Chiasma opticum, tractus opticus, tuber cireneum, infundibulum, corpora mamillaria. См стр 416

Б) Перечислите известные Вам нейросекреторные ядра гипоталамуса. Nucleus supraopticus, nuclei paraventricularis ?См стр 416

250. Перелом основания черепа в области задней черепной ямки с повреждением мозгового ствола может быть летальным.

А) С ядрами какого нерва связаны жизненно важные центры ствола мозга? N.vagus?

Б) Назовите нервы, выходящие из мозгового ствола. III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII.

248. В результате посттравматической компрессии (сдавления) спинного мозга у больного нарушилась болевая чувствительность нижней конечности на стороне поражения.

А) Опишите проводящий путь болевой и температурной чувствительности. Ответ на 195 экзаменационный вопрос Проводящий путь болевой и температурной чувствительности — латеральный спинно-таламический путь, tractus spi-nothalamicus lateralis, состоит из трех нейронов. Чувствительным проводящим путям принято давать название с учетом топографии — места начала и конца второго нейрона. Например, у спинно-таламического пути второй нейрон прости­рается от спинного мозга, где в заднем роге лежит тело клетки, до таламуса, где аксон этого нейрона образует синапс с клеткой третьего нейрона. Рецепторы первого (чувствительного) нейрона, воспринимающие чувство боли, температуру, располагаются в коже, слизистых оболочках, а нейрит третьего нейрона заканчи­вается в коре постцентральной извилины, где находится корко­вый конец анализатора общей чувствительности. Тело первой чувствительной клетки лежит в спинномозговом узле, а централь­ный отросток в составе заднего корешка направляется в задний рог спинного мозга и заканчивается синапсом на клетках второго нейрона. Аксон второго нейрона, тело которого лежит в заднем роге, направляется на противоположную сторону спинного мозга через его переднюю серую спайку и входит в боковой канатик, где включается в состав латерального спинно-таламического пути.

Из спинного мозга пучок поднимается в продолговатый мозг и располагается позади ядра оливы, а в покрышке моста и среднего мозга лежит у наружного края медиальной петли. Заканчивается второй нейрон латерального спинно-таламическо­го пути синапсом на клетках дорсального латерального ядра таламуса. Здесь лежат тела третьего нейрона, отростки клеток которого проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и в составе веерообразно расходящихся пучков волокон, образую­щих лучистый венец, corona radidta, достигают коры полушария большого мозга, его постцентральной извилины. Здесь они закан­чиваются синапсами с клетками четвертого слоя (внутренняя зернистая пластинка). Волокна третьего нейрона чувствитель­ного (восходящего) проводящего пути, соединяющего таламус с корой, образуют таламокорковые пучки — таламотеменные волокна, librae thalamoparietdles. Поскольку латеральный спинно-таламический путь является полностью перекрещенным про­водящим путем (все волокна второго нейрона переходят на противоположную сторону), при повреждении одной половины спинного мозга полностью исчезает болевая и температурная чувствительность на противоположной стороне тела ниже места повреждения.

Б) Как приходят в кору большого мозга болевые и температурные импульсы от органов головы? Отсебятина: Аксоны нейронов, расположенные в чувствительных ядрах черепных нервов, присоединяются к аксонам вторых нейронов проводящего пути задних рогов спинного мозга по их ходу до таламуса. При этом аксоны чувствительных ядер образуют части медиальной петли в соответствующих структурах ствола мозга.

249. При поворотах головы и шеи могут появиться тошнота, головокружение, иногда рвота.

А) Какая формация осуществляет связи между ядрами блуждающего и глазодвигательного нервов? Ретикулярная формация

Б) Как она связана с другими отделами мозга? Ответ на 201 экзаменационный вопрос. Ретикулярная формация — это комплекс анатомически и функциональ­но взаимосвязанных нейронов шейного отдела спинного мозга и ствола головного мозга, окруженных множеством волокон, идущих в различных направлениях. Структурные элементы ретикулярной формации в шейных сегментах спинного мозга локализуются между задним и боковым рогами, в ромбо­видном и среднем мозге — в покрышке, в промежуточном мозге — в соста­ве зрительного бугра.

Рассеянные нейроны ретикулярной формации прежде всего играют важную роль в обеспечении сегментарных рефлексов, замы­кающихся на уровне ствола головного мозга. Они выступают в качестве вста­вочных нейронов при осуществлении таких рефлекторных актов, как гло­тание, роговичный рефлекс и т. д.

Ядра, расположенные в продолговатом мозге, имеют связи с вегетативными яд­рами блуждающего и языкоглоточного нервов, симпатическими ядрами спинного мозга. Поэтому они участвуют в регуляции сердечной деятельно­сти, дыхания, тонуса сосудов, секреции желез и т. д.

Ядра нейронов голубого пятна продуцируют биологически актив­ное вещество — норадреналин, который оказывает активирующее воздей­ствие на нейроны вышележащих отделов мозга.

Ядра Кахаля и Даркшевича, относящиеся к ретикулярной формации сред­него мозга, имеют связи с ядрами III, IV, VI, VIII и XI пар черепных нервов. Они координируют работу этих нервных центров, что очень важно для обеспечения сочетанного поворота головы и глаз. Ретикулярная фор­мация ствола головного мозга имеет важное значение в поддержании тону­са скелетной мускулатуры, посылая тонические импульсы на гамма-мото­нейроны двигательных ядер черепных нервов и двигательных ядер передних рогов спинного мозга.

Структурные элементы ретикулярной формации ствола головного мозга можно условно разделить на латеральный и медиальный отделы. В латераль­ном отделе заканчиваются волокна из различных афферентных систем.

От нейронов медиального отдела начинаются эфферентные волокна, направ­ляющиеся к двигательным ядрам черепных нервов, к мозжечку, к двигатель­ным ядрам передних рогов спинного мозга.

Афферентные структуры ретикулярной формации из спинного мозга, продолговатого мозга, моста и среднего мозга передают информацию к внутрипластинчатым и ретикулярным ядрам таламуса.

Кора полушарий большого мозга, в свою оче­редь, посылает по корково-ретикулярным путям импульсы в ретикулярную формацию. Эти импульсы возникают в основном в коре лобной доли и проходят в составе пирамидных путей. Корково-ретикулярные связи ока­зывают либо тормозное, либо возбуждающее действие на ретикулярную формацию ствола головного мозга, осуществляют корректировку прохож­дения импульсов по эфферентным путям (отбор эфферентной информации).

Таким образом, между ретикулярной формацией и корой полушарий большого мозга имеется двусторонняя связь, которая обеспечивает саморе­гуляцию в деятельности нервной системы. От функционального состояния ретикулярной формации зависит тонус мускулатуры, работа внутренних органов, настроение, концентрация внимания, память и т. д.

Ретикулярная формация создает и поддерживает условия осу­ществления сложной рефлекторной деятельности с участием коры полуша­рий большого мозга.