Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Istoria_bolezni_po_dermatologii

.docx
Скачиваний:
12
Добавлен:
09.02.2015
Размер:
35.24 Кб
Скачать

Министерство здравоохранения Российской федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. И.М. СЕЧЕНОВА
ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Выполнила: студентка 12 группы 4 курса лечебного факультета
Вернохаева Анна Николаевна
Проверила: Беречикидзе
Тамара Тенгизовна

Москва, 2013

Ф. И. О.: ХХХ

Возраст: 35 лет.

Пол: Жен

Место жительства: Москва

Профессия: работает, управляющий в ООО Спортивный клуб Марк Аврелий

Дата курации: 25.10.2013

Расспрос.

Жалобы больного на день курации:

  1. На высыпания в периназальной и периоральной областях;

  2. На стянутость и жжение кожи в периназальной и периоральной областях;

Anamnesis vitae.

Наследственных заболеваний нет.

Отец практически здоров. Мать практически здорова.

Жилищные условия удовлетворительные.

Диеты не соблюдала. Аллергия на животных, пищевые продукты( перец, мед, шоколад)

Перенесённые заболевания: хронический гастрит.

Вредные привычки: не курит, не пьет.

Anamnesis morbi.

Считает себя больной с 15 лет, когда впервые отметила наличие высыпаний на коже лица. Обратилась к гинекологу, был назначен препарат Диане-35 (по поводу угревых высыпаний). в течение 11 лет принимала Диане-35 в 2012 году обратилась к дерматологу в связи с усилением высыпаний. Был назначен Роаккутан в течение 4-х месяцев, с положительным эффектом, в течение 2-х месяцев процесс регрессировал, было рекомендовано обратиться к гастроэнтерологу. После консультации был выявлен хронический гастрит, назначен альфа-нормикс и линекс, высыпания не регрессировали.

В декабре 2012 года была консультирована профессором Н.Г. Кочергиным, был выявлен диагноз «Периоральный дерматит. Розацеа», назначен Протопик 0,1% с хорошим эффектом до июля 2013 года. Последний год были эпизоды использования гормональных мазей: преднизоловой, Адвантан, Флуцинар. Около месяца назад пациентка отметила появление отека лица, резкое обострение процесса (увеличение количества высыпаний в периоральной и перинозальной областях. Обследована гастроэнтерологом Выявлен H/ pylori, проведена соответствующая терапия. Внастоящий момент обратилась в ККВБ им В. А. Рахманова для подбора адекватной терапии, купирования остроты процесса.

Объективное исследование

Сознание ясное. Положение активное. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое.

Кожные покровы бледно-красной окраски, наблюдается сыпь в виде эритемы без четких границ, розово-красного цвета, умеренный зуд.

Оволосение по женскому типу.

Подкожно жировая клетчатка развита в норме.

Лимфатические узлы не пальпируются, в месте проекции болезненностей нет.

Мышечная система развита умеренно, при пальпации болезненности нет.

Строение костной системы и суставов без изменений.

Status localis

Процесс подострого воспитательного характера с преимущественной локализацией в периоральной и перинозальной областях с наличием отдельных элементов в области щек. Граница очагов поражения размытая, нечеткая, застойно-розового цвета. Элементы сыпи представлены милиарными и лентикулярными папулами, группирующимися в периназальной и периоральной областях, имеют полусферическую форму, округлые очертания, цвет от телесного до застойно-красного, на щеках наблюдаются конусовидные мелкие размером милиум-пустулезные элементы приуроченные к фолликулярному аппарату кожи.

Кожа лица блестит. Поры расширены. Субъективно отмечаются стянутость и жжение кожи.

Дополнительные лабораторные исследования.

  1. Общий анализ крови

Показатели
Норма

Результат

Ед. изм.
Эритроциты
3,9-4,6×1012(жен)
4.51×1012
Гемоглобин
120-150 (жен)
143
г/л
Гематокрит
0,37-0,48 (жен)
0,44
Лейкоциты
4,5-10,5×109
7.35×109
Нейтрофилы
47-75
43.05
%
Лимфоциты
19-37
45.59
%
Моноциты
3-11
5.94
%
Эозинофилы
0,5-5
4.99
%
Тромбоциты
180-400×109
352×109
Цветовой показатель
0,85-1,1
0.95
СОЭ
2-15
5
мм/ч

  1. HBS Ag, HCV Ag – отрицательны.

  2. Реакция Вассермана – отрицательна.

  3. Реакция на ВИЧ – отрицательна.

  1. Биохимический анализ крови

Показатели
Норма
Результаты
Ед. изм.
АЛТ
10-40
11
ед/л
АСТ
10-40
22
ед/л
Щелочная фосфотаза
32-92
47
ед/л
Общий белок
6,0-8,0
6.4
г/дл
Альбумин
3,5-5,0
3.9
г/дл
Глюкоза
3.9-5.9
4.7
ммоль\л
Общий билирубин
0,2-1,0
7.1
мг/дл

  1. Коуголограмма

Показатель
Значение
Единица измерения
Норма
Протромбин по Квинку
91
%
70-130
МНО
1.06
0.9-1.16
фибриноген
3.68
г/л
1,8-4,0

  1. Общий анализ мочи

Показатель
Результат
pH
6.0
прозрачность
прозрачная
Удельный вес
1.018
белок
не найден
уробилин
N
эпителий плоский
1п\ву
лейкоциты
1п\ву
эритроциты
1п\ву
слизь
немного
цвет
желтый
глюкоза
N

Диагноз и его обоснование.

На основании

1. Жалоб: на высыпания, покраснения и жжение кожи в периназальной и периоральной областях.

2. Объективного исследования кожных покровов;.

  1. Наличие высыпания в периназальной и периоральной областях

  2. Гиперемия кожных покровов

  3. Длительное лечение высыпаний гормональными мазями

можно поставить диагноз:

Стероидный периоральный дерматит

Дифференциальный диагноз:  

  • Периоральный дерматит: локализация ограничена областью ниже носа. Папулы и пустулы, телеангиэктазии не выражены.

  • Акне вульгарное: комедоны и рубцы. Эритема выражена слабее, заболевание не ограничено центральной частью лица, начинается в раннем возрасте, более глубокие кистозные очаги.

  • Себорейный дерматит: может сочетаться с розацеа. Жирные чешуйки, зуд, локализация на крыльях носа, бровях, поражает волосистую часть головы.

  • Розацеа: Эритема, телеангиэктазии, папулы, папулопустулы. Локализация на крыльях носа, щеках, лбу, подбородке.

Лечение периорального дерматита.

 Диета № 9. Гипоаплергенная диета: исключить облигатные пищевые аллергены, острую и пряную пищу, консервированную пищу, алкоголь, углеводы, очень горячую пищу.  Общие рекомендации: ограничить применение увлажняющих косметических средств.

Местное лечение. В острой стадии дерматита рекомендуются холодные примочки из настоев трав (ромашка, череда, шалфей, крапива), из 1-2% водного раствора резорцина или 2% раствора борной кислоты; цинковые взбалтываемые взвеси, 2-5% серно-дегтярная мазь «Ям» (первый день мазь накладывается на пораженную кожу 1 раз в сутки на 20 минут, со следующего дня длительность аппликации увеличивается на 5 минут, длительность нахождения мази на пораженной коже доводят до 1,5 часов, затем производится постепенное сокращение времени аппликации, уменьшая его ежедневно на 5 минут, до полной отмены мази). 1% крема метронидазола наносят 2 раза в день. 2% гель эритромицин наносят 2 раза в день. 1% клиндамицина гель, крем наносят 2 раза в день. 1% крема с пимекролимусом; 0,03% и 0,1% мази с такролимусом. Если четырехнедельный курс местного лечения не приносит успеха, назначают системные антибиотики.

Системная терапия. Витамины группы В.

Десенсибилизирующие препараты: Тавегил, супрастин, диазолин, пи- польфен, семпрекс, перитол принимают в 2-3 приема, препараты пролонгированного действия - гисманал, кларитин, зиртек - 1 раз в день (уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека тканей, купируют гиперемию и зуд).  Терапия системными антибиотиками:  Тетрациклин - 500 мг 2 раза в день;  Доксициклин - 100 мг 2 раза в день;  Миноциклин - 100 мг 2 раза в день;  Эритромицин - 500 мг 2 раза в день;  Джозамицин - 250-500 мг 2 раза в день;  Кларитромицин - 250-500 мг 2 раза в день.

Терапия системными антибиотиками проводится в течение 2-4 нед. Когда в ходе приема системных антибиотиков наступает ремиссия, дозу снижают наполовину в течение 2 нед., затем - на 1/4 в течение следующих 2 недель.

Терапия препаратами группы нитроимидазола. Пациенты, устойчивые к этим антибиотикам, часто реагируют на прием внутрь препаратов группы нитроимидазолов.  Метронидазол - 1,0-1,5 г в сут. в течение от 10 дней до 4-6 недель.  Орнидазол - 1000 мг в сут. в течение 10-14 дней.

Криотерапия. Пораженный участок кожи массируют под легким давлением от 1/2 до 1-2 секунд, через день или ежедневно, курс лечения - 10-15 процедур.

Соседние файлы в предмете Дерматовенерология