инфекции

66.Коклюш у детейюЭтиология.Патогенез.Клиника,диагностика,лечение,профилактика.Коклюш у детей раннего возраста.

Острое инфекционное заболевание,с воздушно - капельным путем передачи,клинически характеризущееся приступами спазматического кашля и затяжным циклическим течением.

Этиология.Возбудитель коклюша B.pertussis - аэробная грамотрицательная палочка небольших размеров,неустойчива во внешней среде,погибает при высушивании.

Основные факторы патогенности - коклюшный токсин,эндотоксин,аденилатциклаза,гемагглютинин,гиалуронидаза.

Эпидемилогия.Источник инфекции - больной человек.Контагиозный период начинается с момента появления первых клинических признаков и продолжается 4-5 недель.Путь передачи - воздушно - капельный.Необходимое условие для передаыи инфекции - тесный контакт здорового человека с больным.Контагиозный индекс - 70-80%.Осенне-зимняя сезонность.Периодичность эпидемической заболеваемости - 3-4 года.

После перенесенного коклюша развивается стойкий иммунитет.

Патогенез.Входными воротами служат верхние дыхательные пути,где возбудительадсорбируется на клетках цилиндрического эпителия слизистой оболочки,в результате воспалительного процесса появляеться кашель,что соответствует продромальному(катаральному)периоду болезни.выделяемые коклюшкной палочкой токсины(особенно экзотоксин)дествуют на дыхательную и сосудистую систему и вызывают спазм бронхов и периферических сосудов.Токсины раздражают чувствительные нервные окончания слизистой оболочки дыхательных путей,в результате чего образуется кашлеваядетерминанта, и возникают приступы спазматического кашля.

Клиническая картина.продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 15 дней(чаще 10-12 дней).Общая продолжительность заболевания составляет 6-8 недель.выделяют 3 клинических стадии:катаральный,спазматический,период разрешения.

Катаральный - 1-2 недели.Легкое недомогание,субфебрильная температура,небольшой насморк,кашель,который постепенно увеличивается и принимает все более упорный характер

спазматический -2-4недели.Приступы кашля усиливаются и преобритают периодический и спазматический характе.Приступы кашля в любое время суток представляют собой повторные серии 5-10 сильных кашлевых толчков на протяжении одного выдоха,за которыми следует интенсивный и внезапный вдох,сопровождающейся свистящим звуком.Приступы кашля следует друг за другом пока у больного не выделится комок слизи.Возможны кратковременные апноэ,а также рвота в конце приступа.Во время приступов лицо ребенка краснеет или становится синбшным,могут появиться кровоизлияния на конъюктиве и петехии на коже лица,шеи.

Изменения в периферической крови - лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной или сниженной СОЭ.

Частота и интенсивность приступов кашля нарастают в течении1-3 недели затем утихают

Период разрешения

Период нразрешения длиться 1-3 недели.Уменьшается частота приступов,кашель терят типичный характер,а затем исчезает.Иногда "обычный кашель" удерживается несколько месяцев.

Осложнения наблюдают у детей раннего возраста - ателектазы,пневмонию,возможно развитие гипоксической энцефалопатии,которая проявляетсясудорогами и потерей сознания,возникающими вслед за остановкой дыхания.спонтанный пневмоторакс,эмфизема подкожной клетчатки и средостения,пупочная грыжа,выпадение прямой кишки.

Коклюш у детей 1 года жизни отличается непродолжительным катаральным периодом,среднетяжелым затяжым течением,частым развитием осложнений.Болезнь может начинаться с приступов спазматического кашля,который сопровождается приступами апноэ с цианозом,гипоксией и возможно развитием судорог.

Диагностика.Клиническая картина,в крови - лейкоцитоз и лимфоцитоз на фоне нормальногоСОЭ или пониженного.

Бактериологическое исследование.Экспресс диагностика - РИФ,ПЦР,серологические методы(РСК,РПГА,ИФА)

Дифдиагностика с ОРВИ,микоплазменной инфекцией,инородным телом в бронхах.

Лечение.на дому,гигиенический уход,высококаллорийное питание и витамины.свежий воздух.При легком и средне-тяжелом лечении - антигистаминные препараты(клемастин,лоратадин) и противокашлевые (бутамират,стоптуссин)средства

Детям раннего возраста для уменьшения частоты и кашля с апное - бутамират,фенобарбитал,антигистаминные препараты,оксигенотерапию,отхаркивающие препараты.При частых апноэ - санировать дыхательные пути(удалять слизь и остатки рвотных масс)а также провести курс гидрокортизоном - 10 сутокили преднизолоном и противококлюшным Ig.

Антибиотики при присоединении инфекции - ЭРИТРОМИЦИН,АЗИТРОМИЦИН,АМПИЦИЛИН,АМОКСИЦИЛЛИН

Профилактика.АКДСв 3 месяца,4.5 месяца,6 месяцев.в 18 месяцев ревакцинация

ПАРАКОКЛЮШ.Острое инфекционное заболеване,схожее по картине с коклюшем,но протекающее в более легкой форме и без осложнений.

Этиология и эпидемиология.Возбудитель - паракоклюшная палочка.Источник инфекции,пути передачи и патогенез аналогичны таковым при коклюше.Болеюют дети 3-6 лет(в том числе вакцинорованные против коклюша)Продолжительность контагиозного периода не превышает 2 недели.

Клиника.Инкубационный период продолжается 7-15 дней.Ведущий клинический признак - кашель,напоминающий такой при трахеобронхите или легкой форме коклюша и продолжающийся 3-5 недели.самочувствие больного не страдает,повышение температуры тела и приступы кашля с репризами наблюдаются редко

Диагностика на результатах бактериологического и серологического методов.

Лечение и профилактика.Лечение симптоматическое.Активную иммунизацию не проводят,больного изолируют на 15 дней.

67.Корь.Этиология,клиника,диагностика,дифференциальная диагностика,профилактика,лечение.

Высококонтагиозное острое вирусное заболевание,передающееся воздушно - капельным путем и проявляющееся повышением температуры тела,воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и конъюктивы,этапно появляющейся пятнисто - папулезной сыпью.

Этиология.Возбудитель - рнк-содержащий вирус из семейства прамиксовирусов,содержит нуклеокапсид и липопротеиновую оболочку.вирус нестоек во внешней среде,чувствителен к инсоляции,быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология.Источник инфекции - больной человек,который контагиозен с последних 1-2 дней инкубационного преиода до 4 го дня с момента появления сыпиБольные с иммунодефицитом могут выделять вирус более длительное время.Путь передачи - воздушно-капельный.Вирус попадает с капельками слизи во время кашля,чихания,разговора,может распростроняться с потоками воздуха на большие расстояния,проникать в соседние помещения или смежные этажи.Передача инфекции через предметыы и третьи лица невозможна.Восприимчивость к кори более 95%.периодичность 4-5 лет,сезонность весенне - летняя.Иммунитет пожизненный.

Патогенез.Входные ворота - слизистые оболочки верхних дыхательных путей.Первичная фиксация и размножение вируса присходит в эпиталии дыхательных путей и регионарных лимфатических сосудов,а затем проникает в кровоток(на 3е - 5е сутки инкубационного периода)Возбудитель гематогенно диссеминирует по организму,фиксирурясь в ретикулоэндотелиальной системе.Период вирусемии непродолжителен,количество вирусов в крови невелико,их можно нейтрилизовать Ig,на чем основывается пассивная профилактика кори у детей,контактировавших с больными.Размножение вируса в инфицированных клетках ретиколоэндотелиальной системы приводит к их гибели и развитию ворой волны вирусоэмии с вторичным инфицированнием конъюктивы,слизистых оболочек,дыхательных путей и полости рта.Циркуляция вируса в кровотоке и развивающиеся защитные реакции обуславливают повреждение стенок сосудов,отек тканей и некротические изменения в них.

Динамика ввыроботки специфических антител соответсвует первичному иммуному ответу:на ранних стадиях появляются IgМ,в последующем IgG,уровень которых достигает максимума к 15 дням с момента высыпания

Клиническая картина.Инкубационный период - 9-17 дней.у детей получивших Ig с профилактической целью,возможно его удлинение на 21 день.периоды:катаральный,период высыпания и период пигментации

Катаральный период продолжается 3-6 дней.У заболевшего повышается температура тела,появляются и нарастают катаральные явления:конъюктивиты с выраженной светобоязнью,насморк,кашель;нарушается самочувствие.Через 2-3 дня на слизистой оболочке неба выявляют энантему.Вское на слизистой оболочке щек около нижних моляров,реже на деснах,губах,небе появляются пятна Бельского - Филатова - Коплика - серовато - белые пятнышки размером с песчинку,окруженные красном венчиком.к конце пеиода температура снижается,но проявления ринита,конъюктивита усиливаются,кашель становится грубым.Лицо становится одутловатым,веки отечны,характерны светобоязнь и слезотечение.

Период высыпаний

Начинается с подъема температуры до 40градусов и ухудшения состояния больного.Вялость,сонливость,светобоязнь,насморк.кашель.пятна Бельского - филатова - Коплика обычно исчезают через 12 часов после появления высыпаний на коже,оставляя после себя шероховатость.На коже появляется пятнисто - папулезная сыпь.Отдельные элементы сыпи могут сливаться между собой.ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК СЫПИ - ЭТАПНОСТь высыпаний,сверху вниз.в первые сутки - лицо,во вторые - толовище и на 3-4е сутки конечности.Элементы сыпи начинают угасать через 3 дня.

Период пигментации

Начинается с 3-4 дня высыпаний.Пигментация появляется в той же последовательности что и сыпь.Сыпь приобритает коричневы оттенок,не исчезает при надавливании.Через 7-10 дней появляется отрбевидное шелушение,кожа постепенно очищиется.

К осложнением кори относят ларингит,пневмонию,отит,энцефалит.

Диагностика на клинических данных,в общем анализе крови - повышение СОЭ,лекопения,нейтропения,лимфоцитоз

Серологические методы

Диф диагностика с орви,Аллергической экзантемой

ЛечениеПостельный режим,обильное питье,уход за слизистой и кожей

Жаропонижаюшее(парацетамол) и витамины,при гнойном конъюктивите - 20%раствора сульфацетамида

при рините - сосудосуживающие капли

при навязчивом кашле - микстуры от кашля(синекод,петруссин)

Профилактика изоляция заболевших от начала болезни до пятого дня высыпаний.Для экстренной вакцинации в детских учереждениях после заноса инфекций кори используют живую вакцину.Пассивную иммунизацию проводят детям,контактирующим с больными корью,невакцинированным и не имеющим противопоказаний к прививке.

Вакцину проводят всем здоровым детям в 12 месяцев и повторно в 6 лет.

68.Краснуха.Этиология,клиника,диагностика,дифференциальная диагностика,профилактика,лечение.

Краснуха – острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется кратковременным лихорадочным состоянием, пятнистой сыпью и припуханием заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

Этиология. Вирус содержит РНК, имеет сферическую форму, неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения и эфира, длительно сохраняет активность при замораживании.

Эпидемиология. Путь распространения – воздушно-капельный с преимущественным поражением детей от 1 до 9 лет. Отмечается зимне-весенний пик заболеваемости. Источники инфекции – больной человек или вирусовыделитель. Заразным больной бывает за 7 дней до появления сыпи и 5—7 дней после ее появления. Врожденный иммунитет к краснухе имеется у детей первого полугодия жизни, затем он снижается. После перенесенной краснухи вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.

Клиника. Инкубационный период – 11—21 день, иногда удлиняется до 23 дней. Продромальный период непостоянный и продолжается от нескольких часов до одних суток, также характерно появление энантемы в виде мелких пятен на слизистой мягкого и твердого неба на фоне гиперемии слизистых дужек и задней стенки глотки. В этот период появляются увеличенные заднешейные, затылочные и другие лимфатические узлы. Одновременно с небольшим повышением температуры на коже всего тела появляется сыпь, продолжительность высыпаний – 2—4 дня, элементы появляются вначале на лице и в первые сутки распространяются на все кожные покровы. Сыпь мелкопятнистого характера, неяркая, розовая, обильная, с ровными очертаниями, не зудит, преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. Элементы сыпи не имеют склонности к слиянию и исчезают через 2—3 дня, не оставляя пигментации. Самочувствие больного, как правило, почти не нарушено. Постоянным признаком следует считать полиаденит. Осложнения при постнатальном заражении очень редки (артропатии, энцефалиты). Внутриутробное заражение эмбриона приводит к его гибели или развитию хронической краснушной инфекции с поражением различных органов и формированием внутриутробных пороков развития (микроцефалии, гидроцефалии, глухоты, катаракты, пороков сердца и др.). Внутриутробное заражение после окончания органогенеза приводит к развитию фотопатии (анемии, тромбоцитопенической пурпуры, гепатита, поражений костей и др.). У таких детей наблюдается длительная персистенция вируса.

Диагностика производится на основании жалоб, анамнеза, клинических и лабораторных данных. Для ранней диагностики применяется метод иммуноферментного анализа ИФА, где имеет место обнаружение в крови больного в остром периоде заболевания противокоревых антител класса IG М, что указывает на острую краснушную инфекцию, а антитела класса IG G свидетельствуют о ранее перенесенном заболевании (вакцинации). Диагноз врожденной краснухи может быть подтвержден выявлением вирусных антигенов в биоптатах тканей, крови, ликворе.

Дифференциальный диагноз проводится с корью, скарлатиной, энтеровирусной инфекцией, аллергической сыпью. В отличие от кори при краснухе в большинстве случаев отсутствуют катаральный период, пятна Бельского—Филатова—Коплика, выраженная этапность высыпания; сыпь более бледная, не имеет склонности к слиянию и не оставляет пигментации и шелушения. Точному диагнозу помогает серологическое исследование (РТГА).

Лечение проводится в амбулаторных условиях, госпитализации подлежат больные с тяжелым течением, с осложнениями со стороны ЦНС или больные по эпидемиологическим показаниям. Назначают симптоматическое лечение, витаминотерапию.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Изоляция больного – не менее 7 дней от начала заболевания (появления сыпи). Изоляция контактных – на период с 11-го по 21-й день от момента контакта. Необходимо оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от общения с больными на срок не менее 3 недель. В случае контакта беременной женщины с больным краснухой рекомендуется ввести гипериммунный гамма-глобулин (до 20 мл). Заболевание женщины краснухой в первые 3 месяца беременности считают показанием для прерывания. Разработан метод активной иммунизации живой краснушной вакциной детей в возрасте 12—15 лет, а ревакцинацию проводят в возрасте 6 лет и девочкам в 13 лет.

Врожденная краснуха

В случае заболевания женщины на 1-8 недели беременности у эмбриона и плода развивается хроническое течение вирусной инфекции.приводит к тяжелым поражениям различных органов,формированию пороков внутриутробного развития.вероятность спонтанного аборта или рождения ребенка с врожденной краснухой.После 1 го триместра беременности на сформировавшийся плод вирус краснухи действует менее пагубно.Триада Фало - катаракта,ВПС,глухота.Однако возможны и другие пороки развития - микроцефалия,гидроцефалия,ретинопатия,глаукома,дефекты скелета и т.д.