15. Аномалии конституции у детей. Определение. Причины формирования. Виды. Клинические варианты. Общие диагностические критерии. Врачебная тактика. Отдаленные последствия.

Аномалии конституции(диатезы) - свойственные детям первых лет жизни наследуемые, врожденные или приобретенные состояния неустойчивого равновесия нейроэндокринной регулиции, обменных процессов и других функций детского организма, которые могут привести к необычным, патологическим реакциям на обычные воздействия.

Общими причинами развития аномалий конституции считают следующие факторы: гетерохронизм в созревании форменных элементов крови, ферментов и функций печени, почек и др. органов; нарушение, замедление и извращение иммунного ответа; нарушение эндокринной регуляции.

Виды:

1) Экссудативно- катаральный диатез

2) Лимфатико-гипопластический диатез

3) Нервно-артритический

Общие клинические проявления всех аномалий конституции:

-нарушение адаптации, как функциональной, так и социальной;

- снижение всех защитных сил организма и частые заболевания;

- респираторные заболевания, протекающие с астматическим компонентом, бронхиальная астма;

- экссудативные и любые другие высыпания на коже;

- увеличение лимфатических узлов, миндалин, аденоиды;

- нарушение обмена, пара- или дистрофии.

Врачебная тактика

Немедикаментозное лечение

Диета: при экссудативно-катаральном – гипоаллергенная, с исключением цветных овощей и фруктов ( красные, желтые), ограничение бульонов, цельного коровьего молока, мясо и рыба отварные;

при лимфатико-гипопластическом – возрастной стол с ограничением мучных продуктов и каш, преобладание овощей и фруктов, молочно-кислых продуктов;

при нервно-артритическом – возрастной стол с ограничением и исключением бульонов, жареного, тушеного и консервированного мяса, колбас, острых блюд, цитрусовых, кокао, и ряда овощей, стол молочно-растительный , мясо и рыба отварные.

Наблюдение – ведение пищевого дневника, индивидуальный график вакцинации, слежение за регулярностью и качеством стула. Домашнее воспитание : при экссудативно катаральном до 3-х лет; при лимфатико гипопластическом до 5-6 лет; при нервно артритическом до школы. Медикаментозное лечение: подбирается индивидуально.

Отдаленные последствия: возможность формирования у взрослых атеросклероза, эссенциальной атрериальной гипертензии, подагры, обменных артритов, сахарного диабета, мочекаменной болезни, атопической бронхиальной астмы.

16. Экссудативно-катаральный диатез. Клиника. Диагностика. Тактика ведения больного . Прогноз.

Своеобразное состояние организма ребенка, сопровождающееся склонностью кожи и слизистых оболочек к возникновению инфильтративно-десквамативных процессов, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водно-солевого обмена, склонностью к аллергическим реакциям, воспалительным и инфекционным заболеваниям. Клиника: на первом году жизни появляются «гнейс» ( себорейные корочки на голове), стойкие опрелости на ягодицах и в кожных складках, позже – покраснение и инфильтрация кожи щек ( молочный струп), эритематозные пятна на открытых частях тела, зудящая узелковая сыпь (строфулюс) на конечностях. Язык приобретает вид «георафической карты». В более старшем возрасте – различные аллергические высыпания, тургор тканей снижен, типична паратрофия, неустойчивая кривая прибавки массы тела, увеличены региональные лимфаузлы , неустойчивый стул, нередко развиваются – блефариты, конъюнктивиты, отиты, ОРВИ. Течение волнообразное. Диагностика: диагноз ставят по данным анамнеза и результатам объективного обследования. Выявляют эозинофилию. Повышение концентрации IgЕ в крови. Дифдиагноз проводят с атопическим дерматитом. Прогноз благоприятный.

Лечение: немедикаментозное: диета гипоаллергенная с исключением облигатных аллергенов, красно – и желто- окрашенных овощей и фруктов. Ограничение бульонов, цельного коровьего молока. Мясо и рыба отварные. Кисломолочные продукты, овощи, фрукты. В тяжелых случаях – элиминационная диета, выявление и исключение причинно-значимого агента. медикаментозное – ферменты: сычужные ферменты, панкреатин; антигистаминные средства: супрастин, клемастин, ципрогептадин и др. со сменой через 7-10 дней; витамины : А,В₆,В₁₅, рутин с аскорбиновой кислотой; препараты кальция; местно: ванны с ромашкой, отрубями, чередой. Индифферентные мази без гормонов(нафталановая, крем Унна)

17. Нервно-артритический диатез. Клиника. Диагностика. Тактика ведения больного. Прогноз.

Генетически обусловленное нарушение обмена веществ, в первую очередь мочевой кислоты и пуриновых оснований, порявляющееся повышенной возбудимостью ЦНС, спастическими и аллергическими симптомами. Наблюдается у 2-3% детей. Клиника: проявления зависят от возраста больных и представлены разнообразными симптомами: неврастеническим, обменным, спастическим, кожным. Редкими проявлениями могут быть стойкий субфебрилитет, непереносимость запахов и различные идиосинкразии. В первые месяцы жизни ребенка отмечают плохую прибавку в весе, неустойчивый стул; в результате снижения аппетита развивается дистрофия , но возможно и ожирение, особенно у девочек-подростков. Увеличение лимфаузлов. Диагностика:основана на наличии нарушений обмена веществ в семейном анамнезе, признаках повышенной возбудимости ЦНС ребенка, выраженных нарушениях обмена веществ, наклонности к спазмам и аллергическим заболеваниям. в крови эозинофилия, повышение концентрации мочевой кислоты. В моче повышена концентрация уратов, оксалатов и фосфатов. Дифдиагностику проводят с хронической туберкулезной интоксикацией ( при положительной пробе манту), синдром минимальной мозговой дисфункции. Прогноз: возможность раннего формирования у взрослых атеросклероза, эссенциальной гипертензии, подагры, обменных артритов, сахарного диабета, желчно- и мочекаменной болезней, атопической бронхиальной астмы. Поэтому имеет значение более раннее выявление нарушений пуринового обмена. Лечение: немедикаментозное – возрастной стол с ограничением или исключением бульонов, жареного, тушеного и консервированного мяса, колбас, копченостей, острых блюд, кофе, какао, цитрусовых и ряда овощей ( щавель, шпинат, редиска, редьба, цветная капуста, зеленый горошек) Стол молочно растительный, мясо и рыба отварные. медикаметозное: при соблюдении режима и диеты лечения практически не требуется. При ацетонемической рвоте:голод на 12ч, затем малыми порциями(1-2 чайных ложки) 5% раствор глюкозы, солевые растворы. При улучшении состояния – картофельное пюре, банан. Втяжелых случаях – внутривенное капельное введение раствора глюкозы, солевых растворов.