Экзаменационные задачи по ЛОР-болезням

Экзаменационные задачи по ЛОР-болезням

1.Больная 30 лет обратилась с жалобами на резкую болезненность и ощущение инородного тела в гортани при глотании, повышение температуры тела до 38,5, общую слабость. Голос и дыхание не нарушалось. Перенесла острое респираторное заболевание. Ларингоскопически отмечается выраженная ограниченная гиперемия, инфильтрация и отек в области язычной поверхности надгортанника. Диагноз, лечение, возможные последствия?

2.Больная 38 лет, поступила в клинику с жалобами на стойкую охриплость, затруднение дыхания, одышку при физической нагрузке. Считает себя больной с 6 летнего возраста. В анамнезе неоднократные хирургические вмешательства на гортани. Ларингоскопически выявляются неровные мелкозернистые образования бледно-розового цвета с сероватым оттенком, локализующиеся в области голосовых складок, складок преддверия и подскладочной области. В связи с этим голосовая щель уменьшилась на 2/3. Диагноз, основной метод лечения, прогноз?

3.Больной 56 лет, жалуется на возникшую несколько месяцев назад осиплость. Начало заболевания ни с чем связать не может. Курит много в течение многих лет. Ларингоскопически голосовые складки нормального цвета подвижность одной из них резко ограничена, голосовая щель в форме прямоугольного треугольника. Подскладочное пространство свободное. О каких заболевания может идти речь, какие дополнительные методы обследования необходимы?

4.Больной 40 лет, преподаватель по профессии, обратился с жалобами на полное отсутствие голоса, ощущение в гортани, болезненный кашель с отхождением мокроты на фоне ОРВИ. Ларингоскопически определяется равномерная гиперемия всех отделов гортани, скопление слизи между складками, которые хорошо подвижны, но смыкаются неплотно. О каком заболевании гортани идет речь, лечение, режим?

5.У ребенка 4-х лет на фоне острого респираторного заболевания во время сна внезапно возник приступ удушья, ощущение нехватки воздуха. Приступ неоднократно повторяется в течение 15-20 минут, сопровождается судорожным кашлем, цианозом губ, без изменения голоса. Какой предположительный диагноз, какие меры помощи необходимо предпринять?

6.Больной 35 лет, курильщик, жалуется на стойкие нарушение голоса в течение нескольких лет. Во время простудных заболеваний голос может полностью исчезать, появляется мучительный кашель по утрам, нарушения дыхания не бывает. При осмотре гортани обращает на себя внимание стойкая гиперемия всех отделов гортани, инфильтрация и утолщение голосовых складок, скопление вязкой мокроты между складками.

Подвижность голосовых складок сохранена. Диагноз, лечение, профилактика?

7.Мужчина 30 лет обратился к оториноларингологу с жалобами на охриплость, сухой кашель в течение 2-х месяцев. При неполной ларингоскопии выявлено утолщение, инфильтрация и гиперемия правой голосовой складки, подвижность ее несколько ограничена. Предварительный диагноз, дифференциальный диагноз?

8.Мужчина 45-ти лет, выкуривающий до пачки сигарет в день в течение 25ти лет, обратился к оториноларингологу по месту жительства с жалобами на небольшую охриплость. При осмотре выявлена неглубокая эрозия на верхней поверхности правой голосовой складки. Предварительный диагноз, методы обследования, лечение, прогноз?

9.К оториноларингологу по месту жительства обратился мужчина 50-ти лет с жалобами на периодически появляющуюся припухлость на боковой поверхности шеи слева. При неполной ларингоскопии в области левой преддверной складки определяется шарообразование выпячивание на широкое основании с гладкой поверхностью, цвет слизистой оболочки над ним не изменен. На рентгенограмме гортани имеется четко очерченное просветление в проекции левой вестибулярной складки и на боковой поверхности шеи. Диагноз, лечение?

10.Женщина 55-ти лет, педагог с 30-ти летним стажем, обратилась к врачу по поводу прогрессирующей в течение полугода охриплости. При осмотре гортани на границе между правой и средней третью голосовых складок выявлены симметрично расположенный образования белесоватого цвета диаметром около 1 мм. диагноз, этиология, лечение, методы профилактики рецидивов?

11.Больная Л., 30 лет обратилась к врачу с жалобами на упорные головные боли в области лба, которые не проходят после приема анальгетиков, заложенность левой половины носа, в последнее время отмечает появление чувства тяжести в области левой щеки. На R-грамме околоносовых пазух видна сферическая тень занимающая всю пазуху. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Какое лечение можно провести больной?

12.Больная Л., 37 лет жалуется на постепенное ухудшение дыхания через левую половину носа частые незначительные носовые кровотечения, которые останавливаются самостоятельно. При риноскопии на хрящевой части перегородки носа слева определяется образование округлой формы, бугристое, красно-синюшного цвета. Ваш диагноз? Тактика лечения.

13.Ребенок 7 лет жалуется на затруднение носового дыхания через правую половину носа. Закапывание сосудосуживающих капель эффекта не дает. Риноскопически определяется подушкообразное утолщение переднего отдела перегородки справа ярко-красного цвета. Какой диагноз можно поставить? Какова тактика врача?

14.Больная М., 30 лет жалуется на резкий запах из носа, который отмечает окружающие, отсутствие обоняния, затрудненное носового дыхание. В носу много корок с запахом, при их отторжение появляется примесь крови. Больна 20 лет. Ваш предварительный диагноз? Какие объективные данные могут его подтвердить?

15.Больной Б., 53 лет жалуется на головную боль в области лба, усиливающиеся к вечеру, гнойные выделения из носа с запахом, затрудненное носовое дыхание. Болен 10 лет. Начало заболевания связывает с гриппом. Какие дополнительные данные необходимы для уточнения диагноза? Какие симптомы подтверждают диагноз? Методы лечения?

16.Больной подвергся резкому переохлаждению. Почувствовал общее недомогание, головную боль, к вечеру температуру до 37,5, затрудненное носовое дыхание больше слева. Обильное слизисто-гнойное отделяемое из левой половины носа. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Какая тактика врача?

17.Больной С., 40 лет после перенесенного простудного заболевания обратил внимание на то, что у него появились головные боли в области затылка, скопление отделяемого по утрам в носоглотке. При задней риноскопии в носоглотке и хоаны видны гнойные корки, после анемизации отмечается гиперемия слизистой оболочки и наличие отделяемого в задних отделах носа над средней носовой раковиной. О каком заболевании надо думать? Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Лечение.

18.Больной Р., 38 лет обратилась с жалобами на значительное затруднение носового дыхания, головную боль, давящую боль в области спинки носа, переносицы, выделения слизисто-гнойного характера. Неделю тому назад перенесла острое респираторное заболевание. Риноскопическая картина характеризуется увеличением средней носовой раковины за счет ее отека, гиперемией, отмечается отделяемое стекающее из-под нее. Какие дополнительные исследования необходимо провести больной? Ваш диагноз? Какие осложнения могут быть?

19.Больная 18 лет обратилась к врачу с жалобами на ангины, возникающие 2-3 раза в год, продолжительностью 4-5 дней. Других жалоб нет. Ранее у оториноларинголога не лечилась и не наблюдалась. При осмотре ротоглотки отмечается единичные казеозные пробки в лакунах небных миндалин. Указать метод лечения адекватный данной нозологической форме.

20.Больной 54 лет обратился с жалобами на сухость и першение в горле, скопление вязкой мокроты в глотке, желание постоянно откашливаться. При фарингоскопии выявлены увеличенные лимфоидные гранулы на фоне бледной слизистой оболочки задней стенки глотки. Видна сеть расширенных кровеносных сосудов. Диагноз.

21.Мама 7 летнего ребенка обратился к врачу, в связи с тем, что у сына голос приобрел гнусавый оттенок, затруднено глотание пищи. До этого никаких заболеваний со стороны ЛОР органов не было. При осмотре ротоглотки отмечено резкое увеличение небных миндалин. Воспалительных изменений нет. Выбрать методику лечения эффективную при данной патологии.

22.В реанимационном отделении находится мужчина 73 лет с диагнозом гнойный медиастенит. Гнойный процесс локализован в заднем средостении. Укажите наиболее вероятную причину этого осложнения.

23.Женщина 60 лет, работающая на асбо-цементном заводе жалуется на периодически возникающее ощущение инородного тела в горле. Также отмечает расстройство сна. При фарингоскопии – слизистая оболочка задней стенки глотки, влажная. Небные миндалины без признаков воспаления. Диагноз.

24.Женщина 36 лет в течение недели жалуется на сильную боль в горле, слабость и плохой сон. Заболевание возникло после переохлаждения. При осмотре обращает на себя внимание увеличенные передние шейные лимфатические узлы с обеих сторон. При фарингоскопии видны налеты светло-желтого цвета на обеих миндалинах легко снимающиеся с эпителия. Температура тела 39,2. Диагноз.

25.Мужчина 33 лет жалуется на боль в горле, усиливающиеся при проглатывании слюны. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1. Заболевание возникло после переохлаждения. При фарингоскопии отмечена гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, лакуны миндалин расширены, в их просвете – обильный казеозный детрит. Часто более ангинами. В анамнезе – перитонзиллярный абсцесс справа. Диагноз?

26.Девочка 8 лет плохо дышит носом. Родители отмечают, что ребенок по ночам храпит. Рот почти постоянно открыт. При сморкании иногда появляется небольшое количество крови в носовой слизи. При осмотре выявляется высокое твердое небо. Диагноз?

27.Больной 34 лет обратился к врачу по поводу перитонзилярного абсцесса. В связи с развившимся тризмом жевательных мышц осмотр и лечебные манипуляции затруднены. Укажите способ снятия тризма.

28.Больной 40 лет жалуется на сильную боль в горле справа, невозможность открыть рот, способен принимать только полужидкую пищу. Указанные жалобы возникли на фоне ангины, через 9 дней от начала заболевания. При фарингоскопии отмечена ассиметрия ротоглотки (выраженный воспалительный инфильтрат в области правой задней небной дужки). Диагноз?

29.Больная С., 36 лет, жалуется на охриплость, выраженную одышку. Из анамнеза выяснено, что 4 месяца назад после резекции желудка, проведенной под эндотрахеальным наркозом, была выражена боль в горле, сплевывала сукровичную мокроту, появилась охриплость. Через 2 недели после операции боль в горле исчезла, но наряду с этим усилилась охриплость. Больная обратилась в поликлинику к ЛОР врачу, который, по ее словам, обнаружил опухолевидное образование в гортани и рекомендовал хирургическое лечение. Однако от госпитализации больная отказалась. Через 2 месяца появилась нарастающая одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. При обследовании обращает внимание беспокойное поведение больной. Дыхание шумное, 36 дыхательных движений в минуту, акроцианоз, втяжение податливых мест грудной клетки. Диагноз? Стадия стеноза? В чем заключается первая помощь и последующее лечение?

30.Больной С,, 38 лет, родом из Западной Украины, жалуется на охриплость, затрудненное дыхание. При осмотре установлено, что сухость в носу и горле беспокоят в течение нескольких лет, в течение года стала появляться одышка при физической нагрузке, а за несколько дней до обращения и в покое. Объективно: инспираторная одышка, 24 дыхательных движения в минуту, охриплость. При непрямой ларингоскопии: в подскладочном пространстве имеются инфильтраты в виде валиков. Предварительный диагноз? План обследования? Тактика врача?

31.К больному Б., 49 лет, находящемуся в нефрологическом отделении по поводу уремического состояния был вызван ЛОР врач. При обследовании дыхание шумное на вдохе и на выдохе, 30 дыхательных движений в минуту. Голос тихий, хриплый. Изо рта отмечается запах мочевины. При непрямой ларингоскопии – слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта шероховидными кровянистыми корками и вязкой мокротой. Голосовая щель при дыхании широкая. Какой диагноз поставил ЛОР врач? Тактика врача? Следует ли производить трахеостомию?

32.Больной М., 18 лет, был доставлен в приемный покой с жалобами на боль в области шеи и боль в горле особенно при глотании, охриплость, затруднение дыхания. Из анамнеза выяснено, что неделю назад больной контактировал с ребенком, который был в последующем госпитализирован в инфекционную больницу. Состояние больного средней степени тяжести. Температура 38,3. пульс 94 удара в минуту. Голос хриплый, инспираторная одышка, 26 дыхательных движений в минуту, втяжение над- и подключичных ямок на вдохе. При осмотре глотки – слизистая оболочка гиперемирована, небные миндалины покрыты грязно-серым налетом, который распространяется на небные дужки и мягкое небо. Шейные лимфатические узлы плохо пальпируются из-за пастозности мягких тканей. Предварительный диагноз? Тактика врача?

33.Больная М., 60 лет, обратилась к терапевту с жалобами на затрудненное дыхание при малейшей физической нагрузке. Одышка возникла 2 года назад после операции на щитовидной железе, проводимой под эндотрахеальным наркозом. Когда после операции больная пришла в сознание выяснилось, что могла она говорить только шепотом. Во время сна стала отмечать выраженный храп, не дававший возможности спать соседям по палате. Хирург успокоил больную, сказав, что все эти явления пройдут через некоторое время. Действительно, голос постепенно стал улучшаться и стал громким, но наряду с этим отмечено ухудшение дыхания. Периодами у больной возникли кратковременные приступы удушья. Терапевт назначил лечение по поводу бронхиальной астмы. В один из периодов ухудшения дыхания больная была доставлена машиной скорой помощи в ЛОР отделение. Предположительный диагноз? В чем заключалась ошибка терапевта? Тактика ЛОР врача?

34.У больной К., 35 лет, через 3-4 минуты после укуса осой в щеку появились гиперемия и отечность в этой области, а затем конечностей и всего тела, сопровождающегося резким зудом. Через полчаса возникла нарастающая одышка и затруднение глотания. Предварительный диагноз? Оцените степень опасности для жизни указанных симптомов? Доврачебная помощь? Тактика врача?

35.Больной П., 15 лет, обратился к хирургу с жалобами на охриплость, затруднение дыхания и боль при глотании. При опросе выявлено, что 2 часа назад его ударили тупым предметом по передней поверхности шеи. При обследовании: кровоизлияние, резкая болезненность и крепитация в области щитовидного хряща. Шумное дыхание в покое, 30 дыхательных движений в минуту, втяжение над- и подключичных ямок на вдохе, акроцианоз. Диагноз? Стадия стеноза гортани? Тактика врача?

36.У ребенка 2-х лет во время сна возник лающий кашель, резко затрудненное дыхание, сопровождающееся втяжение податливых мест грудной клетки и эпигастральной области на входе. Голос при этом оставался звучным. Мать отметила, что ребенок страдает экссудативным диатезом и что аналогичные приступы удушья уже были два раза в течение последнего года. Предварительный диагноз? Доврачебная помощь? Тактика врача?

37.У ребенка 4-х лет вечером внезапно во время игры пуговицами возник приступ судорожного кашля, появилась одышка и акроцианоз. Через 2 минуты эти явления исчезли. Однако мать привела ребенка в ЛОР отделение. Приступы судорожного кашля периодически повторялись. Предварительный диагноз? Тактика врача?

38.У больной К., 35 лет, во время струмэктомии, проводимой под местной анестезией, возникло резкое затруднение дыхания. Объективно: больная

беспокойна, пытается привстать; кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание шумное, особенно на вдохе, 30 дыхательных движений в минуту. Резкое втяжение над- и подключичных ямок и межреберных промежутков на вдохе. Голос громкий. Обоснуйте диагноз? Какая стадия стеноза гортани? Тактика хирурга?

39.У больного, страдающего хроническим гнойным средним отитом, выявляется спонтанный нистагм в сторону больного уха, промахивание обеими руками в здоровую сторону. Диагноз, дифференциальный диагноз, дополнительные методы исследования?

40.Мальчик 12-ти лет жалуется на: неоднократные острые заболевания среднего уза, прогрессирующее затруднение носового дыхания через нос, периодические кровотечения из носа, прогрессирующее снижение слуха на оба уха. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, выявляется отечность нижних носовых раковин, патологического отделяемого нет. При задней риноскопии – хоаны на две трети закрыты образованием с бугристой поверхностью, розовато-синюшного цвета. Барабанные перепонки с нечеткими опознавательными знаками, втянуты, серого цвета. Ш.р. AD,AS~3v, <W>, -R-, -F-. Диагноз, причина, вызвавшая тугоухость? По какому типу снижение слуха? Дополнительные методы исследования?

41.У молодого человека после занятий борьбой появились жалобы на боль, припухлость правой ушной раковины, покраснение кожи, t 37,8. Объективно AD: ушная раковина отечна, кожа гиперемирована, за исключением мочки, на наружной поверхности раковины, в верхних отделах, округлой формы, при пальпации флюктуирующее, образование 2х2 см., болезненное при дотрагивании слух не изменен. Диагноз, этиология, лечение?

42.Больной 20 лет жалуется на сильную боль в правом ухе, сосцевидном отростке, обильное гноетечение из уха, понижение слуха. Пальпация сосцевидного отростка болезненна во всех отделах. В наружном слуховом проходе определяется нависание заднее-верхней стенки. Диагноз, современные методы дополнительной диагностики, лечение, возможные осложнения?

43.Больной 40 лет жалуется на длительное гноетечение из правого уха, понижение слуха на это ухо, головокружение во время протирания слухового прохода. В гное, имеющем резкий запах, чешуйки белесоватого цвета. Какой диагноз, характер перфорации барабанной перепонки, лечение?

44.У больного с хроническим гнойным средним отитом появилось головная боль в левой половине головы, усиливающаяся при лежании больного на правом боку. Температура 37, определяется брадикардия. Больной не может назвать знакомые ему предметы. Какая форма хронического

гнойного среднего отита? Предположительный диагноз? Современные методы дополнительного обследовании, лечение?

45.Больной, страдающий хроническим гнойным средним отитом, обратился к стоматологу с жалобами на отсутствие вкусовых ощущений (не различает соленого, кислого, сладкого) на передних двух третьих языка на стороне пораженного уха. Какая может быть причина таких расстройств у данного больного и какие еще должны быть признаки нарушения иннервации? При каких формах хронического гнойного среднего отита возможны эти симптомы? Современные методы диагностики?

46.У больного 30 лет на фоне хронического гнойного эпитимпанита возник парез лицевого нерва: парез всех трех ветвей, идущих к мимической мускулатуре, лагофтальм, слезотечение. Нарушение вкуса не выявлено. На каком участке поврежден нерв? Лечение?

47.У больного 20 лет после полета в самолете появились заложенность правого уха, шум в нем и интенсивная боль, иррадиирущая в висок, темя, зубы. Наружный слуховой проход широкий, при надавливании на козелок

Что необходимо осмотреть? Диагноз, стадия заболевания? По какому типу снижения слуха?

48. Больной жалуется на сильный зуд в правом ухе, понижение слуха, гнойные выделения, имеющие черную окраску. При отоскопии видно, что кожа слухового прохода отечна, прикрыта пленками сероватого цвета. Пленки легко снимаются и под ними видна раздраженная кожа. Что необходимо для постановки окончательного диагноза; медикаменты и их прописи?

49.У больного 32 лет на фоне длительного текущего воспалительного процесса в левом ухе в момент обострения процесса возникла сильная головная боль разлитого характера, рвота без предшествующей тошноты. В слуховом проходе выявлен полип и гной с резким гнилостным запахом. При каком заболевании уха возможны эти симптомы? О каком осложнении отита можно думать, какие симптомы сопутствуют этому осложнению и как их исследовать. Какие дополнительные методы исследования обязательны?

50.У ребенка 7 лет, перенесшего тяжелую пневмонию и получавшего антибиотики, резко снизился слух на правое ухо. Какова причина тугоухости? Диагноз, лечение, данные камертонального и аудиологического исследования? Меры предотвращения возникновения подобных осложнений?

51.Женщина 26 лет обратилась с жалобами на постепенное снижение слуха на оба уха, больше справа; шум в ушах. Уши никогда не болели. Отоскопически выявляется нормального вида барабанная перепонка с четкими опознавательными знаками. Опыт: <W, -R-, -F-, -G-. Диагноз, дифференциальный диагноз, лечение?

52.Больной 26 лет жалуется на обильные выделения из правого уха без запаха, понижение слуха с детства. Плохо дышит носом, более насморками. На рентгеновском снимке височных костей деструктивных изменений нет. Какой вид перфорации можно ожидать в данном случае, клинический диагноз, результаты камертонального и аудиологического исследования, лечение?

53.Женщина 52 лет обратилась с жалобами на прогрессирующее снижение слуха справа в течение 5 лет, ощущение заложенности, периодический шум в ухе. При отоскопии определяется гиперемия и выбухание нижних квадрантов барабанной перепонки. На рентгенограммах височных костей деструктивных изменений не выявлено. Диагноз, дифференциальный диагноз, дополнительные методы исследования?

54.Мужчина 35 лет обратился с жалобами на прогрессирующую боль, покраснение, отечность правой ушной раковины, t тела 37,9. Два дня назад была травма во время занятий борьбой. Объективно: кожа ушной раковины гиперемирована, отечна, за исключением мочки, болезненна при дотрагивании; наружный слуховой проход сужен у входа. Слух в пределах нормы. Диагноз, дифференциальный диагноз, лечение?

55.Мужчина 23 лет обратился с жалобами на резкое снижение слуха на правое ухо, шум в ухе, после упражнений по стрельбе в тире. Объективно: по ЛОР-органам без патологии. Барабанная перепонка с четкими опознавательными знаками. Ш.р. AD=0м, ш.р. AS=6м, W>, +R+, +F+, +G+. По какому типу снижение слуха? Диагноз, этиология, патогенез, лечение?

56.Женщина 20 лет обратилась с жалобами на резкое снижение слуха на правое ухо, шум в ухе после травмы (удар ладонью по уху). При исследовании слуха: AD ш.р. 2 мм, <W, -R+, -F+. По какому типу произошло снижение слуха? Какой тип перфорации можно предположить? Тактика лечения, дальнейший прогноз, перспективы?

57 Женщина 42 лет обратилась с жалобами на заложенность, ощущение переливания жидкости в левом ухе, периодический шум в ухе, улучшение или ухудшение слуха при перемене положения головы, а также прогрессирующие: затрудненное дыхание через ос, больше слева, головную боль нелокализованного характера, ощущение онемения (понижение чувствительности) в области левой щеки, левой носогубной складки, губы. Риноскопически: слева затруднено дыхание, увеличена отечна левая нижняя носовая раковина. Заднюю риноскопию провести не удалось. На рентгенограмме околоносовых пазух – передние пазухи пневматизированны

нормально. Слух снижен: W>, +R-, +F-. По другим ЛОР-органам без патологии. Диагноз, этиология, патогенез заболевания? Дополнительные методы исследования?

Ответы на экзаменационные задачи по ЛОР-болезням

1.Эпиглотит

2.Папилломатоз гортани

3.Злокачественное новообразование

4.острый ларингит

5.Хронический катаральный ларингит

6.Острый подскладочный ларингит

7.Новообразование

8.Новообразование

9.Ларингоцеле

10.Гиперпластический хронический ларингит

11.Гайморит левосторонний

12.Полипы носа

13.Хронический гиперпластический ринит

14.Озена

15.Хронический гайморит

16.Острый катаральный ринит

17.Сфеноидит

18.Этмоидит

19.Декомпенсированный хронический тонзиллит + лакунарная форма

20.Острый катаральный фарингит

21.Тонзиллотомия

22.Заглоточный абсцесс

23.Катаральный хронический фарингит

24.Лакунарная ангина

25.Острый фарингит

26.Аденоиды.

27.Новокаиновая блокада

28.Паратонзиллярный абсцесс

29.Стеноз субкомпенсированной стадии

30.Склерома

31.Лечение по типу атрофического фарингита, лечить почки. Страхеостомия сделает хуже.

32.Дифтерия

33.Двухсторонний паралич гортани

34.Аллергический отек гортани

35.Острый стеноз гортани (гематома хрящей гортани) - 2 стадия

36.Острый подскладочный ларингит

37.Инородное тело гортани в подскладочном пространстве

38.Острый стеноз гортани. Стадия относительной компенсации за счет перерезки возвратного нерва. Внутривенно ГК, трахеостомия.

39.Лабиринтит

40.Хронический средний отит из-за аденоидных вегетаций

41.Перехондрит