Методичка. Анализ случаев заб по гигиене

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ

Г.К. Семеновых, С.М. Новиков, Л.Н. Семеновых

АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ДЕЙСТВИЕМ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ

Характеристика опасности для здоровья

ВЫПУСК 4

Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям:

060101 — Лечебное дело, 060103 — Педиатрия,

060105 — Медико-профилактическое дело,

060201 — Стоматология, 060501 — Сестринское дело

ИздательствоПМГМУим. И.М. Сеченова

МОСКВА ñ 2011

ВВЕДЕНИЕ

Оценка воздействия факторов среды обитания на здоровье населения является основным содержанием дисциплины «Гигиена с основами экологии человека». Методологической базой такой оценки является гигиеническая диагностика, которая представляет собой систему мышления и действий, направленных на анализ состояния природной и социальной среды, состояния здоровья человека или популяции и установления причинно-следственных связей изменений здоровья в зависимости от состояния окружающей среды (среды обитания). Соответственно объектами исследования в гигиенической диагностике

являются среда и здоровье, а предметом изучения — связь между ними. Реализация на практике алгоритма гигиенической диагностики за-

ключается во всестороннем анализе ситуации, когда обнаруженные изменения в состоянии здоровья пациента (популяции) ассоциируются с возможным неблагоприятным действием факторов окружающей среды (в самом широком понимании этого термина).

Такой анализ опирается на ориентировочную основу действия (ООД) изучения конкретной проблемы, на поиск по всем доступным источникам информации убедительных доказательств каузальности. В практической деятельности врача эта аналитическая работа заканчивается постановкой этиологического диагноза, от точности которого во многом зависит эффективность лечения и реабилитации (мероприятия вторичной и третичной профилактики).

Современная профилактическая медицина применяет эпидемиологический метод изучения экологически обусловленных заболеваний, их причин и условий возникновения, становления и распространения в человеческой популяции. Инструментом количественной или качественной характеристики неблагоприятного воздействия на здоровье населения факторов окружающей среды является методология оценки риска.

4

1.ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

Изменения в индивидуальных или популяционных показателях здоровья представляют собой объективный процесс, характеризующий результат взаимодействия настоящих и предшествующих поколений людей с окружающей средой и реализующийся в различных формах в конкретных условиях существования общества.

В современных российских условиях источники рисков для здоровья можно подразделить на такие факторы, как:

1)качество жизни и материальное благополучие;

2)образ жизни и индивидуальное поведение человека;

3)влияние факторов окружающей среды на здоровье;

4)опосредованные воздействия вредных факторов на здоровье через экологические системы.

По экспертным оценкам, вклад в нарушения состояния здоровья человека распределяется следующим образом:

•образ жизни (питание, условия труда, гиподинамия, семейное положение и др.) и вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя и наркотиков, злоупотребление лекарствами и др.) — 49–53%;

•состояние здравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий) — 8–10%;

•состояние окружающей среды (природно-климатические факторы, качество объектов окружающей среды) — 17–20%;

•генетические и биологические факторы — 18–22%. Современные подходы к профилактике заболеваний, ассоциирую-

щихся с неблагоприятным воздействием на человека факторов среды обитания, предполагают идентификацию факторов риска, их мониторинг и коррекцию. В докладе Всемирной организации здравоохранения о состоянии здравоохранения в мире (WHO, 2002) говорится: «Охрана здоровья людей начинается с оценки факторов риска для здоровья, информирования о них и разработки способов их преодоления, характеристики влияния факторов риска на людей и роли правительств в защите от них населения. Главным элементом профилактики должно стать изучение факторов риска для здоровья».

Исходя из определения факторов риска как факторов внешней и

внутренней среды организма, поведенческих факторов, способствующих увеличению вероятности развития заболеваний, их прогрессированию

5

и неблагоприятному исходу, источники рисков для здоровья могут быть представлены следующей классификацией.

1.Риски, связанные с качеством жизни и материальным благополучием,

зависят от состояния ряда основных показателей.

1.1.Уровень жизни и антагонизация социальной структуры:

•соотношение доходов 10% наиболее богатых и 10% наиболее бедных граждан;

•доля населения за чертой бедности:

—для официально установленной черты бедности;

—для принятой общественным мнением черты бедности;

•социальная напряженность — распространенность в общественном мнении конфронтационных оценок; рост числа забастовок, митингов, актов саботажа и неповиновения властям в условиях экономических конфликтов.

1.2.Межнациональные и межконфессиональные конфликты:

•дискриминация по национальному и конфессиональному признаку;

•межнациональная и межконфессиональная напряженность;

•миграция из регионов межнациональной и межконфессиональной напряженности и конфликтов;

•проблемы адаптации беженцев;

•эффективность охраны правопорядка в регионах межнациональной и межконфессиональной напряженности и конфликтов;

•изменения в общественном мнении в регионах, не затронутых непосредственно конфликтами или напряженностью.

1.3.Духовно-нравственная сфера:

•устойчивость социокультурной идентичности (соотношение позитивных традиционных и модернизационных установок: «коллективизм — индивидуализм», «долг — выгода», «эмпатия — изоляция» и т.п.);

•мотивация на трудовую деятельность;

•конфликтность отношений между поколениями;

•влияние религии, в том числе:

—традиционных религий, конструктивно взаимодействующих с обществом и государством;

—экстремистских течений традиционных религий;

—тоталитарных сект деструктивной социальной направленности;

6

—политизированных конфессий, управляемых из зарубежных центров.

1.4.Доверие к власти, социальная активность:

•доверие к органам власти (федеральным, региональным, муниципальным);

•доверие к основным институтам государства (законодательной, исполнительной, судебной власти, силовым структурам);

•доверие к системообразующим партиям и движениям;

•гендерная, национальная, конфессиональная асимметрия в органах власти;

•гражданская активность;

•законопослушание.

1.5.Уровень жизни:

•средний размер дохода на члена семьи;

•покупательная способность семейного бюджета;

•потребление на душу населения продуктов питания, товаров повседневного спроса, товаров длительного пользования;

•распределение собственности;

•уровень безработицы трудоспособного населения;

•миграция из социально-экономически депрессивных регионов;

•удовлетворенность характером и условиями труда;

•доступность образования;

•доступность приобщения к ценностям культуры;

•удовлетворенность жилищными условиями;

•удовлетворенность деятельностью СМИ;

•уверенность в обеспечении будущего детей;

•уверенность молодежи в жизненных перспективах;

•уверенность в собственной достойной старости;

•доступность вещных атрибутов достойной жизни, укоренившихся в массовом сознании (автомобиль, бытовая техника, электроника и т.д.);

•удовлетворенность обеспечением свободы передвижения:

—работой местного транспорта;

—доступностью междугороднего транспорта;

—работой междугороднего транспорта.

1.6.Личная защищенность:

•удовлетворенность деятельностью органов правопорядка;

•удовлетворенность существующим законодательством;

•способность к самообороне при криминальных воздействиях;

7

•уровень повседневной преступности (мошенничество, хулиганство, мелкие кражи, нанесение немотивированного ущерба собственности граждан, фальсификация продуктов

итоваров и т.д.).

1.7.Социально-экологическая ситуация:

•миграции по экологическим причинам;

•потеря рабочих мест на экологически опасных производствах, подлежащих временной остановке или ликвидации;

•доступность компенсации экологического ущерба;

•экологический терроризм;

•социально-экологическая напряженность.

1.8.Социально-информационная ситуация:

•надежность защиты охраняемой законом информации;

•оптимальность разделения информации на информацию свободного доступа и конфиденциальную (секретную);

•доверие населения к источникам официальной информации;

•влияние на население зарубежных и внутренних пропагандистских центров деструктивной направленности, прежде всего в сфере «серой» и «черной» пропаганды;

•своевременность нормативно-правового регулирования процессов информационной революции;

•тиражи прессы, возможность подписки на местную и центральную прессу;

•пропаганда здорового образа жизни.

1.9.Образование:

•доступность и качество образования;

•число учащихся в высших и средних специальных учреждениях;

•число лиц, охваченных программами переподготовки кадров;

•число лиц, проходящих платное обучение и переподготовку.

1.10.Возможность организации отдыха и досуга в благоприятных условиях:

•доступность рекреационных мероприятий и учреждений;

•целевое использование отпуска для поддержания здоровья

иотдыха;

•удовлетворенность отдыхом.

2.Риски, связанные с образом жизни и индивидуальным поведением человека, зависят от состояния нескольких основных показателей:

•массовое девиантное (отклоняющееся от нормы) поведение:

8

— уровень преступности (количество преступлений на 1 тыс. человек);

—уровень потребления (абсолютный) алкоголя на одного человека в год;

—количество наркоманов на 1 тыс. человек;

•малоподвижный образ жизни;

•неадекватное питание;

•вредные привычки;

•неупорядоченная сексуальная жизнь.

3.Влияние факторов окружающей среды на здоровье населения классифицируется следующим образом:

•воздействие химических и биологических веществ внутри помещений (кроме радона);

•воздействие радона внутри помещений;

•загрязнение атмосферного воздуха (взвешенными веществами, диоксидом азота, диоксидом серы, озоном, свинцом, оксидом углерода, канцерогенными и токсическими химическими соединениями);

•загрязнение атмосферного воздуха от подвижных источников;

•загрязнение питьевой воды галоформными соединениями, металлами, другими опасными канцерогенными и токсическими соединениями;

•загрязнение почвы населенных мест металлами, полиароматическими углеводородами, другими стойкими канцерогенными и токсическими химическими соединениями;

•воздействие вредных факторов производственной среды и трудового процесса на работающих;

•микробное загрязнение питьевой воды и пищевых продуктов;

•химическое загрязнение пищевых продуктов, в том числе пестицидами и другими агрохимикатами, а также пищевыми добавками;

•воздействие ионизирующего излучения;

•воздействие шума;

•воздействие электромагнитных полей и излучений;

•ультрафиолетовое облучение;

•аварийные выбросы опасных химических веществ в атмосферный воздух;

•аварийные сбросы опасных химических веществ в воду водных объектов хозяйственно-питьевого назначения;

9

•опасные отходы, включая промышленные и медицинские;

•радиоактивные отходы;

•риски, связанные с воздействием пестицидов на персонал предприятий, сельскохозяйственных рабочих и население в процессе их производства и применения;

•производственные аварии, в том числе аварии на газо- и нефтепроводах, сопровождающиеся воздействием поражающих факторов и химическим загрязнением различных объектов окружающей среды;

•несоответствующие условия воспитания и обучения в детских дошкольных учреждениях, школах и других учебных заведениях;

•диоксиновое загрязнение от предприятий по переработке твердых отходов, целлюлозно-бумажной промышленности;

•химическое загрязнение окружающей среды в центрах химической промышленности;

•складирование, хранение и уничтожение боевых отравляющих веществ;

•появление новых потенциально опасных химических веществ;

•риски, связанные с использованием товаров народного потребления и хозяйственно-бытовых средств.

4.Из вредных факторов опосредованного воздействия на здоровье человека через экологические системы можно выделить:

•повышенную солнечную радиацию вследствие истощения озонового слоя;

•глобальное потепление и парниковый эффект, связанный с эмиссиями диоксида углерода;

•трансграничный перенос загрязняющих веществ;

•многосредовое воздействие химических веществ, обусловленное процессами транспортировки, межсредового перехода, накопления, трансформации химических соединений в различных объектах окружающей среды;

•деградацию мест рекреации;

•нарушение ландшафта;

•эстетические и эмоциональные эффекты и реакции, связанные с изменением качества окружающей среды (например, воздействие запаха).

Реализация многочисленных рисков в конкретных условиях жизнедеятельности человека возможна только при достаточном уровне

10