Жалобы и физикальные исследования жкт при заболеваниях жкт и гепато-билиарной системы. Дополнительные методы исследования - функциональные.

Цели лекции:

1.Уметь самостоятельно обследовать больных с патологией органов пищеварения (проводить расспрос, осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию органов желудочно-кишечного тракта). 2.Освоить методики исследования секреторной функции желудка, кала. 3.Усвоить основные инструментальные и лабораторные методы исследования желудочно-кишечного тракта. 4.Освоить клинические проявления ведущих симптомов при следующих патологических состояниях – синдром дисфагии, синдром абдоминалгии, синдром диспепсии, синдром мальабсорбции, синдром раздраженной толстой кишки, уметь выявлять эти синдромы.

План лекции:

1. Жалобы  и физикальные исследования ЖКТ при заболеваниях ЖКТ и гепато-билиарной системы. Дополнительные методы исследования - функциональные.

2. Инструментальные методы исследования.Синдрома абдоминальгии. Диспепсия

3. Мальабсорбция. Синдром раздраженного кишечника.

Методы исследования ЖКТ.

1.     Жалобы со стороны пищевода.

Пищевод имеет 4-е физиологических сужения (вход, дуга аорты, левый главный бронх, диафрагмальное отверстие).

1.     Дисфагия- нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу.

Причина: опухоли, рубцовые стриктуры, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ССД, бульбарный синдром (инсульт, миастения, бешенство, столбняк, ботулизм), сдавление со стороны соседних органов (увеличение левого предсердия, аневризма аорты, увеличение лимфатических узлов средостения, загрудинный зоб), сидеропенический синдром при ЖДА, истерическая дисфагия.

2.      Боли в пищеводе. Необходимо дифференцировать с  стенокардией.

Изжога –заброс желудочного сока в пищевод, возникает после еды, рефлюкс эзофагит.

Тупые боли за грудиной с иррадиацией в спину, усиливающиеся при глотании, характерны для рака пищевода.

3.     Отрыжка – сокращение мускулатуры желудка при синхронном сокращении кардии:

-        воздухом при переедании и заглатывании воздуха;

-        пищей при при снижении тонуса нижнего сфинктера пищевода;

-        гнилостный запах при застое и разложение пищи при дивертикулах  

-        пищевода, стенозах и ахалазии кардии; (Ахалази́я ка́рдии — хроническое  заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера.)

-        отрыжка кислым при гиперацидитас;

-        прогорклым маслом при снижении секреторной функции желудка;

-        горьким при забросе желчи.

4.     Пищеводная рвота при сужении пищевода возникает без тошноты.

5.     Пищеводные кровотечения: портальная гипертензия, рак пищевода, язвы, травмы, дивертикулы, с-м Мэллори-Вейса – разрыв слизистой пищевода при сильной рвоте признак алкоголизма.

6.     Усиленное слюнотечение - признак рака пищевода.

7.     Упорная икота при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, раздражение диафрагмального и блуждающего нерва.

Жалобы со стороны желудка.

1.     Боли в надчревной области при язве желудка натощак, опухоль желудка натощак или после еды.

2.     Ощущение переполнения желудка, тяжесть, быстрая насыщаемость признак снижения секреторной функции желудка- ахилия.