Лекция 1

Гипертиреоидные состояния (гипертиреозы) характеризуются избытком эффектов йодсодержащих гормонов в организме.

• Нередко эти состояния называют также тиреотоксикозами.

• Термин «тиреотоксикоз» обычно применяют для обозначения сходных, но всё же иных состояний: резко выраженного гипертиреоза и гипертиреоза, вызванного избытком экзогенных тиреоидных гормонов (например, в результате неправильно рассчитанной дозы лечебных препаратов принятых или по ошибке). Причины гипертиреозов Различные факторы вызывают повреждения на разных уровнях нейроэндокринной регуляции (гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система), синтеза, транспорта и реализации действия тиреоидных гормонов. В связи с этим выделены причины первичного, вторичного и третичного гипертиреоза. Причины первичного гипертиреоза Причинные факторы первичного гипертиреоза поражают самоё щитовидную железу или эктопическую тиреоидную ткань. Наиболее частые причины первичного гипертиреоза приведены на рисунке. Наиболее частые причины первичного гипертиреоза

• Зоб (увеличение массы и размеров щитовидной железы). - Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) -- наиболее частая причина гипертиреоза. - Узловой токсический зоб (болезнь Пламмера) -- гипертиреоз вследствие автономно функционирующей аденомы щитовидной железы (в том числе множественных аденом).

• Тиреоидит подострый (болезнь Де Кервена). Сопровождается разрушением фолликулов железы и поступлением тиреоидных гормонов в кровь.

• Т3- и Т4-секретирующие эктопические опухоли (тератомы яичника, метастазы фолликулярного рака щитовидной железы в различных органах).

• Тиреотоксикоз, вызванный йодом (феномен «йод-Базедов»).

• Причиной тиреотоксикоза нередко является передозировка тиреоидных гормонов. Обычно это либо следствие врачебной ошибки, либо результат приёма гормонов с целью похудания. Причины вторичного гипертиреоза Наиболее значимые причины вторичного гипертиреоза -- ТТГ-секретирующая аденома гипофиза и селективная резистентность аденогипофиза к гормонам щитовидной железы (в крови существенно повышены уровни Т3 и Т4, но в силу низкой чувствительности и/или уменьшения числа рецепторов к Т3 и Т4 в тиреотрофах аденогипофиза не происходит адаптивного уменьшения синтеза ТТГ). Причины третичного гипертиреоза Причинные факторы третичного гипертиреоза воздействуют на нейроны гипоталамуса.

• Невротические состояния, сопровождающиеся избыточным образованием тиролиберина.

• Состояния, вызывающие длительную активацию норадренергических нейронов гипоталамуса. При этом происходит стимуляция синтеза Т3 и Т4 через нисходящие пути симпатической нервной системы.

Избыточное действие тиреоидных гормонов формирует гипертиреоз. Недостаточное действие тиреоидных гормонов характеризует гипотиреоз. Состояние адекватной метаболическим и онтогенетическим нуждам тиреоидным функции именуют эутиреоз Гипотиреоз представляет собой синдром, развивающийся вследствие патологического снижения функциональной активности щитовидной железы.

Выделяютпервичные, вторичные и третичныеформы гипотиреоза                           

Первичныйгипотиреоз может быть обусловлен эмбриональными пороками развития щитовидной железы, нарушением синтеза тиреоидных гормонов вследствие генетических дефектов ферментных систем на различных этапах биосинтеза. Одной из причин гипотиреоза бывает недостаточное поступление йода в организм, а также:

А. Наличие в пищевых продуктах зобогенных веществ - гойтерогенов, содержащихся в растительной пище (капуста и другие крестоцветные, брюква, кукуруза, некоторых бобовых). По химической природе гойтерогены являются тиогликозидами, которые затрудняют поступление йода в щитовидную железу. Эти вещества обладают способностью переходить в материнское молоко и тем самым могут оказать влияние на щитовидную железу ребенка.

Б. Избыток йода в пище (морепродукты), что снижает поступление его в железу.

В. Геохимические факторы: избыток или дефицит кобальта, марганца, кальция, стронция, ртути

Вторичный гипотиреозсвязан с уменьшением или полным прекращением выработки передней долей гипофиза ТТГ, стимулирующего нормальную деятельность щитовидной железы. Вторичный гипотиреоз может развиться у детей, перенесших родовую травму, менингоэнцефалит и т.д.

Третичный гипотиреозобусловлен нарушением выработки гипоталамусом ТРФ, стимулирующего функцию гипофиза.